史文紅 魏然 陳婷

【摘? 要】自閉癥光譜（英語：autism spectrum），是一種心理狀況的譜系障礙，亦稱自閉癥譜系障礙（英語：autism spectrum disorders，簡寫ASD;或autism spectrum conditions，簡寫ASC）或泛自閉癥障礙。其癥狀是社交及溝通上的廣泛性異常、異常局限性的興趣、高度重復(fù)性的行為。對于其癥狀游戲可以促進(jìn)自閉癥兒童社會(huì)交往發(fā)展。幼兒通過游戲活動(dòng)來相互影響，并且游戲技能與語言技能緊密聯(lián)系，使自閉癥兒童能夠更好地融入到同齡孩子中。本文針對自閉癥兒童游戲干預(yù)療效進(jìn)行分析。

【關(guān)鍵詞】自閉癥;兒童;游戲干預(yù)治療;療效分析

自閉癥被稱作“譜系”障礙，是因?yàn)樽蚤]癥患者的癥狀大不相同，如同光譜中的各種顏色，每種顏色都象征著自閉癥可能的癥狀或伴隨可能出現(xiàn)的特質(zhì)，像語言能力及智能狀況，而深淺顏色就代表癥狀的嚴(yán)重程度，每一個(gè)自閉癥，都是一道獨(dú)一無二的光譜^[1]。不過，所有的自閉癥兒童都存在著社交和溝通障礙。在社交方面有質(zhì)量性缺陷，不僅僅是量（數(shù)量性的），更是質(zhì)量性的，這是一個(gè)系統(tǒng)性的差異。例如，在目光接觸、與人溝通以及分享感情和活動(dòng)上的困難。他們還可能會(huì)出現(xiàn)不能習(xí)得語言具有學(xué)習(xí)障礙或者具有特定的語言模式、發(fā)言模式，例如言語模仿癥，代詞顛倒，學(xué)習(xí)手勢、聽從命令方面的障礙。還會(huì)出現(xiàn)有限的重復(fù)行為，具有與眾不同的重復(fù)游戲模式。這些問題都屬于自閉癥的癥狀。在早期干預(yù)的治療方法中，游戲干預(yù)治療是近幾年自閉癥兒童治療方法中的新興領(lǐng)域。從2014年3月到2015年3月期間，在40例自閉癥兒童中有目的的進(jìn)行了游戲干預(yù)治療一年，取得了較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.對象和方法

1.1 對象 男童29例，女童11例;年齡男童為2—7歲，女童為2—4歲;獨(dú)生子女31例，非獨(dú)生子女9例;男女比例2.6：1;父母大專以上學(xué)歷32例，高中學(xué)歷8例，均家庭環(huán)境較好，無家族病史。

1.2 臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為與父母不親近，缺乏對父母依戀感情，語言發(fā)育遲緩，人際交往障礙，無或少有與人目光接觸及情感表達(dá);13例中最為突出的為語言交往障礙，無言語，無與人注視目光，有刻板行為，動(dòng)作緩慢，注意力過度分散或過于集中，情緒不穩(wěn)定;22例自閉癥兒童無語言，有目光注視，但持續(xù)時(shí)間過短，習(xí)慣用手勢動(dòng)作表達(dá)自我主觀意愿;5例自閉癥兒童有語言，可以目光注視，出現(xiàn)重復(fù)性話語或行為，代詞顛倒，無主觀情感表達(dá)。

1.3 方法

1.3.1 建立檔案 對40例兒童進(jìn)行交往、語言、情感、習(xí)慣、興趣、注意力、家庭等方面的詳細(xì)記錄。

1.3.2 制定分組方案 以因材施教兒童為中心原則、快樂教學(xué)原則、干預(yù)治療不能過度原則、循序漸進(jìn)原則，將40例自閉癥患兒分為兩大組：個(gè)訓(xùn)游戲治療、集體游戲治療;將初期觀察情緒不穩(wěn)定，需父母陪同的兒童分為個(gè)訓(xùn)游戲治療組，情緒狀況穩(wěn)定兒童分為集體游戲治療組。

1.3.3 干預(yù)治療 針對個(gè)訓(xùn)游戲治療的情緒不穩(wěn)定自閉癥兒童，讓父母在場參與，老師有意識(shí)有目的進(jìn)行游戲教育，先跟隨兒童的引導(dǎo)，創(chuàng)造與孩子參與或溝通的機(jī)會(huì)，等待孩子的參與或溝通，把孩子的行為視作有意義的反應(yīng)，針對孩子的反應(yīng)做出相應(yīng)的反饋，最后給孩子示范你希望他做出的行為;用大聲的語言、夸張的表情、大幅度的動(dòng)作表揚(yáng)、鼓勵(lì)孩子的進(jìn)步;對自閉行為進(jìn)行反復(fù)干預(yù)，干預(yù)有成效，進(jìn)行正強(qiáng)化正性糾正。針對集體游戲治療的情緒穩(wěn)定自閉癥兒童，采取多名老師共同上課，有意識(shí)有目的的集體游戲教育。自閉癥兒童缺乏社交能力，游戲可以促進(jìn)社會(huì)交往發(fā)展，兒童通過游戲活動(dòng)相互影響，這樣可以幫助他們順利融入社交情境。

1.3.4 方案修改 根據(jù)自閉癥兒童課上的具體表現(xiàn)、游戲干預(yù)的治療效果，適時(shí)適當(dāng)?shù)恼{(diào)整修改游戲干預(yù)的具體方式方法，并加入家庭游戲形式。

2.結(jié)果

40例自閉癥兒童中，其中20例個(gè)訓(xùn)游戲治療的自閉癥兒童在經(jīng)過2—3個(gè)月的訓(xùn)練后，相繼進(jìn)入集體游戲訓(xùn)練中。在近一年游戲干預(yù)治療的40例自閉癥兒童都有不同程度的好轉(zhuǎn);其中12例可以主動(dòng)與人說話，語言表達(dá)明顯改善，可以與同齡兒童簡單交往;19例可以做到點(diǎn)名答應(yīng)，指導(dǎo)下打招呼，與人握手有目光對視;9例有短暫目光接觸，在集體中情緒穩(wěn)定。

3.討論

自閉癥是一種因正常發(fā)展過程受到嚴(yán)重破壞而出現(xiàn)的障礙，它出現(xiàn)在生命的前三年。它導(dǎo)致兒童語言、游戲、認(rèn)知、社交和適應(yīng)等功能受損，在發(fā)展過程中越來越落后于同伴。其病因尚未明了，但有證據(jù)表明，起因在生理方面，如腦的某些部位神經(jīng)異常^[2]。自閉癥兒童的本質(zhì)特征，在他們面對他人的行為表現(xiàn)中看的最清楚。確切地說，他們在社會(huì)團(tuán)體中的行為表現(xiàn)，就是這一切發(fā)育障礙最清晰的標(biāo)志^[3]。游戲干預(yù)治療自閉癥兒童，將兒童置于集體活動(dòng)中，讓孩子通過目光接觸、身體語言、手勢或說話來參與別人的活動(dòng)中去。游戲能增強(qiáng)孩子與家長、老師的互動(dòng)能力，當(dāng)孩子關(guān)注你時(shí)，他能夠向你學(xué)習(xí)。塑造孩子的社交參與技能是發(fā)展其他社交技能的基礎(chǔ)。本次治療，40例自閉癥兒童都得到的不同程度的社交能力提高，無副作用，在前3個(gè)月的治療中33%的自閉癥兒童情緒問題得到的有效的控制，僅一年的治療中，30%的自閉癥兒童語言、情感上的表達(dá)有明顯效果，48%的自閉癥兒童從無目光注視或過短目光注視到有意識(shí)目光注視、從無言語到指導(dǎo)下可以進(jìn)行簡單的打招呼社交往來，22%兒童從個(gè)訓(xùn)游戲情緒不穩(wěn)定到集體游戲情緒穩(wěn)定。游戲治療，根據(jù)兒童具體情況制定具體方案，目標(biāo)明確，方法得當(dāng)，以兒童為核心，使兒童寓教于樂，易于接受，效果更為顯著。

參考文獻(xiàn)：

[1]自閉癥光譜（Autism Spectrum Disorder，ASD）（精神疾病診斷準(zhǔn)則手冊第五版;DSM-V）

[2]Behavior Management Strategies and Curriculum for Intensive Behavior Treatment of Autism，[USA]Ron Leaf &John McEachin 蔡飛【譯】

[3]漢斯·阿斯伯格（[1944]1991）