沈俊

【摘? 要】目的：探討真空輔助微創(chuàng)旋切技術治療乳腺良性病灶的臨床療效和并發(fā)癥對比分析。方法：選擇本院2012年12月至2013年12月收治的500例患者882個乳腺良性病灶采取超聲引導下真空輔助微創(chuàng)治療，根據(jù)患者的病灶按照簡單隨機法分成Vacora組、EnCor組，均為250例，病灶分別為462、420個，采用 Philips iU22型超聲診斷儀的L12-5線陣探頭，同時采取7G的EnCor系統(tǒng)及10G的Vacora系統(tǒng)，觀察患者的腫瘤完全切除率及并發(fā)癥情況。結果：與EnCor組相比，Vacora組患者在病灶<1.5cm方面對比分析后，差異有統(tǒng)計學意義（X²=6.582，P<0.05），在病灶≥1.5cm方面對比分析后，差異無統(tǒng)計學意義（X²=2.482，P>0.05）。與EnCor組相比，Vacora組患者在并發(fā)癥方面對比分析后，差異有統(tǒng)計學意義（X²=6.395，P<0.05）。結論：Vacora方案及EnCor系統(tǒng)均能夠運用于良性乳腺腫瘤的旋切治療中，效果良好。EnCor系統(tǒng)的完全切除率相對于Vacora方案更高，但是患者出現(xiàn)血腫的可能性也較高。Vacora系統(tǒng)對于患者的完全切除率較低，但出現(xiàn)血腫可能性也較低，并發(fā)癥的發(fā)生率較低。

【關鍵詞】真空輔助微創(chuàng)旋切技術;乳腺良性病灶;療效;并發(fā)癥

隨著乳腺微創(chuàng)活檢技術的不斷發(fā)展，臨床上對于乳腺病變的診斷情況逐漸改善。在近幾年中，真空輔助活檢技術手段的研究逐漸增多^[1，2]。目前，我國常見的真空輔助活檢系統(tǒng)主要有Vacora、EnCor等系統(tǒng)?，F(xiàn)以我院20012年12月至2013年12月收治的500例患者乳腺良性病灶的臨床療效及并發(fā)癥進行分析，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2012年12月至2013年12月收治的500例患者882個乳腺良性病灶采取超聲引導下真空輔助微創(chuàng)治療。病灶最大直徑分布為0.3～3.5cm，平均（1.7±1.2）cm?；颊呔鶠榕?，年齡分布為20～60歲，平均年齡為（40.0±20.1）歲。根據(jù)患者的病灶按照簡單隨機法分成Vacora組、EnCor組，均為250例，病灶分別為462、420個。

1.2治療方法

采用 Philips iU22型超聲診斷儀的L12-5線陣探頭，同時采取7G的EnCor系統(tǒng)及10G的Vacora系統(tǒng)。患者保持仰臥位，采取常規(guī)消毒措施。首先通過超聲對乳腺病灶位置進行檢查，觀察其大小、邊界等部分，同時采取彩色多普勒超聲檢查方式，觀察患者病灶周圍的血流情況，最后確認最佳穿刺點、進針路線。在腫塊處進行浸潤麻醉。在皮膚上切口，長度為2～3mm，引導針插入皮膚。

以EnCor系統(tǒng)進行檢測時，通過超聲引導旋切針置入病灶內，自動輸送到籃內。使用Vacora系統(tǒng)時，通過超聲引導，引導針置入病灶前方位置，然后再講引導針針芯退出來，之后將旋切針置入引導針針鞘，并向前進入到患者病灶內部，然后采取組織切割方式，之后將旋切針逐漸退出，將組織去除之后再放入到針鞘內部。

隨訪：治療后第2d、12～18月之間對患者隨訪。病灶殘留判斷為局部出現(xiàn)結節(jié)性低回聲。對患者病灶殘留及并發(fā)癥情況進行觀察及記錄。

1.3統(tǒng)計學處理

對所有數(shù)據(jù)均用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析，數(shù)據(jù)間進行卡方分析。若經(jīng)計算P<0.05，則表明數(shù)據(jù)間存在顯著性差異，若P>0.05，則表明數(shù)據(jù)間不存在顯著性差異。

2結果

2.1 患者的腫瘤完全切除率對比分析

由于所有惡性腫瘤均需要手術治療，因此均被認為不完全切除。完全切除率達到94.79%（836/882）。與EnCor組相比，Vacora組患者在病灶<1.5cm方面對比分析后，差異有統(tǒng)計學意義（X²=6.582，P<0.05），在病灶≥1.5cm方面對比分析后，差異無統(tǒng)計學意義（X²=2.482，P>0.05），詳見表1。

表1? 患者的腫瘤完全切除率對比分析

組別

個數(shù)

病灶大小

<1.5cm

≥1.5cm

Vacora組

462

293/306（95.75）

126/156（80.77）

EnCor組

420

141/142（99.30）

266/278（95.68）

X²

6.582

2.482

P值

0.024

0.104

2.2 患者的并發(fā)癥對比分析

與EnCor組相比，Vacora組患者在并發(fā)癥方面對比分析后，差異有統(tǒng)計學意義（X²=6.395，P<0.05），詳見表1。

表1? 患者的并發(fā)癥對比分析

組別

個數(shù)

血腫

疼痛

瘀斑

Vacora組

462

19（4.11）

22（4.76）

18（3.90）

EnCor組

420

58（13.80）

23（5.48）

8（1.90）

X²

6.395

P值

0.025

3討論

在近幾年中，乳腺真空輔助微創(chuàng)旋切技術逐漸在臨床上得到了巨大的應用，同時已經(jīng)應用于微創(chuàng)治療中。EnCor和Vacora系統(tǒng)均是真空輔助微創(chuàng)旋切系統(tǒng)。EnCor系統(tǒng)在單次置針之后，還能夠采取多次切割方式，同時將標本自動輸送到收集籃內部。Vacora系統(tǒng)為手動設備，只有10G的切割針配套，而EnCor系統(tǒng)能夠匹配眾多型號的切割針^[3，4]。本研究中EnCor組選擇7G旋切針，能夠獲得較大的標本量。因此，EnCor組的手術時間一般都低于Vacora組患者。

Grady等研究報道，直徑大于2cm的腫瘤更加容易出現(xiàn)復發(fā)狀況。在本次研究中，在病灶≥1.5cm方面對比分析后，差異無統(tǒng)計學意義（X²=2.482，P>0.05），這表明病灶大小并不腫瘤完全切除率的最關鍵的影響因素。在本次研究中，與Vacora組患者相比，EnCor組患者的血腫發(fā)生率顯著更高。這是由于EnCor系統(tǒng)可以提供較快的切割。而對于Vacora系統(tǒng)，切割速度相對而言更慢。因此，醫(yī)師在手術過程中，可以通過將超聲探頭持續(xù)壓迫病灶及針道位置，最終降低血腫發(fā)生的概率。對于疼痛和瘀斑并發(fā)癥，不需要采取治療措施，能夠自行消失。所有患者在治療時不會出現(xiàn)顯著的不適，沒有嚴重并發(fā)癥發(fā)生。在本次研究中，與EnCor組相比，Vacora組患者在并發(fā)癥方面對比分析后，差異有統(tǒng)計學意義（X²=6.395，P<0.05），這表明Vacora方案并發(fā)癥的發(fā)生率較低。

綜上所述，Vacora方案及EnCor系統(tǒng)均能夠運用于良性乳腺腫瘤的旋切治療中，效果良好。EnCor系統(tǒng)的完全切除率相對于Vacora方案更高，但是患者出現(xiàn)血腫的可能性也較高。Vacora系統(tǒng)對于患者的完全切除率較低，但出現(xiàn)血腫可能性也較低，并發(fā)癥的發(fā)生率較低。

參考文獻：

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