吳紅玉

【摘要】目的：分析靜脈滴注頭孢唑林鈉致過(guò)敏休克的臨床護(hù)理方法。方法：總結(jié)與分析兩例患者的搶救，并給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：兩例患者經(jīng)搶救后，癥狀好轉(zhuǎn)，患者生命體征平穩(wěn)，心率、血壓恢復(fù)正常?；颊卟∏楹棉D(zhuǎn)，并出院。結(jié)論：導(dǎo)致靜脈滴注頭孢唑林鈉致過(guò)敏性休克的因素較多，嚴(yán)密觀察患者癥狀表現(xiàn)，做好抗過(guò)敏準(zhǔn)備，對(duì)癥處理，提高搶救率。

【關(guān)鍵詞】頭孢唑林鈉；過(guò)敏性休克；臨床護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）02-0131-02

頭孢菌素類(lèi)藥物是一種廣譜、耐酸、耐酶的藥物，在臨床得到較為廣泛的應(yīng)用。頭孢唑林鈉作為第一代頭孢菌素，是基層醫(yī)院最為常用的抗生素之一。但是，臨床研究發(fā)現(xiàn)，部分患者采用靜脈滴注頭孢唑林鈉后可出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。我院通過(guò)對(duì)2例靜脈滴注頭孢唑林鈉致過(guò)敏休克患者的臨床資料進(jìn)行分析與總結(jié)，探討其有效的臨床護(hù)理方法，旨在為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者一，女，27歲，因連續(xù)一周咳嗽到我院門(mén)診就診?；颊呷朐簳r(shí)意識(shí)清醒，精神較好，皮膚未見(jiàn)異常，無(wú)青霉素及頭孢類(lèi)藥物過(guò)敏史。常規(guī)檢查：體溫37.3℃，脈搏90次/min，呼吸21次/min，血壓166/195mmHg。診斷：上呼吸道感染，給予氯化鈉加頭孢唑林鈉靜脈滴注，告知患者用藥期間的注意事項(xiàng)，禁止飲酒，禁止空腹滴注等。用藥2d患者未見(jiàn)不良反應(yīng)，第3d用藥后20min后，患者自感不適，出現(xiàn)頭暈、胸悶、面色蒼白、雙眼視物模糊等癥狀，測(cè)血壓60/40mmHg，脈搏100次/min，未見(jiàn)皮疹，給予立即搶救。

患者二，女，35歲?；颊呷朐簳r(shí)意識(shí)清醒，精神較少，皮膚未見(jiàn)異常，無(wú)青霉素及頭孢類(lèi)藥物過(guò)敏史，無(wú)食物過(guò)敏史。常規(guī)檢查：體溫36.6℃，脈搏84次/min，呼吸18次/min，血壓122/74mmHg。診斷：子宮肌瘤。遵醫(yī)囑給予靜脈滴注頭孢唑林鈉，約3min后，患者突然倒地，呼之不應(yīng)，面色發(fā)白，四肢厥冷，口唇發(fā)紺，無(wú)法測(cè)得血壓，脈弱，立即給予搶救。

1.2 方法

1.2.1 搶救方法

患者一，立即停止用藥，給予皮下注射鹽酸腎上腺素，靜脈推注葡萄糖+塞米松，經(jīng)氧，另開(kāi)一條靜脈通路，給予靜脈滴注葡萄糖+多巴胺。

患者二，立即停用藥，松解患者依領(lǐng)，給予吸氧，給予皮下注射鹽酸腎上腺素，給予吸氧、心電監(jiān)測(cè)，保暖 。迅速建立兩條靜脈通路，給予靜脈推注葡萄糖+葡萄糖酸鈣，靜脈輸注葡萄糖+多巴胺，間羥胺。觀察患者血壓回升情況，給予調(diào)整滴速；另一通路給予靜脈滴注碳酸氫鈉。檢測(cè)患者呼吸10次/min，未測(cè)得血壓。做好氣管切開(kāi)包準(zhǔn)備，必要時(shí)給予氣管插管，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏等生命體征變化情況，監(jiān)測(cè)患者尿量變化，必要時(shí)留置導(dǎo)管，注意防止腎衰。觀察患者面色發(fā)紺癥狀是否有改善。

在搶救及搶救后，給予患者針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，安撫患者情緒，使患者保持情緒穩(wěn)定，病情回復(fù)。

1.2.2 護(hù)理方法

給予兩例患者針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。

用藥上，用藥前全部給予皮試，仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者藥物及食物過(guò)敏史，尤其是患者家族過(guò)敏史。靜脈滴注時(shí)，速度要緩慢，觀察是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，用藥期間嚴(yán)密觀察患者病情變化 情況，詢(xún)問(wèn)患者主觀感受，如是否有發(fā)熱、胸悶等情況。一旦發(fā)現(xiàn)異常產(chǎn)即給予對(duì)癥處理。

心理護(hù)理?；颊咧委熯^(guò)程中突然出現(xiàn)胸悶、氣急等不適癥狀時(shí)，應(yīng)立即上前，給予安撫，并采取對(duì)癥的搶救措施。采用言語(yǔ)或肢體語(yǔ)言安慰患者，穩(wěn)定患者情緒，使其積極配合搶救?；颊邠尵瘸晒?，告知出現(xiàn)問(wèn)題的原因，并告知患者已搶救成功，給予一定心理疏導(dǎo)，舒緩患者情緒。告知患者家屬出現(xiàn)的情況，給予患者家屬適當(dāng)?shù)陌矒?，減少因患者家屬情緒不穩(wěn)而對(duì)患者情緒的影響作用[1]。

健康教育。給予患者一定健康教育，告知患者用藥過(guò)敏史，叮囑勿濫用藥物，平時(shí)可適當(dāng) 做體育鍛煉，生活要有規(guī)律，飲食以低脂、低鹽為主，保持樂(lè)觀的心態(tài)。

護(hù)士搶救準(zhǔn)備。定期舉行護(hù)士搶救的專(zhuān)業(yè)技能、理論知識(shí)等相關(guān)培訓(xùn)，提高護(hù)士應(yīng)對(duì)突發(fā)嚴(yán)重事件的能力，使護(hù)士能夠在遇到突出過(guò)敏性休克反應(yīng)時(shí)給予積極的處理。

2 結(jié)果

兩例患者經(jīng)搶救后，癥狀好轉(zhuǎn)，患者生命體征平穩(wěn)，心率、血壓恢復(fù)正常?；颊卟∏楹棉D(zhuǎn)，并出院。

3 討論

頭孢唑林鈉具有抗菌譜廣，對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌等均具有較好的抗菌活性，其過(guò)敏反應(yīng)率低，是臨床較為常用的藥物。研究指出，頭孢菌素類(lèi)藥物與青霉素有部分交叉過(guò)敏反應(yīng)，因此在用藥前應(yīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者藥物過(guò)敏史等情況，以減少過(guò)敏反應(yīng)。

但是，由于各種因素造成的患者對(duì)自身藥物過(guò)敏史不清楚，過(guò)有遺傳性過(guò)敏體質(zhì)的，如本組案例中的患者二，詢(xún)問(wèn)患者并無(wú)藥物過(guò)敏史，但給予用藥后3min發(fā)生過(guò)敏性休克反應(yīng)，經(jīng)搶救后再次追溯家庭史得知，患者母親有藥物過(guò)敏史，多次皮試均為陽(yáng)性，提示患者發(fā)生過(guò)敏性反應(yīng)的原因可能為遺傳性過(guò)敏體質(zhì)。提示醫(yī)師在使用過(guò)敏反應(yīng)率高的藥物時(shí)，不僅要注意患者本身的過(guò)敏史，還應(yīng)追溯其家族過(guò)敏史，防止出現(xiàn)類(lèi)似的問(wèn)題。值得注意的是，患者二曾使用過(guò)頭孢唑林鈉，無(wú)不良反應(yīng)，皮試也為陰性，但在用藥3min后出現(xiàn)過(guò)敏性休克，臨床實(shí)為罕見(jiàn)[2]。提示，應(yīng)用此藥時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎，做好抗過(guò)敏藥物及相關(guān)搶救準(zhǔn)備，無(wú)論是首次，還是再次用藥，均應(yīng)提高警惕，防止出現(xiàn)過(guò)敏性休克。在患者發(fā)生過(guò)敏性休克時(shí)，要注意給予積極的處理，建立兩條靜脈通道，并給予安撫，使患者情緒穩(wěn)定，積極配合護(hù)理，緩解患者癥狀[3]。

參考文獻(xiàn)：

[1]李靜.頭孢唑啉鈉收割發(fā)過(guò)敏反應(yīng)一例報(bào)告[J].臨床合理用藥.2013，2（6）：141.

[2]尉國(guó)師，石小軍，劉得志.頭孢唑林鈉致速發(fā)型過(guò)敏性休克1例[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志.2010，2（10）：1008-.

[3]張磊華，史麗麗.靜脈滴注頭孢唑林鈉致過(guò)敏休克2例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志.2012，8（5）：48.