段海英

【摘要】目的 分析評價(jià)舒適護(hù)理在重癥監(jiān)護(hù)室患兒呼吸機(jī)護(hù)理中的應(yīng)用。方法 以2013年10月-2014年10月中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院收治的80例重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行呼吸機(jī)護(hù)理的患兒為研究對象，隨機(jī)分為對照組（40例）和實(shí)驗(yàn)組（40例），對照組采用常規(guī)呼吸機(jī)護(hù)理方法，實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上加以舒適護(hù)理，觀察兩組患兒的住院時(shí)間和呼吸機(jī)通氣時(shí)間，并記錄患兒的護(hù)理效果。結(jié)果 經(jīng)過對比護(hù)理發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的住院時(shí)間和呼吸機(jī)通氣時(shí)間均比對照組更少，實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理效果比對照組的更優(yōu)，且P<0.05，二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 舒適護(hù)理在重癥監(jiān)護(hù)室患兒呼吸機(jī)護(hù)理中的具有十分可觀的康復(fù)效果，能縮短患兒治療時(shí)間，提升護(hù)理工作質(zhì)量，具有一定的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】舒適護(hù)理；重癥監(jiān)護(hù)室；呼吸機(jī)護(hù)理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）02-0123-02

兒科重癥監(jiān)護(hù)室，簡稱PICU（pediatric intensive care unit），是兒科急救鏈的核心場所。危重患兒因呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完全，免疫力較低，常常被轉(zhuǎn)移至重癥監(jiān)護(hù)室，并借助呼吸機(jī)輔助通氣進(jìn)行治療。因此，重癥監(jiān)護(hù)室的醫(yī)療工作具有十分重要的意義，除了設(shè)備手段上利用先進(jìn)的醫(yī)療器械與嚴(yán)密的監(jiān)測手段以外，給予全面有效的舒適護(hù)理能很大程度上促進(jìn)患兒的快速康復(fù)。據(jù)相關(guān)研究顯示，舒適護(hù)理是一種集個(gè)體化、創(chuàng)造性和高效性于一體的護(hù)理模式[1]。因此本文分析評價(jià)了舒適護(hù)理在重癥監(jiān)護(hù)室患兒呼吸機(jī)護(hù)理中的應(yīng)用，以中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院收治的80例在重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行呼吸機(jī)護(hù)理的患兒為研究對象，進(jìn)行對比護(hù)理，其中加用舒適護(hù)理的一組取得一定的治愈效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

選取本院在2013年10月至2014年10月期間的80例轉(zhuǎn)送重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行呼吸機(jī)護(hù)理的患兒，以隨機(jī)分組的方法分為2組。對照組40例，女16例，男24例，年齡0.3-12歲，平均年齡（5.25±2.33）歲；實(shí)驗(yàn)組40例，女17例，男23例，年齡0.2-12歲，平均年齡（5.05±2.37）歲。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，兩組患兒在性別、年齡、家庭經(jīng)濟(jì)情況、病情、臨床等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組護(hù)理方法

對照組給予基礎(chǔ)的體征監(jiān)護(hù)，進(jìn)行常規(guī)呼吸機(jī)護(hù)理，具體為： 從患兒口中插管，以壓力控制模式控制通氣，選擇時(shí)間切換模式。向加溫濕化器中加適量無菌蒸餾水，設(shè)定合適的溫度。連接前，應(yīng)預(yù)先設(shè)定好各項(xiàng)參數(shù)指標(biāo)。以肺模型進(jìn)行調(diào)整，于上機(jī)半小時(shí)后檢查患兒的動脈血?dú)獾?，依此調(diào)整參數(shù)，并根據(jù)患兒病情的變化進(jìn)行實(shí)時(shí)調(diào)整，直到患兒好轉(zhuǎn)撤去呼吸機(jī)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備嫻熟的操作技能，保證拔插管的順利進(jìn)行和護(hù)理過程中的安全性 [2]。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組護(hù)理方法

實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上，加施舒適護(hù)理，主要包括環(huán)境、生理和心理三方面的舒適護(hù)理，具體如下：

（1）環(huán)境的舒適護(hù)理：①提高護(hù)理環(huán)境的舒適度?；純翰》康牟季趾驮O(shè)計(jì)應(yīng)符合兒童的心理，在墻壁、床單上印有兒童喜愛的卡通圖案；設(shè)置兒童活動室，有錄音機(jī)播放音樂，增設(shè)電視播放兒童感興趣的動畫片，室內(nèi)準(zhǔn)備一些簡單的卡通玩具、漫畫小人書等，大廳墻上可張貼一些可愛的卡通動畫圖片等，并根據(jù)兒童的愛好增減活動設(shè)備。②給予適當(dāng)?shù)闹X刺激。比如保持說話語氣輕柔、語速放慢，對不太擅長說話的患兒用心引導(dǎo)，可適當(dāng)擁抱或輕撫患兒消除其緊張感，以利于聽覺和觸覺刺激；進(jìn)行游戲時(shí)給患兒提供一些顏色較鮮艷的道具等，同時(shí)鼓勵(lì)患兒將父母的照片或自己完成的圖畫、小卡片及折紙等放在手邊，以進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊曈X刺激。據(jù)相關(guān)研究表明，適當(dāng)?shù)闹X刺激有益于健康，反之會引起厭倦及壓抑[3]。

（2）生理的舒適護(hù)理[4]：①減少患兒的疼痛感。幫助患兒保持舒適的體位進(jìn)行休息，盡量抬高患兒頭部25o體位，并定時(shí)變換體位；減少對患兒肢體的固定，以柔軟毛巾將四肢屈曲的患兒包圍起來能令其獲取舒適感；對年紀(jì)較小的患兒可使用鳥巢式護(hù)理，增加患兒的安全感及滿足感；拔插氣管時(shí)，盡量動作輕柔，必要時(shí)改良?xì)夤懿骞艿姆绞健＂谔岣呋純核哔|(zhì)量。盡量在患兒入睡前以地?zé)艋蚺_燈取代直射燈光，避免患兒因光線刺激睡眠質(zhì)量變差，白天保持窗簾拉開，通風(fēng)見光，幫助患兒養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣；對于年紀(jì)較小的患兒的睡眠需要父母的陪伴，護(hù)理人員可陪伴其入睡；定期更換患兒的床單被罩，并實(shí)時(shí)檢查患兒睡眠時(shí)是否易尿床；對于少數(shù)多動、易鬧、不配合治療的患兒，必要時(shí)按醫(yī)囑使用少量鎮(zhèn)靜劑，幫助其提高睡眠質(zhì)量。③保持皮膚的護(hù)理。保證患兒皮膚清潔，對容易出汗的患兒，其衣物需經(jīng)常換洗；給患兒勤剪指甲，以避免患兒自我抓傷，對患兒皮膚造成摩擦或傷害。

（3）心理的舒適護(hù)理：①通過目光交流和語言交流幫助患兒提高大腦發(fā)育和語言能力，并經(jīng)常對患兒進(jìn)行按摩、擁抱及撫摸等，增加親密度和信任感；給年幼的患兒提供安慰奶嘴，每日進(jìn)行多次吮吸，促進(jìn)消化液的分泌，促進(jìn)患兒的發(fā)育和生長，并使患兒情緒穩(wěn)定。②與患兒共同參與一些治療性游戲活動，以增加溝通和增進(jìn)情感。比如進(jìn)行角色扮演、輪流講故事和共同完成繪畫任務(wù)等，在游戲中告訴患兒在醫(yī)院的治療也是人性化的，并非接受懲罰，父母也會經(jīng)常來探望，讓患兒保持愉快的心情接受護(hù)理和治療。

1.3觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患兒的住院時(shí)間和呼吸機(jī)通氣時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)患兒的治愈、無效和死亡例數(shù)，以評價(jià)護(hù)理效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS13.O統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料采用（ ±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療時(shí)間的對比

經(jīng)過對患兒的對比護(hù)理之后，對患兒的住院時(shí)間和呼吸機(jī)通氣時(shí)間的數(shù)據(jù)進(jìn)行了記錄和整理，對比分析見表l。

由上表可知，實(shí)驗(yàn)組的住院時(shí)間和呼吸機(jī)通氣時(shí)間均比對照組更少，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05，兩組比較差值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組護(hù)理效果的對比

從表2可以看出，實(shí)驗(yàn)組的治愈率為92.5%，對照組的治愈率為80.0%，結(jié)合二者的死亡和無效例數(shù)可以看出，在對患兒的護(hù)理方面實(shí)驗(yàn)組比對照組有更明顯的效果，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

隨著醫(yī)療護(hù)理水平的不斷進(jìn)步，人們對醫(yī)療護(hù)理的要求不斷提升，舒適護(hù)理越來越成為護(hù)理的一種基本趨勢。危重患兒在治療過程中同樣需要正常地生長和學(xué)習(xí)[4]，而臨床上主要借助呼吸機(jī)進(jìn)行護(hù)理通氣[5]，但護(hù)理不當(dāng)常常易引發(fā)并發(fā)癥。因此，在給患兒實(shí)施呼吸機(jī)護(hù)理的同時(shí)，給予全面有效的舒適護(hù)理十分重要，能有效地避免感染，降低患兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的發(fā)生率及病死率[6]，促進(jìn)患兒的身心健康發(fā)展。本文研究結(jié)果顯示：對實(shí)驗(yàn)組加施舒適護(hù)理，其住院時(shí)間和呼吸機(jī)通氣時(shí)間明顯比對照組更短，實(shí)驗(yàn)組治愈率明顯高于對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05，二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此表明，舒適護(hù)理能減少患兒入住重癥監(jiān)護(hù)室的時(shí)間，提高治療效果。

綜上所述，在對重癥監(jiān)護(hù)室患兒實(shí)施呼吸機(jī)護(hù)理的同時(shí)，加以全面有效的舒適護(hù)理，能顯著地縮短治療時(shí)間，有效地提高治愈率，使護(hù)理工作質(zhì)量更加高效，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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