于豐華

【摘? 要】目的：分析探究一次性根管充填治療術(shù)對急性牙髓炎患者的應(yīng)用效果。方法：選取我院2011年2月至2013年1月收治的38例患有急性牙髓炎的患者，隨機(jī)分為兩組，觀察組19例，對照組19例。對照組給予常規(guī)根管治療術(shù);觀察組給予一次性根管充填治療術(shù)。對比分析兩組患者的臨床治療效果并隨訪2年。結(jié)果：觀察組患者的各項(xiàng)臨床表現(xiàn)均優(yōu)于對照組患者，差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：一次性根管填充術(shù)治療急性牙髓炎可減少患者的治療次數(shù)及痛苦、降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，治療效果顯著，值得臨床推廣采用。

【關(guān)鍵詞】一次性根管填充;急性牙髓炎;療效分析

急性牙髓炎患者發(fā)病急，疼痛劇烈，求診迫切，其首選的處理是行根管治療。傳統(tǒng)的根管治療包括根管預(yù)備、消毒和充填三大步驟，復(fù)診次數(shù)多，約診間疼痛多，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。近年來隨著臨床技術(shù)的提高，消毒手段的完善、根管長 度測定設(shè)備的改進(jìn)，我院在臨床上開始使用一次性根管治療急性牙髓炎，收到了較為滿意的效果，現(xiàn)將資料整理報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2011年2月到2013年1月在我院口腔門診接受治療的38例急性牙髓炎患者列為觀察對象，所有患者均給予檢查以確定該病癥，治療前拍攝牙片，有牙齒均無根尖病灶;38例患者共有45顆患牙，年齡在21～63歲之間，平均年齡為41.35±1.7歲。采用隨機(jī)自愿平均的原則分為觀察組（19例23顆患牙）使用一次性根管充填治療術(shù)，對照組（19例22顆患牙）使用常規(guī)根管治療術(shù)，同時(shí)把兩組患者治療后所得結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對比。兩組性別、年齡、臨床表現(xiàn)、病情特征等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），有可比性。

1.2方法

對照組采用常規(guī)根管治療術(shù)：常規(guī)開髓，去凈腐質(zhì)，尋找到根管，采取逐步后退法或逐步深人法預(yù)備根管，用 X光或根管長度測量儀測量根管長度，沖洗干燥根管，根管內(nèi)放置樟腦合劑或甲醛甲酚合劑，用丁香油氧化鋅糊劑暫封5-7d，經(jīng)一次或數(shù)次封藥，根管內(nèi)所封棉捻無大量滲出、無嚴(yán)重異味即可完成根管充填。觀察組采用一次性根管充填治療術(shù)：常規(guī)開髓后首先給予根管擴(kuò)大針（由小號到大號）進(jìn)行擴(kuò)根，在擴(kuò)根完畢后再使用拔髓針進(jìn)行拔髓（在拔髓的期間注意不要把根尖扎穿，必須對準(zhǔn)拍攝的X線片進(jìn)行以避免穿孔），當(dāng)把牙髓拔除后再使用注射器用過氧化氫溶液和生理鹽水對根管進(jìn)行交替消毒，當(dāng)消毒完成后再使用以制作好的棉捻把根管吸干，然后再使用鑷子把濃度為2%碘酊放進(jìn)根管內(nèi)，再次使用棉捻把根管吸干，當(dāng)該系列操作完成后，再使用牙膠尖把以調(diào)好的牙髓塑化劑充進(jìn)根管內(nèi)同時(shí)把牙膠尖留置在根管內(nèi)，注意在充填時(shí)注意塑化劑與根管的空隙必須邊充填邊放以避免根管與充填物之間存在空隙，然后使用氧化鋅丁香油進(jìn)行墊底，墊底完成后再給予玻璃離子進(jìn)行永久性充填，注意上述過程中均使用棉球把患牙與唇、舌隔離。

1.3療效評判

1.3.1 ?2 4 h內(nèi)疼痛評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：為無痛，治療牙無任何癥狀和體征;良好：為輕度疼痛，無需用止痛藥;差：為有不適或疼痛，需要用止痛藥[1]。

1.3.2? 兩年內(nèi)療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

成功：無臨床主觀癥狀，功能正常，x線片顯示根尖無異常;良好：無臨床主觀癥狀，功能正常，X線片顯示根尖有輕微異常;失?。河信R床主觀癥狀，功能不正常，X線片顯示根尖明顯異常[2]。總有效率=成功率+良好率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者24h內(nèi)疼痛對比，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）詳見表1。

表1? 兩組患者24h內(nèi)疼痛比較

組別

n

優(yōu)

良好

差

觀察組

19

15

3

1

對照組

19

12

3

4

p<0.05

兩組患者兩年后療效綜合對比，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）詳見表2。

表2? 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

組別

n

成功

良好

失敗

總有效率

觀察組

19

16

2

1

94.73

對照組

19

14

2

3

84.21

p<0.05

3.討論

大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為急性牙髓炎發(fā)病機(jī)制與細(xì)菌感染后牙髓組織產(chǎn)生的免疫反應(yīng)有關(guān)。使牙髓組織發(fā)生炎癥性充血、水腫，髓腔內(nèi)壓力增高，壓迫痛覺神經(jīng)纖維引起劇烈疼痛[3]。傳統(tǒng)的根管治療需要多次診療，優(yōu)點(diǎn)是療效確切，每次就診操作時(shí)間較短;缺點(diǎn)治療全過程比較繁復(fù)，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，復(fù)診次數(shù)多，有可能在治療期間引起繼發(fā)感染。近 2 0年來有學(xué)者在探索一次性完成對慢性牙髓炎、慢性根尖周圍炎的根管治療[4]，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步終于得以實(shí)現(xiàn)，其具有可以減少患者的就診次數(shù)和術(shù)者的操作程度，并可減少患者受感染的幾率等優(yōu)點(diǎn)。綜上所述一次性根管填充術(shù)治療急性牙髓炎可減少患者的治療次數(shù)及痛苦、降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，治療效果顯著，值得臨床推廣采用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 賀慧霞，劉魯川，林永盛，等.Nd：YAG激光消毒用于慢性根尖周炎一次性治療[J]。實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2004，20（1）：81.

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[3] 樊明文.牙體牙髓病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：271.

[4] 謝立.一次性治療慢性有瘺管型根尖周炎臨床療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2008，10（7）：211- 212.