李鳳珍 孫妍萍

【摘? 要】目的? 觀察孕產(chǎn)婦在產(chǎn)程中實施自由體位方式待產(chǎn)對產(chǎn)婦的影響。方法? 將459例待產(chǎn)婦按產(chǎn)婦自愿原則分為自由體位待產(chǎn)組（實驗組）和傳統(tǒng)體位待產(chǎn)組（對照組）。實驗組產(chǎn)婦產(chǎn)程中根據(jù)產(chǎn)婦自覺舒適程度采用自由體位待產(chǎn)，或手膝支持俯臥位或上身直立位，如站位、坐位、蹲位、斜靠位或胎背相反方向側(cè)臥位。對照組產(chǎn)婦取平臥位待產(chǎn)。觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程中應用藥物引產(chǎn)情況及剖宮產(chǎn)率。結(jié)論? 自由體位待產(chǎn)模式提倡回歸自然，減少了人工干預，有效的降低了藥物引產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)婦;體位;剖宮產(chǎn)率

在分娩過程中，人們逐漸認識到除產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及產(chǎn)婦精神因素外，隨著產(chǎn)時服務模式的轉(zhuǎn)變，產(chǎn)時體位也是一項不可忽視的重要因素，目前產(chǎn)程中待產(chǎn)婦的體位也打破了以往從始到終采取平臥位待產(chǎn)和分娩的單一體位傳統(tǒng)【1-3】。傳統(tǒng)待產(chǎn)模式在產(chǎn)婦舒適度、減少人工干預、促進自然分娩等方面均存在不足。為準確把握指征減少不必要的剖宮產(chǎn)數(shù)量，我們試圖在產(chǎn)程中采取自由體位待產(chǎn)，明顯增進自然分娩率，取得一定成效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料? 選擇在我院2014年2-12月產(chǎn)科住院的正常孕產(chǎn)婦459例，年齡23-34歲，孕37-41周，孕期均無特殊，無異常生育史。在排除妊娠期高血壓綜合征、妊娠并發(fā)癥后按產(chǎn)婦自愿原則，分實驗組113例和傳統(tǒng)對照組346例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P?? 0.05）具有可比性。

1.2? 方法

1.2.1? 分娩方法? 兩組產(chǎn)婦均經(jīng)醫(yī)生評估，符合正常分娩條件。所有產(chǎn)婦均受過相同的孕期必修課程培訓。正常分娩由助產(chǎn)師全程負責待產(chǎn)管理，子宮口開大2-3cm進入待產(chǎn)室。產(chǎn)婦出現(xiàn)異常情況，根據(jù)工作流程通知醫(yī)生協(xié)助處理。實驗組產(chǎn)婦產(chǎn)程中根據(jù)產(chǎn)婦自覺舒適程度采用自由體位待產(chǎn)，或手膝支持俯臥位或上身直立位，如站位、坐位、蹲位、斜靠位或胎背相反方向側(cè)臥位。宮縮時助產(chǎn)師知道產(chǎn)婦進行拉瑪澤呼吸，及時告知產(chǎn)程進展，給予生理及情感支持。對照組產(chǎn)婦采用平臥位，根據(jù)DVD行拉瑪澤呼吸減輕呼吸疼痛，及時告知產(chǎn)程進展，給予生理及情感支持。

1.2.2? 觀察指標? 觀察指標包括產(chǎn)程中應用藥物引產(chǎn)情況及剖宮產(chǎn)率。

1.2.3? 統(tǒng)計學方法? 應用SPXX13.0統(tǒng)計軟件。統(tǒng)計方法采用X2檢驗，以P? 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組產(chǎn)程中應用藥物引產(chǎn)情況比較

實驗組在分娩過程中采用藥物干預宮縮的醫(yī)療措施少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。（P? 0.05）

2.2? 兩組剖宮產(chǎn)率比較

實驗組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P? 0.05）。

3? 討論

近幾年來，剖宮產(chǎn)發(fā)生率迅速上升，有些醫(yī)院已經(jīng)達到50-70%，遠遠超過世界衛(wèi)生組織要求的15%。傳統(tǒng)待產(chǎn)發(fā)生多為平臥位與膀胱截石位交替，雖然有利于醫(yī)護人員的操作及醫(yī)療儀器的使用，但影響產(chǎn)婦的舒適感，容易導致產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮煩躁情緒，從而對疼痛的耐受程度降低，自信心下降，導致產(chǎn)程時間相對延長，進而增加了藥物干預，增加剖宮產(chǎn)的發(fā)生率。本研究的自由體位待產(chǎn)發(fā)生模式提倡回歸自然，采用上身直立姿勢，借重力作用，子宮收縮時胎頭緊貼子宮口，促使宮口開大。在產(chǎn)力支持下，自主的在母體骨盆內(nèi)完成分娩機轉(zhuǎn)的過程。有研究證明，Micheld等【4】應用了MR技術(shù)測量女性骨盆，發(fā)現(xiàn)蹲位與手膝支持俯臥位時骨盆出口徑線和坐骨棘徑線長于仰臥位。蹲位時坐骨結(jié)節(jié)徑線長于其它體位，認為產(chǎn)婦在蹲位或手膝支持俯臥位時骨盆增寬，有利于胎兒下降和內(nèi)旋轉(zhuǎn)，而臨產(chǎn)后諸多難產(chǎn)因素中均以頭位為主。在頭位難產(chǎn)中，又以枕后位居多，因而糾正胎頭位置異常是預防頭位難產(chǎn)的最主要措施。枕后位時第一產(chǎn)程末期采用胎背相反方向側(cè)臥位，即可使胎兒枕部向前旋轉(zhuǎn)，又減輕了增大的子宮對下腔靜脈、腹主動脈的壓力，子宮血運豐富，提高了胎兒對缺氧的耐受性，使自然分娩大大增加，從而降低了剖宮產(chǎn)率。綜上所述，自由體位待產(chǎn)方式提倡回歸自然、減輕產(chǎn)婦痛苦、有效減少了藥物干預，增進了自然分娩，有效地降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率，為一種較好的待產(chǎn)模式。值得推廣。

參考文獻：

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[3]于志偉? 分娩自由體位對母嬰影響的臨床探討[J]西部醫(yī)學，2009，21（5）：764-765

[4]Seve CA，Michel AR，Karl T，et al.Obstetric peivimetry：effect of birthing position on pelvic bony dimensions[J].ajr，2002，179：1063～1067