喻蓮容

【摘? 要】目的：分析不同時(shí)段臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)的陽性率分布情況。方法：回顧性分析2012年12月-2015年1月本院589份臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)資料，按照不同時(shí)間段分為兩組，將2012年12月-2013年12月288份臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)資料設(shè)為A組，將2014年1月-2015年1月301份臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)資料設(shè)為B組，對(duì)比兩組不同類型標(biāo)本微生物檢驗(yàn)的陽性率分布情況。結(jié)果：A組血培養(yǎng)標(biāo)本陽性檢出率顯著低于B組，呼吸道標(biāo)本陽性檢出率顯著高于B組，比較均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而兩組糞便標(biāo)本、其他肺呼吸道標(biāo)本陽性檢出率比較，均未顯示高度差別（P>0.05）。結(jié)論：不同時(shí)段臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)的陽性率分布不一，醫(yī)院應(yīng)該重視對(duì)標(biāo)本采集步驟、保存、輸送方式的規(guī)范化，并強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員綜合素質(zhì)，以促進(jìn)診療質(zhì)量整體提高。

【關(guān)鍵詞】臨床標(biāo)本;生物檢驗(yàn);陽性率;分析

臨床標(biāo)本微生物檢測準(zhǔn)確性是診斷感染性疾病的重要病原學(xué)參考指標(biāo)，并且也是感染性疾病獲得科學(xué)、有效治療方案的重要環(huán)節(jié)^[1]。由于，現(xiàn)階段國內(nèi)臨床標(biāo)本微生物檢測驗(yàn)工作仍存在較多問題，例如微生物標(biāo)本采集步驟不規(guī)范，標(biāo)本運(yùn)送過程存放不科學(xué)，檢驗(yàn)人員專業(yè)知識(shí)、技術(shù)與綜合素質(zhì)有待提高等，均容易導(dǎo)致國內(nèi)臨床標(biāo)本微生物檢測質(zhì)量不理想^[2-3]。故本研究自2012年12月-2015年1月對(duì)本院589份臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)資料進(jìn)行回顧性分析，探討不同時(shí)段臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)的陽性率分布情況，旨在為提高微生物檢驗(yàn)質(zhì)量提供科學(xué)參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2012年12月-2015年1月本院589份臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)資料，按照不同時(shí)間段分為A組（2012年12月-2013年12月，288份）和B組（2014年1月-2015年1月，301份）;A組標(biāo)本類型：血培養(yǎng)標(biāo)本87份，呼吸道標(biāo)本103份，糞便標(biāo)本57份，其他肺呼吸道標(biāo)本41份;B組標(biāo)本類型：血培養(yǎng)標(biāo)本91份，呼吸道標(biāo)本112份，糞便標(biāo)本45份，其他肺呼吸道標(biāo)本53份;兩組上述各項(xiàng)基線資料比較均未顯示高度差異（P>0.05），具可比性。

1.2方法

兩組標(biāo)本均采用本院檢驗(yàn)科配置的LABSTAR2000細(xì)菌鑒定/藥敏分析儀器（由合肥微星生物科技有限公司提供，YZB/皖0044-2009）以及Bac/Alert3D自動(dòng)血培養(yǎng)儀器（由法國生物梅里埃公司提供）;嚴(yán)格參照標(biāo)準(zhǔn)化操作流程對(duì)兩組標(biāo)本進(jìn)行統(tǒng)一微生物檢測，檢驗(yàn)質(zhì)量有科學(xué)精細(xì)化保障。

1.3觀察指標(biāo)

不同類型臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)陽性率分布情況，主要包括血培養(yǎng)標(biāo)本、呼吸道標(biāo)本、糞便標(biāo)本以及其他肺呼吸道標(biāo)本。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

兩種檢測技術(shù)所得資料就采用PACS系統(tǒng)保存，數(shù)據(jù)均用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)用百分比（%）表示，以X² 檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05，表示比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

A組血培養(yǎng)標(biāo)本陽性檢出率比B組低，呼吸道標(biāo)本陽性檢出率比B組高，比較均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而兩組糞便標(biāo)本、其他肺呼吸道標(biāo)本陽性檢出率比較，均未顯示高度差異（P>0.05），詳見表1。

表1 兩組不同類型臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)陽性率分布情況比較（n）

分型

A組（n=288）

B組（n=301）

總數(shù)

陽性數(shù)

陽性率（%）

總數(shù)

陽性數(shù)

陽性率（%）

血培養(yǎng)標(biāo)本

87

11

12.64

91

25

27.47^@

呼吸道標(biāo)本

103

38

33.98

112

24

21.43^@

糞便標(biāo)本

57

2

3.51

45

1

2.22

其他肺呼吸道標(biāo)本

41

9

21.95

53

9

16.98

注：與A組比較，^@P<0.05。

3.討論

近年來隨著感染性疾病發(fā)病率持續(xù)升高，且發(fā)病類型不斷增多，病菌種類復(fù)雜化、多樣化，而醫(yī)學(xué)微生物檢驗(yàn)室感染性疾病診斷和治療的重要技術(shù)，故提高對(duì)檢驗(yàn)科臨床工作質(zhì)量的要求是醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢^[4-5]。本研究通過對(duì)比2013年288份臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)資料，與2014年301份臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)資料的臨床不同類型標(biāo)本微生物檢測陽性率分布情況，結(jié)果顯示：A組血培養(yǎng)標(biāo)本陽性檢出率12.64%比B組27.47%低，呼吸道標(biāo)本陽性檢出率33.98%比B組21.43%高，而兩組糞便標(biāo)本、其他肺呼吸道標(biāo)本陽性檢出率比較，均未顯示高度差別。由此可知：不同時(shí)間段不同類型臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)陽性率分布不同，仍存在顯著差異，說明醫(yī)院檢驗(yàn)科微生物檢測存在一定問題。

結(jié)合國內(nèi)大量臨床研究結(jié)果，得知影響微生物檢驗(yàn)結(jié)果的因素主要分為下列幾種：微生物標(biāo)本采集步驟不規(guī)范，其是造成臨床診斷結(jié)果差異的主要因素，由于微生物采集過程步驟較復(fù)雜，主要包括檢驗(yàn)申請(qǐng)、患者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、運(yùn)輸?shù)榷喾N環(huán)節(jié)，某一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生異常將直接導(dǎo)致診斷結(jié)果不合格^[6-7]。有文獻(xiàn)表明：標(biāo)本采集不規(guī)范導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)結(jié)果與臨床診斷結(jié)果不相符情況高達(dá)70%^[8]。對(duì)此，在標(biāo)本采集過程中醫(yī)務(wù)人員應(yīng)密切關(guān)注各個(gè)過程操作情況，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)完成采集工作，盡可能規(guī)避可能會(huì)發(fā)生的失誤。其次是微生物標(biāo)本保存、輸送過程規(guī)范性較低，由于標(biāo)本采集后有嚴(yán)格規(guī)定的保存方式和送檢時(shí)間，如果保存、輸送環(huán)節(jié)不規(guī)范極有可能導(dǎo)致標(biāo)本發(fā)生自身發(fā)生一系列變化，從而致使檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)明顯誤差。通常臨床標(biāo)本采集后最遲需在2小時(shí)內(nèi)送到檢驗(yàn)室，大多數(shù)細(xì)菌標(biāo)本不可以存放在>4°環(huán)境下>24小時(shí)，故標(biāo)本存放和輸運(yùn)過程需要嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行，盡量避免標(biāo)本滲透、病原微生物污染和過度繁殖等不良事件發(fā)生。因?yàn)樯韺W(xué)、形態(tài)學(xué)的生化反應(yīng)是微生物檢測的憑借決定的，所以在此檢測過程中的每一步驟都有可能對(duì)其結(jié)果造成影響。因此醫(yī)學(xué)需要嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員不斷提高自身專業(yè)知識(shí)、技能和綜合素質(zhì)，建立出色的檢驗(yàn)團(tuán)隊(duì)，方能夠最大程度保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。關(guān)于檢驗(yàn)設(shè)備的衛(wèi)生、型號(hào)問題對(duì)臨床標(biāo)本微生物檢測陽性率分布情況的影響，仍有待進(jìn)一步臨床研究予以驗(yàn)證補(bǔ)充。

綜上所述，不同時(shí)段臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)的陽性率分布不同，對(duì)此，醫(yī)院應(yīng)該重視規(guī)范標(biāo)本采集、保存和輸送方式，提高醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)，從而保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

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