孫蓉蓉

【摘? 要】目的? 分析蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護理。方法? 選取本院收治的38例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者進行護理觀察。結(jié)果? 患者能維持良好呼吸道通暢，最大限度恢復肢體功能，能正確對待語言障礙并學會以肢體語言交流。結(jié)論? 通過患者病因認真做好病情觀察，對癥護理，及有效的心理護理，健康指導，減少了并發(fā)癥，縮短了病程，加快了康復進程，提高了生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】蛛網(wǎng)膜下腔出血;護理

蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）通常為腦底部動脈瘤或腦動靜脈畸形破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔，又稱原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，是腦血管疾病中發(fā)病快而且比較嚴重的疾病，約占腦血管疾病的10%。因動脈瘤引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血以40～60歲年齡段發(fā)病較多，因動、靜脈血管畸形引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血以20～30歲年齡段發(fā)病較多。多數(shù)患者發(fā)病時有明顯的誘因，如用力勞動，情緒激動，恐懼、解大小便等，這些因素均能使得血壓突然升高二促使已經(jīng)存在病變的血管破裂，導致蛛網(wǎng)膜下腔出血，最常見的癥狀是突然劇烈的頭痛、惡心、嘔吐、面色蒼白、全身冷汗;半數(shù)患者可有不同程度的意識障礙，以一過性意識不清為多，重者昏迷。本病復發(fā)較多，復發(fā)者病死率也較高，現(xiàn)選取2012年1月至2014年1月，我院收治蛛網(wǎng)膜下腔出血患者38例，現(xiàn)將護理體會介紹如下。

1臨床資料

1.1一般資料 選取2012年1月至2014年1月，我院收治蛛網(wǎng)膜下腔出血患者38例，其中男21例，女17例，年齡36-69歲，平均48.7歲，全部病例經(jīng)頭CT或MRI明確診斷。

1.2臨床表現(xiàn) 本組38例患者主要臨床表現(xiàn)為頭痛15例，嘔吐12例，肢體癱5例，意識障礙3例，腰穿3例，腦脊液變化均提示為蛛網(wǎng)膜下腔出血，經(jīng)過治療后，治愈11例，好轉(zhuǎn)26例，惡化1例。

2護理措施

2.1 一般護理 ①體位：急性出血者應絕對臥床休息。術(shù)后半坐臥位，全麻未醒者，取側(cè)臥位或仰臥頭偏向一側(cè)，意識清醒者，抬高床頭15°～30°。搬動患者時應保持頭頸部成一直線。②營養(yǎng)和補液：提供足夠的營養(yǎng)支持，術(shù)后1 d即可進行流質(zhì)飲食，第3日給半流飲食，逐漸過渡到普食，病情嚴重或有惡心、嘔吐者應適當延長禁食時間。因術(shù)后腦水腫反應，應適當控制輸液量，定期監(jiān)測電解質(zhì)和血氣分析，準確記錄24 h出入量，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。③加強生活護理：注意口腔衛(wèi)生，幫助患者排便，排尿，訓練定時排便功能，保持會陰部清潔。注意與患者溝通，了解并滿足其生活需要。急性期患者應絕對臥床休息，避免咳嗽和用力排便。定期翻身、拍背，防止肺部感染和壓瘡的發(fā)生^[1]。

2.2心理護理 蛛網(wǎng)膜下腔出血頭痛劇烈，某些患者還伴有肢體癱瘓，生活不能自理，再加上對疾病缺乏正確的認識，很容易產(chǎn)生急躁憂慮和恐懼心心理。患者突然發(fā)病，又必須絕對臥床，擔心預后，易產(chǎn)生緊張恐懼的情緒而加重出血，所以要特別加強心理護理，這就要求護理人員做深入細致的思想工作，關(guān)心體貼患者，科學的解釋病情，并向患者詳細說明治療護理措施，注意事項，以及如何配合治療，平穩(wěn)渡過急性期，從而減輕患者心理壓力，穩(wěn)定情緒，建立良好的護患關(guān)系，使患者積極配合治療及護理。

2.3預防并發(fā)癥護理 ①再出血是蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性并發(fā)癥，病情穩(wěn)定后突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、昏迷，20%動脈瘤病后10-14日發(fā)生再出血，使死亡率約增加一倍。②腦血管痙攣發(fā)生于蛛網(wǎng)膜下腔出血血液環(huán)繞的血管，血管痙攣程度與蛛網(wǎng)膜下腔血量相關(guān)。引起輕偏癱等局灶性體征，病后10-14日為遲發(fā)性血管痙攣高峰期，是死亡和傷殘的重要原因。③腦積水：分別發(fā)生于發(fā)病當日或數(shù)周后，是蛛網(wǎng)膜下腔出血腦脊液吸收障礙所致，進行性嗜睡，上視受限，外展神經(jīng)癱瘓，密切觀察有無上述癥狀的發(fā)生，報告醫(yī)生，做好記錄，配合搶救。

2.4 健康教育

指導病人了解疾病相關(guān)危險因素，疾病過程，治療護理原則，減輕病人精神、心理不安和恐懼等。指導患者康復訓練，病情穩(wěn)定后即可開始，包括肢體的被動和主動訓練，語言能力及記憶力的恢復訓練。告知患者如何避免再出血的誘發(fā)因素，按時服藥，定期門診復查，檢測血壓。高血壓患者應注意氣候變化和規(guī)律服藥，將血壓控制在適當水平。保持心態(tài)平穩(wěn)，避免情緒激動。合理飲食，忌煙酒，多食富含粗纖維的飲食，保持大便通暢。外出須有陪護，防止意外發(fā)生。偏癱患者要加強肢體功能鍛煉，循序漸進，養(yǎng)成良好的生活習慣，保持樂觀心態(tài)。

3討論

蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）是由于多種原因使血液進入顱內(nèi)或椎管內(nèi)的蛛網(wǎng)膜下腔所引起的綜合征。其病因有外傷性和腦血管性，發(fā)病前多有明顯的誘因：如創(chuàng)傷、劇烈運動、過勞、激動、飲酒等，少數(shù)可在安靜狀態(tài)下發(fā)病。通過患者病因認真做好病情觀察，基礎(chǔ)護理，對癥護理，及有效的心理護理，健康指導，減少了并發(fā)癥，縮短了病程，加快了康復進程，提高了生活質(zhì)量。因此，在疾病治療過程中，精心、規(guī)范的護理是治療成功的基礎(chǔ)。通過對38例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護理，我們體會到在預防各種并發(fā)癥的同時密切觀察患者的神志、瞳孔、血壓的變化，注意控制血壓在正常范圍內(nèi)，加強與患者的溝通技巧^[2]，做好患者心理護理，加強基礎(chǔ)護理，預防并發(fā)癥是治愈此病的關(guān)鍵，蛛網(wǎng)膜下腔出血會危及患者生命，我們適時把握患者心理，實施有效的健康干預，保持情緒穩(wěn)定，避免不良刺激，提高對此病認知水平及預防保健知識，減少再出血，降低病死率，建立良好醫(yī)患行為，提高患者生存時間及生活質(zhì)量。

總之，認真做好疾病宣教工作，給予他們更多的關(guān)心，使患者處于接受治療的最佳心理狀態(tài)，提高康復信心和治療效果。

參考文獻：

[1]高振麗，張桂仙，薛玉萍.蛛網(wǎng)膜下腔出血患者行腦血管造影術(shù)圍手術(shù)期護理[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2008，10.

[2]羅祖明.神經(jīng)病學[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.4.