顧亮亮

摘 要：伴隨中國(guó)醫(yī)療體制改革持續(xù)深入及藥價(jià)監(jiān)督管理方式更加成熟，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要加強(qiáng)全機(jī)構(gòu)收支核算，精打細(xì)算使用醫(yī)療經(jīng)費(fèi)，由此使得醫(yī)院加強(qiáng)全面預(yù)算管理的必要性更加突出。其目的是降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)療經(jīng)費(fèi)使用效益，合理配置醫(yī)療資源，有效細(xì)化醫(yī)院收入。但目前由于受諸多因素的影響，醫(yī)院在推行全面預(yù)算管理的過(guò)程中存在著一些仍需解決的問(wèn)題。本文從醫(yī)院全面預(yù)算管理的涵義出發(fā)，對(duì)目前醫(yī)院全面預(yù)算管理存在問(wèn)題進(jìn)行了簡(jiǎn)要分析，并針對(duì)問(wèn)題提出了相應(yīng)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范的解決方法。

關(guān)鍵詞：全面預(yù)算管理；醫(yī)院；問(wèn)題；解決方法

醫(yī)院的預(yù)算管理是醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制的重要內(nèi)容，是現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)總體戰(zhàn)略管理的主要手段，它伴隨商品經(jīng)濟(jì)的發(fā)展而發(fā)展，并隨著醫(yī)院管理要求的提高而始終在完善、提高。通過(guò)有效實(shí)施全面預(yù)算管理，并結(jié)合獎(jiǎng)懲措施，激發(fā)全體醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)控制本科室醫(yī)療成本的積極性，使員工真正成為醫(yī)院的主人，在為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)同時(shí)，實(shí)現(xiàn)科室和醫(yī)院經(jīng)營(yíng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。此外實(shí)行全面預(yù)算管理也能做到“心中有數(shù)”，能有的放矢進(jìn)行醫(yī)院各項(xiàng)費(fèi)用合理使用，使其控制在預(yù)算支出范圍內(nèi)，防止因超支造成的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)增強(qiáng)，起到防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的作用。

一、簡(jiǎn)談醫(yī)院全面預(yù)算管理

作為醫(yī)院內(nèi)部控制主要方式的醫(yī)院全面預(yù)算管理，對(duì)現(xiàn)代各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成熟與發(fā)展起著重大作用。這一方式誕生于二十世紀(jì)二十年代的一家美國(guó)企業(yè)，之后很快就成為了諸多大型工廠、企業(yè)推崇學(xué)習(xí)的一種管理方式。全面預(yù)算管理是當(dāng)今少數(shù)幾個(gè)能把醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有關(guān)鍵問(wèn)題融合于一個(gè)體系中的管理控制方式之一。

1、醫(yī)院全面預(yù)算管理的含義

首先說(shuō)醫(yī)院全面預(yù)算，它是醫(yī)院對(duì)總體收支框架、籌資渠道、規(guī)模等作出的預(yù)測(cè)，一般以年度作為期間，是各項(xiàng)發(fā)展計(jì)劃和工作任務(wù)目標(biāo)在計(jì)劃年度內(nèi)的具體反映，醫(yī)院全面預(yù)算包含年度收支計(jì)劃。醫(yī)院全面預(yù)算管理是對(duì)下一期間醫(yī)院全面預(yù)算進(jìn)行事前、事中、事后監(jiān)督管理的過(guò)程。

2、醫(yī)院全面預(yù)算管理的內(nèi)容

主要涵蓋醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理、醫(yī)院業(yè)務(wù)預(yù)算管理和醫(yī)院決策預(yù)算管理三方面。為了合理預(yù)測(cè)下一期間醫(yī)療收支、藥品藥劑收支，以及三項(xiàng)財(cái)務(wù)期間費(fèi)用，最終預(yù)測(cè)下一期間利潤(rùn)水平，有必要進(jìn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理。通過(guò)管理合理控制收支，為醫(yī)院創(chuàng)造經(jīng)營(yíng)效益，醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理主要由財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)實(shí)施。隨著臨床醫(yī)療業(yè)務(wù)的進(jìn)行，各科室有必要對(duì)本科室醫(yī)療材料、人工、服務(wù)和其他各項(xiàng)業(yè)務(wù)收支進(jìn)行預(yù)算，特別是預(yù)計(jì)下一期間大病、慢病及單病種的就診人次、平均收入及費(fèi)用，以方便制定節(jié)約成本獎(jiǎng)懲制度，合理分配資源，這就必須進(jìn)行醫(yī)院業(yè)務(wù)預(yù)算管理。醫(yī)院業(yè)務(wù)預(yù)算管理主要由各科室負(fù)責(zé)實(shí)施。醫(yī)院決策預(yù)算管理是針對(duì)重大經(jīng)營(yíng)活動(dòng)進(jìn)行的預(yù)算管理，例如醫(yī)院重大醫(yī)療設(shè)備如CT、DR的購(gòu)置、擴(kuò)建建筑物等都需要事先對(duì)其進(jìn)行投資可行性預(yù)測(cè)。決策預(yù)算管理主要由院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)實(shí)施。以上三方面的全面預(yù)算管理內(nèi)容中，一般都由財(cái)務(wù)部門牽頭，因此最重要的是醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理。

3、實(shí)施醫(yī)院全面預(yù)算管理的意義

首先，為了讓醫(yī)院各科室明確下一期間各病種、各項(xiàng)業(yè)務(wù)收支績(jī)效考核的目標(biāo)，讓全體醫(yī)護(hù)人員事先“摸清家底”，順利完成全期間各項(xiàng)任務(wù)，實(shí)施全面預(yù)算管理是最為科學(xué)有效的管理

方式。

其次，各科室各部門為了完成自身工作目標(biāo)和任務(wù)，一般會(huì)加強(qiáng)溝通，協(xié)調(diào)解決預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中所遇到的問(wèn)題，這樣就使得醫(yī)院各科室部門加強(qiáng)了交流與合作，在全院形成一種凝聚力。

再次，也是最為重要的一點(diǎn)，全面預(yù)算管理的實(shí)施，可以讓管理者在此過(guò)程中發(fā)現(xiàn)并解決諸多經(jīng)營(yíng)潛在問(wèn)題，當(dāng)實(shí)際情況偏離預(yù)算指標(biāo)時(shí)，能及時(shí)得到調(diào)整與控制。

二、醫(yī)院全面預(yù)算管理存在問(wèn)題解析

1、醫(yī)院全面預(yù)算并未做到全面

很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)在下一期間到來(lái)前，并未全面設(shè)計(jì)、制定預(yù)算，在財(cái)務(wù)預(yù)算、業(yè)務(wù)預(yù)算和決策預(yù)算中只制定了其中一種或兩種，或者在預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整一系列環(huán)節(jié)未能全面實(shí)行，缺少關(guān)鍵步驟，這樣使制定的預(yù)算執(zhí)行不到位，甚至形同虛設(shè)，根本起不到管控作用，進(jìn)而造成醫(yī)院對(duì)全面預(yù)算的管理混亂，管理者對(duì)自身經(jīng)營(yíng)情況模糊，失去利用預(yù)算控制經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的目的。

2、偏離醫(yī)院實(shí)際進(jìn)行全面預(yù)算編制

大家了解全面預(yù)算編制是全面預(yù)算管理的根本，如果預(yù)算編制的結(jié)果與在下一期間經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動(dòng)實(shí)際結(jié)果的吻合度偏離太大，那么實(shí)施全面預(yù)算管理就成了紙上談兵，失去了作用。造成這種后果的原因在于基礎(chǔ)數(shù)據(jù)來(lái)源不準(zhǔn)確。另外，預(yù)算的編制需要各部門科室積極參與，而不是只有財(cái)務(wù)部門編制預(yù)算，畢竟臨床科室掌握各自的實(shí)際情況。

3、醫(yī)院全面預(yù)算管理重視程度不夠，認(rèn)識(shí)不足

2012年，新醫(yī)療會(huì)計(jì)制度實(shí)施，財(cái)務(wù)部門參與全面預(yù)算制定和管理更加深入，使得很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為全面預(yù)算管理只是財(cái)務(wù)部門的事，認(rèn)為全面預(yù)算管理只是走走樣子，不能有效起到管控作用，導(dǎo)致有些管理者對(duì)醫(yī)院全面預(yù)算管理重視程度不夠，普通醫(yī)護(hù)人員缺乏全面預(yù)算和管控意識(shí)，使全面預(yù)算管理失去應(yīng)有的作用。

三、加強(qiáng)全面預(yù)算管理，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的解決方法

要想在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)占中有一席之地，就必須加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的預(yù)算管理，因?yàn)槿骖A(yù)算管理多數(shù)由財(cái)務(wù)部門牽頭，因此更能加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范，促進(jìn)期間經(jīng)營(yíng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

1、建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制。面對(duì)醫(yī)院能遇到的各項(xiàng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院應(yīng)建立比較準(zhǔn)確的風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)差體系，當(dāng)某項(xiàng)指標(biāo)臨近風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)差時(shí)，采取有效措施避免該財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，這就要求醫(yī)院制定一整套科學(xué)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，以判斷醫(yī)院是否存在潛在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，使一切財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)盡在管理者掌控之中。

2、控制資本結(jié)構(gòu)。醫(yī)院應(yīng)對(duì)其資產(chǎn)、負(fù)債、所有者權(quán)益狀況和財(cái)務(wù)杠桿進(jìn)行分析并確立各項(xiàng)財(cái)務(wù)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)值。在實(shí)施全面預(yù)算過(guò)程中，關(guān)注實(shí)時(shí)資產(chǎn)負(fù)債率，靈活機(jī)動(dòng)確定自有資金和負(fù)債比例，利用財(cái)務(wù)杠桿原理優(yōu)化資本結(jié)構(gòu)，在節(jié)約成本同時(shí)擴(kuò)大經(jīng)營(yíng)收益，避免因現(xiàn)金流不能彌補(bǔ)債務(wù)而發(fā)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。在發(fā)生決策預(yù)算時(shí)，避免因投資失誤，造成投資回收期過(guò)長(zhǎng)或呆滯帶來(lái)的現(xiàn)金流銳減。

3、完善醫(yī)院全面預(yù)算管理。全面預(yù)算的編制與執(zhí)行必須建立在一套科學(xué)的執(zhí)行制度基礎(chǔ)上，預(yù)算編制要細(xì)化到具體業(yè)務(wù)項(xiàng)目，使預(yù)算執(zhí)行有較強(qiáng)依據(jù)基礎(chǔ)。要按部門和科室編制、執(zhí)行。要建立高效的獎(jiǎng)懲機(jī)制，完成期間任務(wù)的獎(jiǎng)勵(lì)，未完成的必須嚴(yán)格執(zhí)行處罰。此外要隨時(shí)對(duì)全面預(yù)算與實(shí)際結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，找出差距原因，定期向醫(yī)院高級(jí)管理者匯報(bào)，做到及時(shí)監(jiān)督和及時(shí)調(diào)整，防止期末全面預(yù)算與實(shí)際情況偏離過(guò)大的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。

4、提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)人員整體素質(zhì)。以上談到的加強(qiáng)全面預(yù)算的管理，防范各種財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的解決方法，都離不開(kāi)醫(yī)院必須擁有綜合素質(zhì)過(guò)硬的財(cái)務(wù)人員。醫(yī)院要經(jīng)常組織財(cái)務(wù)人員學(xué)習(xí)本專業(yè)知識(shí)和醫(yī)療常識(shí)，特別是根據(jù)醫(yī)療系統(tǒng)屬于特殊機(jī)構(gòu)這一事實(shí)，增強(qiáng)財(cái)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療臨床各項(xiàng)業(yè)務(wù)的熟悉非常必要，要提高財(cái)務(wù)人員的使命感和責(zé)任心。當(dāng)財(cái)務(wù)人員整體素質(zhì)得到提升時(shí)，他們會(huì)更快更好對(duì)全面預(yù)算的編制、執(zhí)行等作出貢獻(xiàn)，更能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和防范面臨的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，為高級(jí)管理者提供良好建議。

四、結(jié)束語(yǔ)

全面預(yù)算管理是一種現(xiàn)代管理模式，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制體系的重要組成部分，是被各醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明了的一種行之有效的管理控制方式，具有戰(zhàn)略性、系統(tǒng)性、綜合性等特點(diǎn)，目前已被很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛應(yīng)用并發(fā)展。醫(yī)療機(jī)構(gòu)如果希望長(zhǎng)期永久的健康經(jīng)營(yíng)，必須在建立健全內(nèi)部控制各項(xiàng)管控方式的同時(shí)，實(shí)施有效的全面預(yù)算管理，使每一期間的預(yù)算目標(biāo)與經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略目標(biāo)及總體戰(zhàn)略目標(biāo)高度一致，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展進(jìn)入良性循環(huán)的快車道，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全面預(yù)算管理的好，那么財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性也就更小，全面預(yù)算管理與財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范兩者相輔相成，共同服務(wù)于醫(yī)院總體戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

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