柳淑娟 胡國慶

【摘? 要】目的：探討高齡高危前列腺增生患者經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)患者的圍術(shù)期護理。方法：對前列腺增生患者術(shù)前病情，手術(shù)耐受及危險性進行綜合評估，做好充分的準備及調(diào)整性治療。結(jié)果：高齡高危BPH患者只要加強圍術(shù)期護理，使用TURP手術(shù)治療，療效可靠，全部患者均安全渡過危險期，為高危、高齡前列腺患者的手術(shù)治愈率提供有效的保障。

【關(guān)鍵詞】高危前列腺增生癥患者;汽化電切;護理

前列腺增生癥亦稱前列腺肥大是老年男性常見疾病，表現(xiàn)為尿頻、排尿困難、排尿不盡，甚至會發(fā)生尿潴留，長期排尿困難，還引起腎積水、腎功能損害，繼發(fā)膀胱結(jié)石，嚴重影響老年人生活質(zhì)量和健康，我科自2002年11月-2011年10月，手術(shù)治療70歲以上高齡前列腺增生患者96例，TURP手術(shù)具有創(chuàng)傷小，痛苦輕，出血少，恢復快，住院時間短等優(yōu)點，均取得良好效果，將圍術(shù)期的護理體會總結(jié)如下：

1 臨床資料

本組患者70-94歲，平均83歲，進行性排尿困難6-22天，平均18天，44例有急性尿潴留史，52例有下尿路感染史。伴隨疾病有重度高血壓并冠心病49例，心功能不全（II、III級）10例，腦卒中后遺癥偏癱6例，糖尿病24例，腎功能不全18例，肝功能不全10例，貧血15例，長期有吸煙史63例，經(jīng)積極手術(shù)前護理治療，均順利完成手術(shù)。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 前列腺增生是一種慢性病，常反復發(fā)作，影響患者的生活質(zhì)量，由于擔心手術(shù)風險，術(shù)前常出現(xiàn)焦慮、恐懼、失眠等情況，這種急躁情緒和恐懼心理很容易誘發(fā)心腦方面的并發(fā)癥。為了增強患者的信心，主動與患者溝通，耐心解釋患者提出的各種問題，以同類手術(shù)做過的患者為例講明手術(shù)的注意事項，解除患者的思想顧慮，使其能愉快地配合各項術(shù)前檢查和準備工作。

2.1.2 做好各種輔助檢查，包括心、肝、肺、腎、內(nèi)分泌、血糖、營養(yǎng)等狀況，對患者的耐受力及潛在危險做出評估。囑患者適量飲水，治療及預防尿路感染，對吸煙者，勸其嚴格戒煙。術(shù)前有效的營養(yǎng)支持增強機體抵抗力，可明顯降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，鼓勵患者進食高蛋白、高維生素，易消化的食物，必要時采用靜脈高營養(yǎng)支持，改善全身情況，防止水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，老年人大多有便秘的習慣，應鼓勵他們多喝水，多吃蔬菜等，必需時口服緩瀉劑或肛注開塞露。術(shù)前一日晚給予清潔灌腸。

2.1.3 對急性尿潴留的患者積極保留尿管，但對膀胱過度充盈的患者一次引流尿液不能超過1000ml，以免引起膀胱粘膜充血引起的血尿及虛脫。

3.術(shù)后出血的觀察及護理

3.1 術(shù)后密切觀察患者生命體征，去枕平臥6h，保持持續(xù)膀胱沖洗通暢，沖洗液溫度以20-40℃為宜，因低溫宜誘發(fā)心血管事件，常規(guī)沖洗3天，防止扭曲擠壓，并注意沖洗液顏色、性狀，開始沖洗要快，一般100滴/分，以后根據(jù)引流液顏色調(diào)節(jié)沖洗滴速，如沖洗液為鮮紅色，證明術(shù)后出血的可能，對高血壓出血及時降壓，動脈出血應檢查氣囊壓迫效果，如管道阻塞可用注射器沖洗，盡量將血塊沖盡，防止血凝塊阻塞導尿管。協(xié)助患者翻身，鼓勵病人多飲水，以利排尿，進食富含纖維的食物或服緩瀉劑，防止大便秘結(jié)，因便秘引起創(chuàng)口出血，患者出現(xiàn)出血時，雙手擠壓引流管，適當加快沖洗速度，如沖洗不暢，用注射器反復沖洗至通暢，必要時更換導尿管，以至加劇病情。

3.2 預防并發(fā)癥的發(fā)生

3.2.1 TURP綜合，對術(shù)后早期有惡心、嘔吐、低血壓或高血壓、意識有障礙的患者，應及時了解電解質(zhì)及血漿滲透壓。由于TURP患者均為高齡，心血管及肺、腦等重要臟器病變多，因此應格外重視，及時為醫(yī)生提供資料，及時對癥治療處理，減少沖洗液的吸收;監(jiān)TURP癥狀對電切時間超過1.5h或前列腺被膜切穿的患者，密切監(jiān)測中心靜脈壓和血氣、尿量及心臟情況。

3.2.2 繼發(fā)性出血由于腺體創(chuàng)面滲血及小血管出血所致。出血原因：（1）術(shù)中止血不徹底。（2）早期組織痂塊脫落。（3）腹內(nèi)壓增高。（4）術(shù)后前列腺窩感染等。出血常引起引流管堵塞，如果處理不及時，患者將面臨二次手術(shù)的危險，因此（1）保持膀胱引流管道的通暢。（2）避免腹內(nèi)壓增加。

3.2.3 尿失禁是由于外括約肌損傷，也可因殘留前列腺組織引起，撥管初期與炎癥刺激有關(guān)，因此積極預防泌尿系感染和撥管后盆底肌肉鍛練，采用此兩種方法能有效預防尿失禁。

3.2.4 后尿道狹窄，TURP術(shù)后出血，術(shù)后置管時間長，尿路感染。保持膀胱沖洗引流通暢，正確的留置導尿管。

4 康復指導。

4.1高齡、肥胖、心功能不全、術(shù)后血液高凝狀態(tài)，血流緩慢及術(shù)后臥床，都是誘發(fā)下肢靜脈血栓的因素，指導病人在術(shù)后一周，逐漸離床活動。能有效增加靜脈血流速度，運動量因人而異。

4.2 指導患者攝取足夠的水份，避免飲酒，多食蔬菜、水果，保持大便通暢，避免用力排便引起繼發(fā)性出血。

4.3預防出血，術(shù)后1-2月內(nèi)避免劇烈活動，性生活應有節(jié)制，嚴禁用熱水泡澡。

4.4防止患者有溢尿現(xiàn)象，有意識地經(jīng)常進行肛門括約肌的收縮訓練，以盡快恢復尿道括約肌功能。

5.討論

術(shù)前準確的護理評估及術(shù)后精心全面的觀察與護理，發(fā)現(xiàn)異常情況及早處理，制訂有效的護理措施，為高?；颊叩氖中g(shù)治愈率提供有效的保障。

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