阿力木·熱西提

【關(guān)鍵詞】丹紅注射液 馬來曲美布汀 慢性萎縮性胃炎 療效

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0054-01

筆者2008年3月～2013年1月采用以活血通絡(luò)、祛瘀生新為主的丹紅注射液治療慢性萎縮性胃炎64例，取得較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：根據(jù)《纖維胃鏡診斷標準及萎縮性胃炎的病理診斷標準（試行方案）①》標準[1]，選擇慢性萎縮性胃炎患者61例，隨機分為治療組和對照組。治療組64例中男39例，女25例；年齡36～70歲；病程6月～8年。對照組60例中男35例，女25例；年齡38～72歲；病程7月～9年。兩組患者性別、年齡、病程有可比性。

1.2治療方法：兩組患者均口服馬來酸曲美布?。ㄉ唐访菏纣悊⒛埽–erekinon），由天津田邊制藥有限公司生產(chǎn)）200mg，po，3次/d；治療組加用丹紅注射液（濟南步長制藥有限公司）20ml加入5%葡萄糖250ml中靜脈滴注，1次/天，15d為一個療程，每個療程間隔7d，連續(xù)治療4個療程。兩組病人在觀察前1周末服用H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑、抗膽堿能藥物和其它促進腸動力藥，療程中均禁止用其他對消化系統(tǒng)動力有作用的藥物。

觀察方法：與用藥前后隨訪并記錄病人餐后飽脹、上腹引起脹滿、早飽、惡心、嘔吐、厭食、上腹痛和噯氣等主要臨床癥狀。服藥前后檢查血、尿、便常規(guī)，血糖及肝、腎功能、心電圖，并觀察病人的不良反應(yīng)。

1.3療效評估[2]：接診輕重分為4級（0，+，++，+++），0：無癥狀；+：輕度癥狀；（++）：癥狀稍重，但不影響工作；（+++）：癥狀重，無自發(fā)緩解期，明顯影響病人生活及工作，且難以忍受。療效評估治療后癥狀改善2個等級或完全消失為顯效；改善1個等級為有效，癥狀無改善或加重為無效，顯效+有效=總有效率。

1.4統(tǒng)計分析：采用秩和檢驗。

2 結(jié)果

2.1 療效標準：臨床主要癥狀消失或基本消失，胃鏡及病理活檢復查提示粘膜急性炎癥基本消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)，腺體萎縮、腸上皮化生、不典型增生消失或減輕2個級度以上為治愈；臨床主要癥狀好轉(zhuǎn)，胃鏡及病理活檢復查提示，粘膜炎癥改善，腺體萎縮、腸上皮化生，不典型增生消失或減輕1個級度以上為有效；臨床主要癥狀稍有好轉(zhuǎn)或無改善，胃鏡及病理活檢復查提示無改善或加重為無效。

2.2 兩組患者治療效果：見表1，治療組總有效率為90.63%，與對照組相比具有統(tǒng)計學意義。

組別 n 治愈 有效 無效 總效率（%）治療組 64 15 43 6 90.63對照組 60 8 28 24 63.33表1 兩組治療前后療效比較（n）

3 討論

慢性萎縮性胃炎屬中醫(yī)“胃痛”、“胃痞”之范疇。病機為久病入絡(luò)，氣機不利，淤血內(nèi)停，胃失濡養(yǎng)而發(fā)病。近年來的研究表明慢性萎縮性胃炎最基本、最重要的病理改變在于胃粘膜充血[3]。采用活血化瘀治療本病切中病機。丹紅注射液是由丹參和紅花組成。丹參味苦，性寒，通血絡(luò)，散郁結(jié)，為主藥；紅花味辛，性為溫，化瘀血，通經(jīng)絡(luò)，為輔藥。二藥相輔祛瘀生新，驅(qū)邪而不傷正，共奏活血通絡(luò)，祛瘀生新之功。丹參為沉降之物，紅花為升浮之品，二藥同用，一升一降，內(nèi)外通和，行氣活血之功尤為顯著，對臨床癥狀如胃痛、腹脹的改善效果較好?，F(xiàn)代藥理研究表明[3]：活血化瘀藥能改善胃的微循環(huán)，對胃粘膜防御因子的保護功能具有增強和激活作用，能不同程度地軟化所并發(fā)的增生性病變。故對腺體萎縮、腸上皮化生、不典型增生有一定的治療作用。

曲美布汀作為一種新概念的全胃腸動力調(diào)節(jié)藥，主要通過以下途徑調(diào)節(jié)胃腸運動障礙：1.作用于外周圍胃腸道神經(jīng)叢阿片受體，對消化道具有興奮和抑制兩重性。當胃腸道處于高動力狀態(tài)時，曲美布汀作為k-阿片樣受體激動劑作用與周圍和中樞的迷走和非迷走傳入通路中的受體，降低神經(jīng)興奮性，抑制膽堿能神經(jīng)，乙酰膽堿釋放減少，抑制胃腸運動[4]。當胃腸處于低動力狀態(tài)時，曲美布汀激活阿片u受體，作用于腎上腺素受體，抑制腎上腺素釋放，并直接解除對膽堿能神經(jīng)的抑制，乙酰膽堿釋放增加，以上結(jié)果，促進胃腸道運動，加強胃與十二指腸功能的協(xié)調(diào)性，使胃的不規(guī)則運動規(guī)律化。2.直接作用于胃腸道平滑肌細胞K+，Ca+通道，選擇性的阻滯Ca+的內(nèi)流或K+的外流，降低或增加病人傷害性感受的閥值，調(diào)節(jié)胃腸道肌群的活動，緩解癥狀。3.影響胃腸肽類釋放。

參考文獻

[1] 中華內(nèi)科雜志編委會，慢性胃炎的分類，纖維胃鏡診斷標準及萎縮性胃炎的病理診斷標準（試行方案）[J]，中華內(nèi)科雜志，1983.22（5）：261.

[2] 王愛云，單兆偉.慢性萎縮性胃炎從未淤血論治[J].中國中醫(yī)結(jié)合脾胃雜志，2000，8（5）：291.

[3] 張永峰，譚永港，賈秀琴，等.理氣活血法配合西藥治療急性胃粘膜病變的臨床研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2003，10（2）：93.

[4] 譚東毅，姚宏昌。功能消化不良的胃內(nèi)24小時膽汁監(jiān)測和胃動力研究[J].中華消化雜志，2002，2（5）：313-314.