徐玫

【摘要】目的：分析結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（PCNG）與部分囊性乳頭狀甲狀腺癌（PCPC）CT鑒別診斷。方法：選取從2013年3月-2015年3月通過組織學(xué)證實，并且CT資料完整的PCNG 25例（26枚）、PCPC 7例（7枚），判斷壁結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)形態(tài)、結(jié)節(jié)內(nèi)乳頭狀結(jié)構(gòu)、鈣化形態(tài)。結(jié)果：PCPC多發(fā)單發(fā)壁結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則、乳頭狀結(jié)構(gòu)、微鈣化。結(jié)論：多發(fā)壁結(jié)節(jié)有利于PCNG診斷，單發(fā)壁結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則、乳頭狀結(jié)構(gòu)以及結(jié)節(jié)內(nèi)微鈣化對于PCPC診斷價值較高。

【關(guān)鍵詞】部分囊性乳頭狀甲狀腺癌 結(jié)節(jié)性甲狀腺癌 CT 鑒別診斷

【中圖分類號】R736.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0036-01

臨床中，部分囊性甲狀腺結(jié)節(jié)主要是指含有實性成分與囊性成分結(jié)節(jié)，在外科切除中約占27%，由于大多數(shù)囊實性結(jié)節(jié)是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫退變所造成的，惡性腫瘤并不多見，所以醫(yī)生通常把囊實性結(jié)節(jié)當(dāng)做良性結(jié)節(jié)進(jìn)行處理。隨著臨床高頻超聲的普遍使用，對于囊實性結(jié)節(jié)了解加深，部分超聲征象在惡性囊實性結(jié)節(jié)診斷中已經(jīng)得到認(rèn)可，但關(guān)于囊實性結(jié)節(jié)中CT診斷報道較為少見[1-2]。本文主要分析結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（PCNG）與部分囊性乳頭狀甲狀腺癌（PCPC）CT鑒別診斷，為臨床診斷提供參考，具體如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取從2013年3月-2015年3月通過組織學(xué)證實，并且CT資料完整的PCNG 25例（26枚）、PCPC 7例（7枚）。PCPC組中，3例女，4例男，年齡為35歲-48歲，平均為（45.23±6.46）歲。PCNG組中，11例女，14例男，年齡為41歲-56歲，平均為（45.32±6.32）歲。本組均由于體檢、腫塊或者是頸部不適等癥狀檢查發(fā)現(xiàn)。

1.2 方法

使用optima 660 64排螺旋CT機(jī)（美國GE公司生產(chǎn)），機(jī)架旋轉(zhuǎn)時間為0.5s，螺距為0.874，準(zhǔn)直為0.63×8.21mm，掃描參數(shù)為120kV、250mA。取患者仰臥位，口咽部-鎖骨上緣為掃描范圍，層距與層厚均為5mm。對比劑使用85ml碘海醇注射液（揚(yáng)子江藥業(yè)公司），碘濃度為300mgI/ml，使用高壓注射器通過患者肘部靜脈進(jìn)行團(tuán)注，速率為2ml/s-3ml/s，掃描在注射25s-30s以后進(jìn)行。

1.3 圖像分析

由專業(yè)影像醫(yī)師進(jìn)行閱片，判斷壁結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)形態(tài)、結(jié)節(jié)內(nèi)乳頭狀結(jié)構(gòu)、鈣化形態(tài)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析使用 SPSS 13.0 軟件，計數(shù)資料采取χ2檢驗，采用百分?jǐn)?shù)表示，計量資料采取t檢驗，采用 X±s表示，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)節(jié)大小與分布

PCPC組中，2枚左側(cè)，5枚右側(cè)，直徑為1.6cm-3.5cm，平均為（2.53±0.67）cm。PCNG組中，8枚右側(cè)，18枚左側(cè)，直徑為1.6cm-5.0cm，平均為（2.54±1.34）cm。

2.2 PCNG與PCPC中不同CT征象分布

PCPC 7枚均呈低強(qiáng)化；PCNG 26枚，高強(qiáng)化2枚，低強(qiáng)化24枚。PCNG與PCPC中不同CT征象分布見表1。

表1 PCNG與PCPC中不同CT征象分布

CT征象 PCNG PCPC P微鈣化 <0.05有 0 5 無 26 2 乳頭狀結(jié)構(gòu) <0.05有 8 5 無 18 2 結(jié)節(jié)形態(tài) <0.05規(guī)則 2 5 不規(guī)則 24 2 壁結(jié)節(jié) <0.05單發(fā) 3 7 多發(fā) 23 0 3 討論

臨床中，PCPC較為少見，在囊性結(jié)節(jié)中占1%，PCNG有著明確的囊變機(jī)制，是由結(jié)節(jié)供血不足所導(dǎo)致的囊變、壞死與缺血[3-4]。PCNG、PCPC所形成的實性成分與囊實性結(jié)節(jié)相似，在診斷方面較為困難。近些年隨著高頻超聲在臨床的應(yīng)用，對于囊實性結(jié)節(jié)認(rèn)識加深，壁結(jié)節(jié)、微鈣化、低回聲與邊界不規(guī)則等超聲征象在PCPC診斷中得到普遍認(rèn)可，但關(guān)于囊實性結(jié)節(jié)中CT診斷報道較少。本文研究發(fā)現(xiàn)，PCPC中5枚存在微鈣化，PCNG中無微鈣化病例，這說明微鈣化有利于PCPC診斷。在CT檢查中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或者是實性乳頭狀甲狀腺癌不易發(fā)現(xiàn)乳頭狀結(jié)構(gòu)，但通過周圍囊內(nèi)液體，PCNG、PCPC均能將壁結(jié)節(jié)邊緣呈乳頭狀生長部分較好的顯示出來，組織學(xué)中以PCPC乳頭狀癌為主要表現(xiàn)，或者是表現(xiàn)為PCNG濾泡上皮乳頭狀增生。本組中，PCPC5枚、PCNG8枚具有乳頭狀結(jié)構(gòu)，有統(tǒng)計學(xué)意義，這說明PCPC中常見乳頭狀結(jié)構(gòu)。結(jié)節(jié)形態(tài)能反映出生物學(xué)特征，囊壁惡性腫瘤細(xì)胞在PCPC中的分布較少，但其生長卻依據(jù)浸潤生長方式，結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則；PCNG主要是由于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫囊變、壞死以及缺血等所造成的，所以，結(jié)節(jié)生長方式為膨脹，產(chǎn)生規(guī)則的橢圓形或者是圓形。PCNG組中，2枚結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)則，24枚不規(guī)則；PCPC組中，5枚規(guī)則，2枚不規(guī)則，有明顯差異，這說明結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則有利于PCPC診斷。多發(fā)壁結(jié)節(jié)形成機(jī)制反映不同程度囊壁濾泡上皮增生，關(guān)于單發(fā)惡性壁結(jié)節(jié)形成機(jī)制研究涉及學(xué)科較多。PCNG組中，多發(fā)壁結(jié)節(jié)23枚，這說明多發(fā)壁結(jié)節(jié)有利于PCNG診斷?？偠灾赑CNG、PCPC診斷中，CT有著十分重要作用，多發(fā)壁結(jié)節(jié)有利于PCNG診斷，單發(fā)壁結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則、乳頭狀結(jié)構(gòu)以及結(jié)節(jié)內(nèi)微鈣化對于PCPC診斷價值較高。

參考文獻(xiàn)

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[2]韓志江，陳文輝，舒艷艷，賴旭峰，項晶晶.乳頭狀甲狀腺微小癌和微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的CT鑒別診斷[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2013，24（02）：143-146.

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