吳章菊

【摘要】目的 了解我院收治的急性胰腺炎的分布狀況。方法 對(duì)我院近兩年尿液淀粉酶>900U/L的病例進(jìn)行回顧性分析，調(diào)查急性胰腺炎的年齡分布及與血淀粉酶的關(guān)系。結(jié)果 81例中有62例為急性胰腺炎，其發(fā)病年齡范圍18-87歲。尿淀粉酶>900U/L的人群中，血淀粉酶>240U/L和<240U/L兩組的急性胰腺炎患病率不等。 結(jié)論 尿液淀粉酶升高不一定是急性胰腺炎，尿淀粉酶>900U/L的急性胰腺炎患者，血淀粉酶比非胰腺炎人群偏高，尿淀粉酶和血淀粉酶二者聯(lián)合可提高急性胰腺炎的診斷。

【關(guān)鍵詞】尿液淀粉酶急性胰腺炎

【中圖分類號(hào)】R657.51 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0023-02

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等為特點(diǎn)。急性胰腺炎發(fā)病后8-12h血清淀粉酶開始升高，12-24h達(dá)高峰，2-5天下降至正常。尿淀粉酶約于起病后12-24h開始增高，下降也比血清淀粉酶慢，所以在急性胰腺炎后期尿淀粉酶更具有診斷價(jià)值[1]。本文中，對(duì)我院近兩年來(lái)尿液淀粉>900U/L的住院病人進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將統(tǒng)計(jì)結(jié)果向大家作一下匯報(bào)：（尿液淀粉酶<900U/L的病人中，胰腺炎的病例數(shù)，暫沒統(tǒng)計(jì)）。

1.臨床資料

1.1資料來(lái)源我院2011年4月-2013年4月尿液淀粉酶>900U/L的住院病人.

1.2儀器日立7170全自動(dòng)生化分析儀、德國(guó)西門子螺旋CT。

2方法

2.1 按儀器說(shuō)明書進(jìn)行操作

2.2 按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第二版進(jìn)行操作

2.3 統(tǒng)計(jì)分析：χ2檢驗(yàn)。

3. 結(jié)果：

81例病人中有62人通過(guò)CT確證為急性胰腺炎，其中男性33人，女性29人。62人中有10人確證為急性重癥胰腺炎，男性2例，女性8例。62急性胰腺炎中有36例有肝膽結(jié)石等病史，26例無(wú)明顯誘因。10例急性重癥胰腺炎中有4例有膽結(jié)石病史，1例糖尿病史，5例無(wú)明顯誘因。

表1急性胰腺炎的年齡分布情況

年齡（歲） 統(tǒng)計(jì)人數(shù) 急性胰腺炎例數(shù) 重癥胰腺炎例數(shù) 病史18-20 1 1 0 021-30 5 4 0 231-40 13 12 1 941-50 24 19 2 851-60 11 5 3 561-70 9 10 0 871-80 14 9 3 1081-90 5 4 1 5為進(jìn)一步觀察尿淀粉酶>900U/L的急性胰腺炎患者血淀粉酶水平，對(duì)77例該組病人血淀粉酶水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果如表2。血淀粉酶>240U/L和<240U/L兩組之間急性胰腺炎患病率分別為94.34%和50.00%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組之間急性胰腺炎患病率有顯著差異（P<0.05），血淀粉酶>240U/L組陽(yáng)性率偏高。

表2尿淀粉酶>900U/L的急性胰腺炎的血淀粉酶水平

>240U/L <240U/L 合計(jì)急性胰腺炎 50 12 62非胰腺炎 3 12 15合計(jì) 53 24 774. 討論

急性胰腺炎是胰腺組織的急性炎癥過(guò)程，可同時(shí)累及其他局部組織或遠(yuǎn)隔器官。病變程度輕重不等，輕者以胰腺水腫為主，臨床多見，病情常呈自限性，預(yù)后良好，又稱為輕癥急性胰腺炎；重者胰腺出血壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等，病死率高，稱為重癥急性胰腺炎。急性胰腺炎常起病急驟，伴有上腹部疼痛及各種腹部體征，從輕微的觸痛到反跳痛不等，常伴有嘔吐，發(fā)熱，心動(dòng)過(guò)速，白細(xì)胞增多，以及血和（或）尿中胰酶水平的升高。

目前急性重癥胰腺炎的病因尚未完全闡明。病人常有膽道病史或過(guò)量飲酒史，兩者為其發(fā)病的重要誘因。常見的膽道疾病有膽道結(jié)石、蛔蟲、炎癥、水腫、疤痕等，可導(dǎo)致膽總管末端梗阻。另外，oddi括約肌痙攣、狹窄和引起十二指腸梗阻的疾病，也可引起膽總管末端的梗阻。膽總管末端梗阻使膽管內(nèi)壓增高，膽汁逆流入胰管，胰小管和腺泡受高壓而破裂，胰液外溢，與胰腺實(shí)質(zhì)相周圍組織接觸，激活胰蛋白酶和胰脂酶，使胰腺“自體消化”，而導(dǎo)致急性胰腺炎。其他引起急性胰腺炎的原因尚有潰瘍病穿孔，代謝紊亂（如高血脂、高血鈣、糖尿病酮癥、尿毒癥等）。病毒感染如肝炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、柯薩奇B病毒感染及艾滋病等，其他全身性感染，藥物如口服避孕藥、糖皮質(zhì)激素等。

在我們的統(tǒng)計(jì)資料中，大多數(shù)急性胰腺炎患者伴有膽道疾病史，這與相關(guān)文獻(xiàn)一致。從表2可以看出，胰腺炎病人到醫(yī)院就診時(shí)檢查血淀粉酶可以不高。因?yàn)椴∪藙偘l(fā)病時(shí)往往沒引起重視，直到痛得無(wú)法忍受再到醫(yī)院已是24小時(shí)以后，此時(shí)血清淀粉酶水平已開始下降甚至已恢復(fù)正常水平。但我們發(fā)現(xiàn)尿淀粉酶>900U/L的急性胰腺炎患者血清淀粉酶水平偏高，提示尿淀粉酶和血淀粉酶二者聯(lián)合可提高急性胰腺炎的診斷。

參考文獻(xiàn)

[1]<<全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程>>（第二版）P223.1997年