馬軍

【摘要】 目的：分析糖尿病合并冠心病患者頸動脈內膜中層厚度與C反應蛋白和脂聯(lián)素的相關性。方法：糖尿病合并冠心病組142例，糖尿病無冠心病組130例，正常對照組135例，檢測其頸動脈內膜中層厚度及斑塊，測定其C反應蛋白（hCRP）和脂聯(lián)素水平，比較3組間頸動脈內膜中層厚度及斑塊發(fā)生率，分析其影響因素。結果：糖尿病合并冠心病組，糖尿病無冠心病組，正常對照組頸動脈內膜平均厚度分別為（1.09±0.23）mm、（0.87±0.16）mm、（0.66±0.14）mm，組間均有顯著性差異（P<0.01）；3組中斑塊的發(fā)生率分別為62.7%、30.1%、及0%，均有顯著性差異（P<0.01）。在糖尿病合并冠心病患者中頸動脈內膜中層厚與hCRP呈正相關（P<0.01），和脂連素呈負相關（P<0.05）。結論：血清hCRP和脂聯(lián)素與糖尿病合并冠心病患者頸動脈內膜平均厚度顯著相關。

【關鍵詞】 糖尿病 冠心病 頸動脈內膜中層厚度 C反應蛋白和脂聯(lián)素

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0020-01

隨著飲食結構、生活方式的改變，糖尿病已成為全球范圍內日益嚴重的健康問題[1]，而糖尿病患者大部分出現(xiàn)動脈粥樣硬化，合并有冠心病，其發(fā)生在胰島素抵抗的早期或糖尿病診斷前的糖調節(jié)受損期[2]。超聲測量檢測頸總動脈內膜中層厚度（IMT）增厚是早期反映動脈粥樣硬化的無創(chuàng)性指標。本研究通過272例糖尿病患者及135例正常對照組做頸動脈B超檢查IMT，旨在分析糖尿病合并冠心病患者IMT與 C反應蛋白和脂聯(lián)素的相關性。

1 對象與方法

1.1 對象及分組：按照世界衛(wèi)生組織1999年糖尿病診斷標準作出診斷，2011年9月—2012年9月在我院住院的糖尿病患者為研究對象，均排除①糖尿病酮癥酸中毒等糖尿病急癥；②出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變和Ⅱ期以上糖尿病腎??；③伴發(fā)熱性疾病、炎癥狀態(tài)和創(chuàng)傷性出血；④肝腎功能異常。行冠狀動脈造影證實為冠心?。ü跔顒用}造影結果顯示至少1支主要血管狹窄》50﹪）。根據(jù)有無冠心病分為A、B兩組。A組為糖尿病無冠心病患者130例。B組為糖尿病合并冠心病患者142例。正常對照組135例。

1.2 統(tǒng)計學分析 ： 所有數(shù)據(jù)均用SPSS/PC11.5軟件分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示，

第一作者 郭永輝 （唐山市人民醫(yī)院 心內科 電話 18931506823 郵編063000）

兩組間均數(shù)比較采用t檢驗，多組間比較采用方差和協(xié)方差分析。計數(shù)資料采用卡方檢驗，與IMT相關分析采用直線相關分析和多元逐步回歸分析，以P<0.05為統(tǒng)計學有顯著性差異。

2 結果

1各組間臨床資料與實驗室指標間的比較見表1.

表1三組臨床特征均值比較（ X±s）

臨床特征正常對照組 A組 B組例數(shù) 135130 142高敏C反應蛋白（mg/L） 1.14±0.45 4.21±2.28﹡﹡ 5.55±3.15﹡﹡△脂聯(lián)素（㎎/L） 7.75±3.21 6.65±3.23 ﹡ 5.46±2.51﹡△注：與正常對照組比 p<0.05 ﹡﹡p<0.01 ；與A組比△P<0.05。A組：無合并冠心病的糖尿病患者。 B組：合并冠心病的糖尿病患者

由表1可見A、B組hCRP水平明顯高于正常對照組（P<0.01），而且B組也明顯高于A組（P<0.05）。而脂聯(lián)素則與其呈負相關（P<0.05）。

3 討論

臨床研究已證實，糖尿病患者出現(xiàn)冠心病患病率明顯增高。胰島素抵抗與動脈粥樣硬化的關系極為密切，存在著一個全身性炎癥反應[4]。近年有關研究已揭示CRP是引起動脈炎癥、造成血栓、斑塊、引起心梗與卒中的肇事物質[5]。脂聯(lián)素是近年新發(fā)現(xiàn)的一種主要由脂肪組織分泌的脂肪因子[6]，在糖、脂代謝中起著負性調節(jié)作用，具有抗炎、抗動脈硬化的功能，與動脈硬化基礎的冠心病的發(fā)病危險密切相關。頸部血管超聲能顯示頸動脈血管壁，目前作為檢測早期動脈粥樣硬化的無創(chuàng)方法。本研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者頸動脈IMT值顯著高于正常組，伴發(fā)冠心病的糖尿病患者頸動脈IMT值更大，IMT與CRP水平及脂聯(lián)素水平密切相關。

參考文獻

[1]Ross R.The pathogenesis of atherosclerosis： a perspective for the 1990s.Nature，1993；362：801-809.

[2] 中華心血管病雜志編輯委員會血脂異常防治對策專題組.血脂防治建議. 中華心血管病雜志，1997，25（3）：169-175.

[3]Scherer PE ，Williams S ，F(xiàn)ogliano M，et al.A novel serum protein similar to Clq，produced exclusively .J Biol Chen，1995，270：26746-26749.