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        DWI及MRA在診斷超急性期腦梗死中的臨床價值研究

        2015-10-21 18:50:07夏杰等
        延邊醫(yī)學(xué) 2015年17期
        關(guān)鍵詞:磁共振成像腦梗死

        夏杰等

        摘要:目的:探討磁共振彌散加權(quán)成像(DWI)和3D-時飛法(3D-TOF)血管成像(MRA)在診斷超急性期腦梗死中的臨床價值。方法:回顧性分析42例超急性期(6小時內(nèi))腦梗死患者磁共振資料,所有患者均行常規(guī)MRI(T1WI、T2WI、FLAIR)序列、DWI序列以及3D-TOF MRA序列掃描,并根據(jù)MRI不同序列對病變進(jìn)行比較。結(jié)果:42例超急性期腦梗死的常規(guī)MRI序列中僅有19例在T2WI及FLAIR序列中顯示為稍高信號,而所有病例在DWI序列中全部顯示為高信號,在3D-TOF MRA序列中顯示相應(yīng)靶血管狹窄和閉塞的38例。結(jié)論:彌散加權(quán)成像(DWI)可以清晰顯示出超急性期腦梗死的病灶,3D-TOF MRA技術(shù)可以準(zhǔn)確了解相應(yīng)靶血管的受累情況,為臨床及時合理治療提供了有效地影像學(xué)依據(jù)。

        關(guān)鍵詞:腦梗死,磁共振成像,彌散加權(quán)成像,血管成像

        近年來,隨著人民群眾的生活水平不斷提高,腦梗死的發(fā)病率也較前有明顯增長。由于腦梗死的預(yù)后差、致殘率高,嚴(yán)重影響到人民群眾的身心健康,且近年來其發(fā)病年齡有向年輕化發(fā)展的趨勢[1]。因此及時合理的治療可以最大程度的改善預(yù)后,降低致殘率。本研究通過42例超急性期腦梗死患者的常規(guī)MRI序列、DWI序列以及3D-TOF MRA的影像學(xué)表現(xiàn),探討DWI和3D-TOF MRA在超急性期腦梗死中的臨床應(yīng)用價值。

        1資料與方法

        一般資料 42例為我院2013年3月至2015年3月有完整臨床資料的超急性期腦梗死患者,其中男25例,女17例;年齡52-89歲,平均年齡72.6歲?;颊叩闹饕R床表現(xiàn)有:頭暈、頭痛、失語、嗜睡、嘔吐、偏癱、意識不清等。所有病例均在患者發(fā)病6小時以內(nèi)行MRI檢查。

        檢查方法 所有患者均先行頭顱CT掃描,排除腦出血后行MRI檢查。使用Siemens Avanto 1.5T超導(dǎo)型磁共振掃描儀,頭顱正交線圈。掃描序列有:(1)SE T1WI序列 TR367ms,TE9.6ms;(2)FSE T2WI序列 TR4000ms,TE76ms;(3)FLAIR序列 TR8000ms,TE81ms,TI2371.5ms;(4)DWI序列采用多次激發(fā)自旋回波-平面回波(FSE-EPI)序列,TR3400ms,TE96ms,取3個b值(b1=0s/mm2,b2=400 s/mm2,b3=1000 s/mm2)。以上所有掃描序列層厚、層距分別為5mm、1.5mm。(5)3D-TOF MRA TR24ms,TE7ms,層厚0.8mm,掃描完成后進(jìn)行MIP后處理重建血管影像。

        所有影像資料均有3名以上有經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)生共同進(jìn)行分析和討論。

        2結(jié)果

        所有42例在DWI序列上全部顯示為高信號,其病變具體分布情況為:基底節(jié)區(qū)11例,額葉6例,顳葉8例,枕葉7例,小腦半球4例,橋腦1例,中腦1例,延髓1例,胼胝體3例。病灶區(qū)范圍大小分別為:5例<1.0cm,12例在1.0-3.0cm之間,22例在3.0-10.0cm之間,3例>10.0cm。而常規(guī)MRI序列上僅有19例在T2WI和FLAIR上顯示為稍高信號。

        3D-TOF MRA表現(xiàn):有38例直接顯示靶血管狹窄和閉塞,其中大腦中動脈及其分支閉塞9例,大腦前動脈閉塞2例,大腦后動脈及基底動脈閉塞5例,均表現(xiàn)為動脈血流中斷和遠(yuǎn)端分支血管不顯影。單發(fā)或多發(fā)狹窄共20例,表現(xiàn)為受累了的頸內(nèi)動脈系和(或)椎基底動脈系血管局部較相鄰正常血管官腔明顯變窄(狹窄程度超過1/2)。還有2例為血管閉塞伴其他動脈狹窄。另有4例未見明顯靶血管狹窄和閉塞。

        3討論

        一、磁共振彌散加權(quán)成像的原理、組織學(xué)改變以及臨床應(yīng)用

        彌散加權(quán)成像(Diffusion Weighted Imaging,DWI)是建立在MR成像要素之一流動效應(yīng)檢查上的一種成像方法。在均質(zhì)的水中,如不設(shè)定水分子活動范圍,水分子的流動是一種完全隨機(jī)的熱運(yùn)動,即布朗運(yùn)動[2]。彌散加權(quán)成像觀察的是微觀的水分子流動擴(kuò)散現(xiàn)象。在不均勻磁場環(huán)境下,水分子彌散而產(chǎn)生的質(zhì)子隨機(jī)活動會造成MR信號下降,梯度磁場是MR用于空間定位的不均勻磁場,由于水分子的彌散可造成MR信號下降。如梯度磁場強(qiáng)度較小,其作用很輕微。在三維空間(X、Y、Z軸)任意方向施加高場強(qiáng)梯度磁場時,水分子的彌散造成的MR信號改變就可以檢測出來[3,4]。在實(shí)際應(yīng)用中,常用表觀彌散系數(shù)(Apparent Diffusion Coefficient,ADC)來描述水分子的運(yùn)動受限的程度。在彌散加權(quán)成像中,選擇合適的b值對最大限度地顯示彌散效果具有十分重要的意義,b值不同彌散所造成的信號差別就不同,b值選擇越大,不同彌散狀況造成的信號差別就越大,在DWI圖像上病灶就顯示地越清晰[4]。本研究所選取的b值分別為0s/mm2、400s/mm2、1000s/mm2。目前有文獻(xiàn)[5]報(bào)道認(rèn)為,在腦梗死超急性期和急性期,腦缺血后細(xì)胞膜鈉-鉀ATP酶功能失調(diào),水分進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),細(xì)胞內(nèi)液含量增多,細(xì)胞內(nèi)線粒體腫脹,內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、高爾基氏體擴(kuò)張,核固縮,細(xì)胞內(nèi)外水分子含量發(fā)生變化,細(xì)胞腫脹,體積增大,水分子擴(kuò)散運(yùn)動受限,彌散受限,即所謂的“細(xì)胞毒性水腫”。DWI能夠顯示細(xì)胞毒性水腫,對其敏感性較高,故早期即可判斷梗死的范圍和部位。而此時水腫僅發(fā)生于細(xì)胞內(nèi),未見明顯的血腦屏障破壞,無血管源性水腫出現(xiàn),因此在常規(guī)T2WI及FLAIR序列上常常未見明顯信號異常變化。本研究全部42例在DWI序列上病灶均顯示為清晰的高信號,而僅有19例在T2WI及FLAIR撒謊能夠顯示信號有輕微異常改變。通過本研究表明超急性期腦梗死行DWI檢查可以確定有無梗死灶,以及明確病灶的范圍和部位。

        二、3D-TOF MRA的成像原理、評判標(biāo)準(zhǔn)及臨床應(yīng)用

        根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[6],將靶血管部位加飽和脈沖,使掃描范圍內(nèi)所有組織處于飽和狀態(tài),不再產(chǎn)生磁共振信號,因血液在血管中不斷流動,飽和血液將流出,未飽和血液將流入,新流入的血液產(chǎn)生較高的磁共振信號,而周圍靜止組織信號較低,因此MRA根據(jù)這一血液流動增強(qiáng)效應(yīng)原理,提高了靶血管中血液信號,抑制周圍信號,經(jīng)后處理能清晰顯示血管形態(tài),所以MRA可以清晰顯示顱內(nèi)較大血管的狹窄和閉塞。顱內(nèi)動脈狹窄的評判標(biāo)準(zhǔn):顱內(nèi)動脈最狹處小于相鄰正常動脈管徑的1/2為明顯狹窄,顱內(nèi)動脈全程不顯示為動脈閉塞。3D-TOF MRA作為一種無創(chuàng)傷、無需引入對比劑就可以得到較高質(zhì)量的腦血管影像的檢查方法,目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于腦血管病變的檢查[7]。本研究中38例MRA檢查清晰顯示了病變區(qū)靶血管的異常改變。因此3D-TOF MRA檢查能夠清楚的顯示患者病變區(qū)靶血管的狹窄和閉塞情況,為超急性期腦梗死的早期溶栓治療提供了切實(shí)可靠的依據(jù)。

        總之,在超急性期腦梗死患者的MRI檢查中,DWI有較高的敏感性,能快速、準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)腦組織缺血的部位和范圍。而MRA檢查則能清楚的顯示病變區(qū)靶血管狹窄和閉塞的情況。兩者為超急性期腦梗死的早期臨床診斷、綜合治療提供了切實(shí)可靠的影像學(xué)依據(jù)。

        參考文獻(xiàn):

        [1] 賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:283

        [2] 崔向軍,鄭旻,磁共振彌散加權(quán)成像(DWI)技術(shù)在急性腦梗死中的應(yīng)用研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,(9):278-280

        [3] Warach S,Boskr M,Welch KM. Pitfalls and potential of clinical diffusion-weighted MR imaging in acute. Stroke,1997,28:481-482

        [4] 郭啟勇,辛軍,張新,等,MRI水?dāng)U散加權(quán)成像分子機(jī)理研究進(jìn)展[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2013,24(7):496-500

        [5] Walcott Bp,Kahle KT,Simard JM. Novel treatment targets for cerebral edema[J].Neurotherapeutics,2012,9(1):65-72

        [6] 趙承錦,羅曙光,磁共振血管成像(MRA)的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國臨床新醫(yī)學(xué),2009,2(4):356-359

        [7] 王秋艷,榮梅,趙洪海,聯(lián)合應(yīng)用DWI與MRA在超急性期大面積腦梗死中的價值研究,河北醫(yī)藥,2014,36(2):197-199

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