胡亞妮 俞 翔 延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科（咸陽 712000）

血管性癡呆（Vascular Dementia，VD）是由各種腦血管疾病引起的在腦循環(huán)障礙、腦組織受損的病變。臨床主要表現(xiàn)為認(rèn)知、記憶、言語、情感、性格等方面精神減退或消失，可嚴(yán)重影響患者日常生活、工作和社會活動。根據(jù)聯(lián)合國2002年發(fā)布的資料顯示，中國65歲以上的老年人口為1.34億，占總?cè)丝诘?0%，已進(jìn)入老年化社會[1]。隨著社會老齡化的到來，VD的發(fā)病率逐漸增多。由于在VD早期患者出現(xiàn)輕度認(rèn)知障礙時，往往不為人們所重視，以至發(fā)病[2]。近年來，中醫(yī)防治該病卓有成效。中醫(yī)認(rèn)為該病多發(fā)于“陰氣自半”的中、老年人，這些人機(jī)體狀態(tài)多已轉(zhuǎn)入虛損，甚或衰敗之勢，加之中風(fēng)日久必然會有血瘀存在[3]，所以在治療該病時候要充分考慮到這一點(diǎn)。2008年7月～2010年12月筆者采用自擬復(fù)元湯治療血管性癡呆67例，取得了較好療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

臨床資料 67病例均為在我科就診的VD患者，隨機(jī)分為治療組37例和對照組30例。對照組男17例，女13例；年齡（67.12±8.51）歲。治療組男22例，女15例；年齡（65.06±7.75）歲。兩組在性別、年齡、病程及治療前積分等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 有關(guān)癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《診斷與統(tǒng)計手冊：精神障礙》DSM-IV中血管性癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。采用長谷川癡呆量表（HDS）和簡易智能量表（MMSE）標(biāo)準(zhǔn)：修訂長谷川癡呆量表（HDS-R）[5]評分＜24分；簡易智能量表（MMSE）評分文盲≤17分，小學(xué)程度≤20分，中學(xué)程度≤22分，大學(xué)程度≤25分定為癡呆。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]。

排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡＞80歲或＜55歲；合并有肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病者；伴有嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損者，如各種失語、失認(rèn)等；癡呆終末期患者；過敏體質(zhì)及對多種藥物過敏；未按規(guī)定治療，無法判定療效或本研究相關(guān)資料不全者。

治療方法 對照組服用腦復(fù)康，每次3粒（每粒0.4g），1d3次。治療組在服用腦復(fù)康基礎(chǔ)上加服復(fù)原湯（何首烏20g，石菖蒲、茯苓、川芎各15g，當(dāng)歸、桃仁、陳皮各12g，益智仁、人參、山茱萸各10g，半夏9g，甘草6g）。1d1劑，水煎，1d2次，每次100mL。均治療兩個月。

療效標(biāo)準(zhǔn) 神經(jīng)功能缺損評定 采用長谷川癡呆量表（HDS）和簡易智能量表（MMSE）對兩組患者治療前后進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評定；評分項目包括計算、定向、語言、運(yùn)動、記憶和視空間技能等內(nèi)容。

中醫(yī)證候 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于治療老年期癡呆腎虛髓減證和氣滯血瘀證的臨床表現(xiàn)，進(jìn)行治療前后的對比觀察。

療效判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]擬定。顯效：治療后癥狀積分減少＞70%；有效：癥狀積分減少＞30%；無效：癥狀積分減少不足30%。

治療結(jié)果 兩組總體療效比較 經(jīng)過兩個月的治療，總體療效情況見表1。

表1 兩組療效比較表

兩組MMSE、HDS-R積分比較 見表2。

表2 兩組MMSE、HDS-R積分比較表

討 論 血管性癡呆被認(rèn)為是目前唯一能夠有效防治的癡呆[7]。VD是腦循環(huán)障礙所致的一種以認(rèn)知功能缺損為核心癥狀的獲得性臨床綜合征，包括缺血性腦血管病、出血性腦血管病、急性或慢性缺氧性腦血管病引起的癡呆，主要表現(xiàn)有記憶障礙、認(rèn)知缺損、人格改變、情感障礙、定向力喪失以及行為異常、日常社交及生活能力低下等。據(jù)WHO統(tǒng)計，VD在亞洲國家占老年期癡呆的68.5%，居首位，在我國占老年期癡呆的發(fā)病首位[8]。中醫(yī)歷代并無VD之名，中醫(yī)學(xué)對本病的描述散見于“健忘”、“善忘”、“呆病”、“文癡”、“癲癥”等疾病中。該病病位在腦，病性則以虛為本，以實為標(biāo)，臨床多見虛實夾雜證。本虛以腎虛髓減為主，標(biāo)實有氣滯、血瘀、痰濁蒙蔽等不同。人老腎氣自衰，氣血運(yùn)行不暢，血滯為瘀，濕聚成痰，氣滯痰瘀互結(jié)，阻滯脈絡(luò)，蒙閉清竅，腦失所養(yǎng)，神明失用，靈機(jī)記性漸失。

復(fù)元湯補(bǔ)腎健腦，活血祛痰。方中何首烏補(bǔ)腎健腦，益氣養(yǎng)精，石菖蒲開竅寧神、豁痰理氣，二者相合共為君藥。山茱萸補(bǔ)益肝腎精血，益智仁暖腎固精益智，人參大補(bǔ)元?dú)鉃槌妓?。陳皮、茯苓、半夏化痰開竅，桃仁、川芎、當(dāng)歸活血祛瘀，甘草調(diào)和諸藥共為佐使。諸藥合用，使得肝腎精血旺盛，瘀血痰濁消除，氣血暢通，智力自然恢復(fù)如初。經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究，何首烏能使癡呆小鼠大腦皮層組織中的膽堿酯酶活性明顯降低，使M受體結(jié)合容量值顯著增加、恢復(fù)或接近正常水平[9]；石菖蒲對記憶鞏固有增強(qiáng)作用，能改善AD患者記憶障礙[10]；桃仁能降低腦血管阻力，增加腦血流量，改善大腦功能。人參大補(bǔ)元?dú)?，使氣旺精足，安神益智；陳皮、半夏等化痰藥物實為二陳湯化裁而來，藥理研究表明，二陳湯具有提高SOD活性、降低MDA含量、對活性氧的代謝產(chǎn)物有清除作用，從而穩(wěn)定神經(jīng)元細(xì)胞膜系統(tǒng)，保持神經(jīng)元內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，具有一定抗衰老作用[11]。諸藥合用，具有補(bǔ)腎精、益氣安神、活血化痰的作用，達(dá)到醒腦開竅、精足氣旺、腦髓充養(yǎng)的功效。

本觀察結(jié)果顯示治療組總體療效達(dá)86.5%，療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。治療組治療后 MMSE、HDS-R評分較治療前明顯改善（P＜0.05），而且療效優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明復(fù)元湯可以明顯改善患者大腦功能，提高生活自理能力。

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