耿楊

摘要：目的：對不同劑量瑞舒伐他汀對不穩(wěn)定型心絞痛患者（UA）血漿脂聯(lián)素的影響進(jìn)行臨床觀察與分析。方法：選取我院2014年1月-2015年1月期間收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者76例進(jìn)行資料回顧性分析，將其隨機(jī)分為研究組和對照組，每組各38例。本組患者都是經(jīng)過超聲檢查后篩選出來的，兩組均采用UA常規(guī)治療。研究組服用瑞舒伐他汀 ，對照組服用瑞舒伐他汀 ，分別比較兩組治療前及治療后一個(gè)月的血漿聯(lián)脂素水平的變化情況。結(jié)果：兩組患者在治療一個(gè)月后，其血漿聯(lián)脂素水平都較治療前得到明顯提高，對照組由治療前 上升到了 ，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組由治療前 上升到了 ，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組患者較對照組患者血漿脂聯(lián)素水平上升更明顯，但兩組間對比無顯著差異，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：瑞舒伐他汀與瑞舒伐他汀 均能有效提高UA患者血漿脂聯(lián)素水平，但高劑量瑞舒伐他汀 效果明顯好于低劑量瑞舒伐他汀效果。

關(guān)鍵詞：瑞舒伐他??；不穩(wěn)定型心絞痛；不同劑量；影響

不穩(wěn)定型心絞痛（UA）的病理機(jī)制，主要是由動脈粥硬化引起冠狀動脈內(nèi)血栓，血栓常見狀態(tài)為動態(tài)性或阻塞性。冠狀動脈血栓的引發(fā)機(jī)制主要是斑塊破裂造成血栓形成和冠脈痙攣，進(jìn)而帶來冠狀動脈官腔變窄或堵塞，最終引發(fā)心絞痛或急性心肌梗塞。臨床研究表明，他汀類藥物可以有效調(diào)節(jié)血脂、緩解動脈粥樣硬化、消除動脈粥樣斑塊，同時(shí)有效降低心血管疾病的死亡率，因此該類藥物已經(jīng)成為治療UA的臨床常規(guī)方法。但目前，醫(yī)學(xué)界對瑞舒伐他汀對UA患者血清脂聯(lián)素影響的理論研究不是很多，特別是強(qiáng)化治療后效果如何尚不清楚。對此，選取我院2014年1月-2015年1月期間收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者76例進(jìn)行資料回顧性分析，對不同劑量瑞舒伐他汀對UA血漿脂聯(lián)素的影響進(jìn)行臨床觀察與分析，具體報(bào)告如下。

1、資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年1月-2015年1月期間收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者76例作為本文研究對象，隨機(jī)分為研究組和對照組，每組各38例。研究組患者中有男性患者25例，女性患者13例，年齡分布在42-78歲，平均年齡58.42+8.14歲；對照組患者中有男性患者28例，女性患者有10例，年齡分布在44-80歲，平均年齡為59.13+8.75歲。兩組患者均排出有外感性疾病、周圍血管疾病、肝腎功能障礙、免疫性疾病、服用免疫抑制劑、三個(gè)月內(nèi)發(fā)生創(chuàng)傷或手術(shù)等情況，兩組患者在性別、年齡、吸煙史、心功能分級、用藥情況等方面都不存在顯著差異，不具有可比性。

1.2 超聲檢查

采用IVUS 血管內(nèi)超聲診斷儀（微型機(jī)械探頭，30MHz頻率，外徑3.2F），于選擇性冠狀動脈造影后對病變血管進(jìn)行超聲檢查。超聲探頭導(dǎo)管在X線透視下沿導(dǎo)引鋼絲進(jìn)入冠狀動脈，從病變遠(yuǎn)端開始回撤導(dǎo)管，分別獲得病變遠(yuǎn)端、病變處及病變近端的血管短軸切面的二維超聲圖像。全部過程錄像記錄以供回放分析。隨后，對外彈力膜內(nèi)橫截面積、斑塊橫截面積和管腔橫截面積、面積狹窄百分比、偏心指數(shù)等進(jìn)行測量。動脈粥樣病變結(jié)合超聲回聲強(qiáng)度分為軟斑塊、硬斑塊、鈣化斑塊和混合斑塊，其中的軟斑塊屬于不穩(wěn)定型斑塊，而這些患者基本都是UA患者。經(jīng)過超聲檢查后，采用冠狀動脈造影手段對軟斑塊組患者進(jìn)行二次檢查，以確定UA患者人數(shù)。

1.3 治療方法

兩組均采用UA常規(guī)治療。研究組服用瑞舒伐他汀 ，對照組服用瑞舒伐他汀 ，分別比較兩組治療前及治療后一個(gè)月的血漿聯(lián)脂素水平的變化情況。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者子啊治療前和治療后一個(gè)月的次日清晨進(jìn)行空腹抽取10ml，取其中6ml在當(dāng)天送到檢驗(yàn)科，然后對患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、谷草轉(zhuǎn)氨酶、甘油三酯、尿素氮等生化指標(biāo)進(jìn)行檢測，剩下的4ml立即放入預(yù)冷的玻璃試管中，并做好血漿分離處理和冷藏保存處理，用以檢測患者血清聯(lián)脂素水平，為確保檢測結(jié)果的精準(zhǔn)性和可靠性，所采集樣品要全部在一次性采集完成后進(jìn)行批量檢測。

1.4 血漿脂聯(lián)素檢測方法

利用酶聯(lián)免疫吸附法對患者血漿脂聯(lián)素進(jìn)行測定，為了確保測定結(jié)果的精準(zhǔn)性，試劑配制和實(shí)驗(yàn)操作要嚴(yán)格按照相關(guān)操作流程和標(biāo)準(zhǔn)開展。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用最新的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)加以處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用X+S表示，計(jì)量數(shù)據(jù)則用t檢驗(yàn)表達(dá)，組間對比采用方差檢驗(yàn)。以P<0.05代表對比存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

兩組患者在治療一個(gè)月后，其血漿聯(lián)脂素水平都較治療前得到明顯提高，對照組由治療前______________上升到了______________，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組由治療前______________上升到了______________，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組患者較對照組患者血漿脂聯(lián)素水平上升更明顯，但兩組間對比無顯著差異，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

3、討論

他汀類藥物除了具有降低血脂的藥理作用外，還具有抗炎、改善內(nèi)皮功能的臨床效果，該類藥物的抗炎效果可以起到穩(wěn)定甚至逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化斑塊的巨大作用。瑞舒伐他汀 是還原酶抑制劑，不經(jīng)過 代謝的親水性復(fù)合物，是該類藥物中安全性非常高的一種，同時(shí)瑞舒伐他汀的脂溶性也是同類藥物中最低的，所以其橫紋肌溶解的發(fā)生率也非常低，具有較高的臨床安全性。

血漿脂聯(lián)素由脂肪組織合成分泌，具有改善血脂異常、抑制內(nèi)皮炎反應(yīng)、阻止粘附因子生成、提高胰島素抵抗的作用，進(jìn)而起到穩(wěn)定甚至逆轉(zhuǎn)動脈粥樣化斑塊的治療目的。相關(guān)研究證實(shí)，血清脂聯(lián)素每升高 ，冠心病發(fā)病大約能夠降低3%。同時(shí)也證實(shí)，血漿脂聯(lián)素是重要的心血管疾病的預(yù)測因子。本文研究重點(diǎn)探討了不同劑量瑞舒伐他汀對UA患者血漿脂聯(lián)素的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)對照組低劑量 的研究組高劑量

都能夠有效提高UA患者的血漿脂聯(lián)素的水平，且兩者之間存在正相關(guān)關(guān)系。之所以會如此，可能是因?yàn)樗☆愃幬飳ρ軆?nèi)皮炎癥反應(yīng)具有抑制作用，比如能夠降低血清C反應(yīng)蛋白等水平，抑制血管炎癥的生發(fā)，抗炎功效有效降低血清炎癥細(xì)胞因子與炎性介質(zhì)濃度，進(jìn)而有效激發(fā)脂聯(lián)素的分泌，并降低脂聯(lián)素的消耗，最終帶來血清脂聯(lián)素水平的上升。此外，他汀類藥物能能夠提高胰島素抵抗能力和敏感程度，提高周圍組織的葡萄糖利用率，最終促使血清胰島素水平下降，間接性起到了抑制瘦素分泌的作用，而相關(guān)學(xué)者研究指出脂聯(lián)素與瘦素之間存在相互拮抗關(guān)系。

同時(shí)，他汀類藥物最大的副作用是肝毒性和橫紋肌溶解，而瑞舒伐他汀在這兩方面都都是同類藥物中發(fā)生率最低的，且無需經(jīng)過 代謝，所以藥物相互作用較少，耐受性較高，在臨床應(yīng)用上具有較高的安全性和高效性。在本文研究中，兩組患者治療前后都沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)，且在治療后隨訪三個(gè)月中都沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)，由此可見高劑量瑞舒伐他汀口服也非常安全。

本文研究結(jié)果顯示，兩組患者在治療一個(gè)月后，其血漿聯(lián)脂素水平都較治療前得到明顯提高，對照組由治療前____________ 上升到____________，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組由治療前____________ 上升到了____________，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組患者較對照組患者血漿脂聯(lián)素水平上升更明顯，但兩組間對比無顯著差異，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可以說，瑞舒伐____________他汀與瑞舒伐他汀____________均能有效提高UA患者血漿脂聯(lián)素水平，但高劑量瑞舒伐他汀效果明顯好于低劑量瑞舒伐他汀效果。

參考文獻(xiàn)：

[1] 蔡新勇，王贖，李林峰，王洪，洪浪.瑞舒伐他汀對不穩(wěn)定型心絞痛患者血漿脂聯(lián)素的影響[J].？江西醫(yī)藥，2014（11）：120-124

[2] 蘇強(qiáng)，李浪，黃偉強(qiáng)，周游，王江友，文偉明.負(fù)荷劑量瑞舒伐他汀對心絞痛患者介入治療圍術(shù)期程序性細(xì)胞死亡因子4的影響[J].？中華老年心腦血管病雜志，2014（06）：25-27

[3] 龔引進(jìn)，羅利飛.瑞舒伐他汀對不穩(wěn)定型心絞痛患者血漿基質(zhì)金屬蛋白酶-1、3、8水平的影響及療效觀察[J].？中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013（19）：55-57

[4] 吳小武，曹美英，童巧薇，羅利飛.瑞舒伐他汀強(qiáng)化降脂對不穩(wěn)定型心絞痛患者血清炎癥因子的影響及療效觀察[J].？中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013（30）：48-50

[5] 劉海東，靳翠彬，張素敏，孫莉.不同劑量瑞舒伐他汀對不穩(wěn)定型心絞痛患者血漿溶血磷脂酸和內(nèi)脂素的影響[J].？中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014（01）：28-29

[6] 曹桂秋，毛穎，陳玉嵐，武貴臻，鄒建平，何秉賢.瑞舒伐他汀與阿托伐他汀對不穩(wěn)定型心絞痛患者CRP、GMP140和內(nèi)皮功能影響[J].？海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014（11）：39-41+45

[7] 張捷軍，凌杰.瑞舒伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛療效及對血脂、血漿金屬蛋白酶的影響[J].？藥物流行病學(xué)雜志，2013（04）：12-15

[8] 姚峰，閆杰，張?zhí)K川.標(biāo)準(zhǔn)劑量瑞舒伐他汀與辛伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛患者的療效比較[J].？江漢大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2014（01）：82-84