何承華

摘要：目的： 探討喉罩用于乳腺全麻手術的可行性和安全性。方法：我院選取80例擇期行乳腺手術的患者作為研究對象，分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組患者在手術中采用喉罩方式，對照組患者在手術采用氣管插管的方式。進入手術室開放患者下肢靜脈，監(jiān)測患者生命體征，泵注微量泵的麻醉劑。觀察置入喉罩以及氣管插管前、即刻、蘇醒拔罩及拔管這三個時間點的心率（HR）、呼氣結(jié)束CO2分壓值（PE1CO2）、平均動脈壓（MAP）和脈搏血氧飽和度（SPO2），并記錄拔罩（管）期以及手術后24h并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：對照組在插管以及拔管即刻的心率和平均動脈壓明顯高于置入氣管插管前，有顯著差異（P<0.05）；而觀察組在置入喉罩以及拔罩即刻心率和平均動脈壓略高置入喉罩前，無明顯差異（P>0.05），但與對照組相比，有顯著差異（P<0.05），兩組在脈搏血氧飽和度和呼氣結(jié)束CO2分壓值上無明顯差異（P>0.05）；在拔管、拔罩期以及手術后24h并發(fā)癥比較，觀察組低于對照組，有顯著差異（p<0.05）。結(jié)論： 喉罩能有效、安全地應用于乳腺麻醉手術上，起著與氣管插管通氣的效果，并能有效地減少應激反應以及手術后并發(fā)癥發(fā)生的機率。

關鍵詞：喉罩；乳腺手術；全身麻醉；氣管插管

乳腺外科手術需要在舒適、快捷的麻醉下完成治療，更需要患者能夠立刻蘇醒。目前喉罩已經(jīng)普遍用于乳腺手術，它在臨床麻醉對氣道管理方面起著重要作用。喉罩置入方法簡單，對于聲門不需要采用喉鏡進行暴露等優(yōu)點。本研究采用氣管插管與喉罩在乳腺麻醉手術方面進行比較，得出患者在呼吸功能以及血流動力學等方面所產(chǎn)生的影響，進而探討喉罩在乳腺麻醉手術中應用的可行性以及安全性。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012～2013年收治80例擇期行乳腺手術患者作為研究對象，并分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組患者病例都是在ASAⅠ～Ⅱ級左右，年齡在21～48歲之間，平均體重46～65kg，手術時長70min左右，無其他病史；而對照組病例都是在ASAⅠ～Ⅱ級左右，年齡在22～47歲之間，平均體重45～67kg，手術時長71min左右，無其他病史。由此可見，觀察組和對照組在年齡、病例、體重、手術時長以及其他病史方面沒有明顯的差異，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2麻醉方法

在做乳腺手術前要禁食禁飲，手術30min前給予患者海餓辛0.3mg、肌注魯米那0.1g，進入手術室開放患者下肢靜脈，輸入乳酸林格液，采用檢測儀對患者進行監(jiān)測，并記錄患者心率、平均動脈壓、呼氣結(jié)束CO2分壓、脈搏血氧飽和度的值[1]。對照組行氣管插管，觀察組帶上給氧去氮的面罩，使用力月西0.1mg/kg、阿曲庫銨0.6mg/kg、丙泊酚1mg/kg、芬太尼6μg/kg作為麻醉誘導，泵注微量泵丙泊酚4～6mg/（kg·h）、瑞芬太尼0.2μg/（kg·min）、阿曲庫銨8μg/（kg·min）作為麻醉維持，適量吸入異氟醚[2]。

1.3觀察項目

手術過程中，要全程監(jiān)測HR、SPO2、PE1CO2、MAP，并記錄置入喉罩（氣管插管）前、即刻、蘇醒拔罩（拔管）時HR、SPO2、PE1CO2、MAP值，記錄拔罩（管）期以及術后24h并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學處理

研究所得數(shù)據(jù)均輸入Excel表格，并使用SPSS公司推出的SPSS14.0軟件進行統(tǒng)計分析，研究所得計數(shù)資料均進行x2檢驗，計量資料均進行t檢驗，并以（x±s）進行表示。P<0.05，有顯著差異。

2.結(jié)果

2.1比較兩組患者HR、SPO2、PE1CO2、MAP的變化值 ，詳見表1。

表1可見，與置管前相比較，*P<0.05；與觀察組相比較，*P<0.05，有顯著性差異。

2.2比較兩組患者拔罩（管）期并發(fā)癥，詳見表2。

由表2可見，觀察組拔罩期并發(fā)癥發(fā)生情況明顯低于對照組，P<0.05，有顯著性差異。

2.3比較術后24h兩組并發(fā)癥發(fā)生率，詳見表3。

由表3可見，觀察組在術后24h并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，P<0.05，有顯著性差異。

3討論

喉罩是一種新型通氣器具，它是由充氣管、引流管、通氣罩以及加強通氣管構(gòu)成的，它是介于氣管內(nèi)導管與面罩之間的一種通氣工具[3]。喉罩置入不僅方法簡單而且還很安全，在置入過程中無機械刺激的作用，因而血流動力學的變化很小。然而氣管插管由于需要一系列的操作，導致患者產(chǎn)生應激反應[4]。

本研究通過選取我院80例擇期行乳腺手術患者作為研究對象，對照組采用氣管插管進行手術，觀察組采用喉罩進行手術。通過兩組患者在HR、SPO2、PE1CO2、MAP方面、拔罩（管）期以及術后24h并發(fā)癥發(fā)生率的比較，觀察組置入喉罩及拔罩即刻低于對照組插管以及拔管即刻，有顯著差異（P<0.05）；在拔管拔罩期心率增高、血壓值升高、惡心嘔吐、聲嘶、咽痛等方面發(fā)生率相比較，對照組高于觀察組，有顯著差異（P<0.05）；乳腺手術后24h并發(fā)癥發(fā)生率相比，觀察組低于對照組，有顯著差異（P<0.05）。說明喉罩能安全、有效的應用于乳腺麻醉手術上，并能有效地減少應激反應以及手術后發(fā)生并發(fā)癥的幾率。與任圍橋[5]等專家的研究結(jié)果基本上是一致的。由于乳腺手術在胸壁進行操作，其手術時間短、不需要深麻醉、不刺激內(nèi)臟。而喉罩氣管導管耐受性強，可以減少麻醉劑的用量，讓患者早期蘇醒，另外乳腺手術時，患者一般都是仰臥位，所以手術中對喉罩的位置變化不大，而且手術時對肌松要求不高，進而可以不再對患者添加肌松藥，等到呼吸恢復后方可自主呼吸。因此，喉罩對呼吸道管理安全、方便，特別應用于乳腺麻醉手術中[6]。

綜上所述，喉罩能有效、安全地應用于乳腺麻醉手術上，起著與氣管插管通氣的效果，并能有效地減少應激反應以及手術后發(fā)生并發(fā)癥的幾率。

參考文獻：

[1] 王斯旗.Proseal喉罩通氣全麻在乳腺手術中的應用[J].中國醫(yī)藥導報，2010，7（10）：128-129.

[2] 徐玉芬，韓淑英，常春艷等.喉罩與氣管插管在老年乳腺外科手術中的應用比較[J].中國老年學雜志，2008，28（14）：1437-1438.

[3] 羅中華，王曉亮，邢素珍等.喉罩通氣全麻在乳腺手術中的應用[J].實用醫(yī)學雜志，2007，23（22）：3573-3574.

[4] 王開娟.乳腺手術患者氣管插管與普通喉罩氣道管理的比較[J].中國實用醫(yī)藥，2010，05（31）：108-109.

[5] 王竹梅，陳惠，馬燕等.喉罩在乳腺手術全身麻醉中的應用（附20例報告）[J].貴州醫(yī)藥，2004，28（8）：738-739.

[6] 任圍橋.喉罩通氣全身麻醉在乳腺手術中的應用分析[J].中外健康文摘，2014，32（15）：140-141.