寸永康等

摘要：目的：對高度近視眼視網膜神經纖維層進行光學相干斷層掃描研究。方法：選取正常人40例（80眼）和高度近視50例（94眼），分為正常組和近視組，運用光學相干斷層掃描儀以視盤為中心掃描，對視網膜神經纖維層厚度進行測量，計算鼻，顳、上、下四個象限的視網膜神經纖維層平均厚度。將兩組患者的數據進行統(tǒng)計學分析。結果：與正常組相比高度近視組患者的鼻、上、下三象限視網膜神經纖維層平均厚度變?。≒<0.05），差異具有統(tǒng)計學意義。而顳象限視網膜神經纖維層平均厚度變厚（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學意義。結論：近視眼視網膜神經纖維層平均厚度隨著度數的加深而變薄。鼻、上、下三象限符合這一變化規(guī)律，而顳象限視網膜神經纖維層平均厚度則隨著度數增加而變厚，這一特點對臨床疾病診斷具有重要意義。

關鍵詞：高度近視；視網膜神經纖維層；光學相干斷層掃描；平均厚度

高度近視多有眼部的病理變化，故將高度近視等同于病理性近視眼或退行性近視眼，高度近視的發(fā)病原因尚不確知[1]。病理性近視的發(fā)生于遺傳關系較大，因此高度近視又稱為病理性近視、惡性近視、變性近視、進行性近視和遺傳近視等。高度近視伴隨的是厚厚的鏡片高度近視的人群患病率很高，可發(fā)生很多嚴重并發(fā)癥，大部分會致盲，是成人常見的致盲原因之一[2]。光學相干斷層掃描（OCT）是一種新型的光學診斷技術，可進行活體眼組織？顯微鏡結構的非接觸式、非侵入性斷層成像。OCT是超聲的光學模似品，但其軸向分辨力取決于光源的相干特性，可達10um ，且穿透深度幾乎不受眼透明屈光介質的限制，可觀察眼前節(jié)，又能顯示眼后節(jié)的形態(tài)結構，在眼內疾病尤其是視網膜疾病的診斷，隨訪觀察及治療效果評價等方面都具有良好的應用前景[3]。本次使用光學相干斷層掃描技術對部分高度近視視網膜神經纖維層的變化進行研究，取得了良好的效果?，F報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象總共90例，其中正常組40例（80）眼，男24例，女16例，年齡在18—45歲之間，平均年齡（26.1±7.4）歲，屈光度+2.00D至-3.00D，矯正視力1.0以上；近視組50例（94）眼，男28例，女22例，年齡在19—46歲之間，平均年齡（26.7±7.6）歲，屈光度-6.00D至-18.00D，平均-12.00D，矯正視力0.1—1.2。兩組患者眼壓均≤21mmHg，除近視眼導致的眼部病變外無其他病變，無青光眼家族史。兩組人員其他一般資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1一般檢查：所有對象均進行眼科常規(guī)檢查，包括裂隙燈，屈光間質及眼軸測量，眼壓，眼底鏡檢查，視力檢查，測定裸眼視力。

1.2.2OCT檢查：采用德國ZEISS視網膜光學相干斷層掃描儀（OCT）進行檢查，儀器分別由眼底攝像機，監(jiān)視器，計算機圖像顯示器和圖像處理系統(tǒng)組成。掃描深度為2mm，以視盤中心為圓心，直徑3.4mm的圓周進行環(huán)形掃描。被檢查者取坐位，下頜置于下頜架上，采用內注視法，即在紅色背景光下可以看到掃描圖形，檢查人員通過檢測器監(jiān)測被檢查者的具體情況，由同一個檢察人員對每只眼進行相同參數掃描，記錄質量好的3幅圖像存于計算機中，并通過計算機對視網膜神經纖維層厚度進行測量，取出各象限的平均值，環(huán)形掃描鐘點位按1—12點分別為上、鼻、下、顳，右眼按順時針方向，左眼按逆時針方向。

1.3統(tǒng)計學分析

本研究數據以SPSS18.0軟件進行分析，計量資料以（X+S）表示，比較以t檢驗；計數資料的比較經x2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

與正常組相比高度近視組患者的鼻、上、下三象限視網膜神經纖維層平均厚度變薄（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學意義。而顳象限視網膜神經纖維層平均厚度變厚（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

3. 討論

近視按程度分，近視度數大于600度（兒童>400度）的屈光不正叫高度近視[4]。因這類近視眼多有眼部的病理變化，故將高度近視等同于病理性近視眼或退行性近視眼。高度近視的發(fā)病原因尚不確知。病理性近視的發(fā)生于遺傳關系較大。后天環(huán)境對于近視眼的發(fā)病有重要作用。主要表現為：視力下降；近視發(fā)展速度快：不同于單純性近視眼，有的高度近視眼即使到了成年后，近視還是繼續(xù)發(fā)展，故也稱為進行性近視；眼球突出：高度近視眼多為軸性，眼球明顯變長，前房較深，睫狀肌萎縮，部分人眼球向外突出；暗適應功能差：視網膜的色素上皮細胞發(fā)生病變，影響視細胞的光化學反應過程；眼前黑影：高度近視眼會引起玻璃體變性、液化、玻璃體后脫離等[5]。對高度近視如果不引起注意很可能出現嚴重并發(fā)癥，比如由于眼結構異常、營養(yǎng)障礙引起的玻璃體、脈絡膜及視網膜變性；由于眼軸延長、鞏膜伸長、生物力學異常作用所致的黃斑變性萎縮及后葡萄腫；由于視力低、調節(jié)輻輳功能失調所致的弱視和斜視等等[6]。

近視眼是現在社會上普遍存在的現象，為人們生活帶來了很多不便，本次研究旨在通過光學相干斷層掃描技術對高度近視的視網膜神經纖維層進行檢測，發(fā)現其變化規(guī)律和特點，為科學研究提供可靠地數據[7]。眼屈光手術是檢查各種眼部疾病和和手術成敗和預后最好的方法，特別是青光眼，由于視網膜神經纖維層損傷較早，因此早期很難發(fā)現，通過光學相干斷層研究視網膜神經纖維層的變化規(guī)律可以為青光眼的鑒別診斷提供科學的論據。

探討高度近視視網膜神經纖維層的變化特點可以和青光眼的早期診斷鑒別，避免誤診漏診。青光眼早期表現為近視程度增加快，鞏膜硬度低，眼壓正?；蚱?，視神經受高眼壓損害產生的凹陷較淺，不易辨認，視野早期也多表現為正常，因此很容易被診斷為高度近視。本次研究中發(fā)現，視網膜神經纖維層的平均厚度隨著近視的加深在不斷變薄，而顳象限的平均厚度卻變厚，這是高度近視的一個重要特點值得臨床注意。