寸永康等

摘要：目的：對高度近視眼視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層進行光學(xué)相干斷層掃描研究。方法：選取正常人40例（80眼）和高度近視50例（94眼），分為正常組和近視組，運用光學(xué)相干斷層掃描儀以視盤為中心掃描，對視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度進行測量，計算鼻，顳、上、下四個象限的視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層平均厚度。將兩組患者的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果：與正常組相比高度近視組患者的鼻、上、下三象限視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層平均厚度變?。≒<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。而顳象限視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層平均厚度變厚（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：近視眼視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層平均厚度隨著度數(shù)的加深而變薄。鼻、上、下三象限符合這一變化規(guī)律，而顳象限視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層平均厚度則隨著度數(shù)增加而變厚，這一特點對臨床疾病診斷具有重要意義。

關(guān)鍵詞：高度近視；視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層；光學(xué)相干斷層掃描；平均厚度

高度近視多有眼部的病理變化，故將高度近視等同于病理性近視眼或退行性近視眼，高度近視的發(fā)病原因尚不確知[1]。病理性近視的發(fā)生于遺傳關(guān)系較大，因此高度近視又稱為病理性近視、惡性近視、變性近視、進行性近視和遺傳近視等。高度近視伴隨的是厚厚的鏡片高度近視的人群患病率很高，可發(fā)生很多嚴(yán)重并發(fā)癥，大部分會致盲，是成人常見的致盲原因之一[2]。光學(xué)相干斷層掃描（OCT）是一種新型的光學(xué)診斷技術(shù)，可進行活體眼組織？顯微鏡結(jié)構(gòu)的非接觸式、非侵入性斷層成像。OCT是超聲的光學(xué)模似品，但其軸向分辨力取決于光源的相干特性，可達10um ，且穿透深度幾乎不受眼透明屈光介質(zhì)的限制，可觀察眼前節(jié)，又能顯示眼后節(jié)的形態(tài)結(jié)構(gòu)，在眼內(nèi)疾病尤其是視網(wǎng)膜疾病的診斷，隨訪觀察及治療效果評價等方面都具有良好的應(yīng)用前景[3]。本次使用光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)對部分高度近視視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層的變化進行研究，取得了良好的效果。現(xiàn)報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象總共90例，其中正常組40例（80）眼，男24例，女16例，年齡在18—45歲之間，平均年齡（26.1±7.4）歲，屈光度+2.00D至-3.00D，矯正視力1.0以上；近視組50例（94）眼，男28例，女22例，年齡在19—46歲之間，平均年齡（26.7±7.6）歲，屈光度-6.00D至-18.00D，平均-12.00D，矯正視力0.1—1.2。兩組患者眼壓均≤21mmHg，除近視眼導(dǎo)致的眼部病變外無其他病變，無青光眼家族史。兩組人員其他一般資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1一般檢查：所有對象均進行眼科常規(guī)檢查，包括裂隙燈，屈光間質(zhì)及眼軸測量，眼壓，眼底鏡檢查，視力檢查，測定裸眼視力。

1.2.2OCT檢查：采用德國ZEISS視網(wǎng)膜光學(xué)相干斷層掃描儀（OCT）進行檢查，儀器分別由眼底攝像機，監(jiān)視器，計算機圖像顯示器和圖像處理系統(tǒng)組成。掃描深度為2mm，以視盤中心為圓心，直徑3.4mm的圓周進行環(huán)形掃描。被檢查者取坐位，下頜置于下頜架上，采用內(nèi)注視法，即在紅色背景光下可以看到掃描圖形，檢查人員通過檢測器監(jiān)測被檢查者的具體情況，由同一個檢察人員對每只眼進行相同參數(shù)掃描，記錄質(zhì)量好的3幅圖像存于計算機中，并通過計算機對視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度進行測量，取出各象限的平均值，環(huán)形掃描鐘點位按1—12點分別為上、鼻、下、顳，右眼按順時針方向，左眼按逆時針方向。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件進行分析，計量資料以（X+S）表示，比較以t檢驗；計數(shù)資料的比較經(jīng)x2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

與正常組相比高度近視組患者的鼻、上、下三象限視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層平均厚度變?。≒<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。而顳象限視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層平均厚度變厚（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

3. 討論

近視按程度分，近視度數(shù)大于600度（兒童>400度）的屈光不正叫高度近視[4]。因這類近視眼多有眼部的病理變化，故將高度近視等同于病理性近視眼或退行性近視眼。高度近視的發(fā)病原因尚不確知。病理性近視的發(fā)生于遺傳關(guān)系較大。后天環(huán)境對于近視眼的發(fā)病有重要作用。主要表現(xiàn)為：視力下降；近視發(fā)展速度快：不同于單純性近視眼，有的高度近視眼即使到了成年后，近視還是繼續(xù)發(fā)展，故也稱為進行性近視；眼球突出：高度近視眼多為軸性，眼球明顯變長，前房較深，睫狀肌萎縮，部分人眼球向外突出；暗適應(yīng)功能差：視網(wǎng)膜的色素上皮細胞發(fā)生病變，影響視細胞的光化學(xué)反應(yīng)過程；眼前黑影：高度近視眼會引起玻璃體變性、液化、玻璃體后脫離等[5]。對高度近視如果不引起注意很可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，比如由于眼結(jié)構(gòu)異常、營養(yǎng)障礙引起的玻璃體、脈絡(luò)膜及視網(wǎng)膜變性；由于眼軸延長、鞏膜伸長、生物力學(xué)異常作用所致的黃斑變性萎縮及后葡萄腫；由于視力低、調(diào)節(jié)輻輳功能失調(diào)所致的弱視和斜視等等[6]。

近視眼是現(xiàn)在社會上普遍存在的現(xiàn)象，為人們生活帶來了很多不便，本次研究旨在通過光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)對高度近視的視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層進行檢測，發(fā)現(xiàn)其變化規(guī)律和特點，為科學(xué)研究提供可靠地數(shù)據(jù)[7]。眼屈光手術(shù)是檢查各種眼部疾病和和手術(shù)成敗和預(yù)后最好的方法，特別是青光眼，由于視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層損傷較早，因此早期很難發(fā)現(xiàn)，通過光學(xué)相干斷層研究視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層的變化規(guī)律可以為青光眼的鑒別診斷提供科學(xué)的論據(jù)。

探討高度近視視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層的變化特點可以和青光眼的早期診斷鑒別，避免誤診漏診。青光眼早期表現(xiàn)為近視程度增加快，鞏膜硬度低，眼壓正?；蚱?，視神經(jīng)受高眼壓損害產(chǎn)生的凹陷較淺，不易辨認(rèn)，視野早期也多表現(xiàn)為正常，因此很容易被診斷為高度近視。本次研究中發(fā)現(xiàn)，視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層的平均厚度隨著近視的加深在不斷變薄，而顳象限的平均厚度卻變厚，這是高度近視的一個重要特點值得臨床注意。