高勁松　張運(yùn)剛　吳延創(chuàng)

摘要：目的：探究鼻竇病變的放射影像與病理之間的關(guān)系。方法：隨機(jī)選取我院收治的60例鼻竇患者，比較鼻竇病變的放射影像與病理之間的關(guān)系。結(jié)果：5例慢性鼻竇炎患者的放射影像與病變結(jié)果一致；14例真菌性鼻竇炎患者的放射影像與病變結(jié)果一致；4例非霍奇金淋巴的放射影像與病變結(jié)果一致，總計(jì)誤診5例。結(jié)論：放射影像檢查可以較好地反映真菌性鼻竇炎病變，值得進(jìn)一步臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：鼻竇病變；放射影像；病理；比較研究

現(xiàn)如今，鼻竇病變的發(fā)病率較高，已經(jīng)成為了人們較頭疼的一件事，最好的方式是及時(shí)到醫(yī)院治療，早發(fā)現(xiàn)早治療。本研究將采用鼻竇病變常用的兩種診斷方式，CT和MRI。高分辨率的CT 在鼻竇病變的臨床診斷上占有舉足輕重的地位。MRI即磁共振成像，是斷層成像的一種，它利用磁共振現(xiàn)象從人體中獲得電磁信號(hào)，并重建出人體信息[1]。磁共振檢查的費(fèi)用較高，但其能獲得三維斷面成像而無需重建就可獲得多方位的圖像，對(duì)鼻竇病變的診斷有很大的幫助。本研究對(duì)60例鼻竇病變患者的資料和影像進(jìn)行分析，根據(jù)CT和MRI 影像探究鼻竇病變的放射影像與病理之間的關(guān)系，現(xiàn)綜合報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的60例鼻竇病變患者，其中，男性患者35例，女性患者25例，年齡范圍為20～80歲，平均年齡為38歲。伴隨的癥狀有：頭暈、頭痛，鼻出血等?；緳z查結(jié)果如下： 50例患者有膿性分泌物，35例患者的鼻腔內(nèi)有新生物，32例患者有鼻甲肥大，不具有鼻竇病變的患者有15例。60例患者都接受了CT和MRI的基本檢查；有少數(shù)患者接受了二次CT和MRI的檢查。所有患者在病理等方面均具有可比性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

1.2 方法

本文采用CT和MRI兩種影像診斷方式，判斷是否會(huì)出現(xiàn)炎性病變、良性及惡性腫瘤性病變，將兩者的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，得出鼻竇病變的放射影像與病理之間的關(guān)系。其中，CT診斷和MRI診斷各自的具體指標(biāo)如下：

1.2.1 CT診斷指標(biāo)

（1）炎性病變：①單一炎性病變：鼻竇腔內(nèi)混沌，軟組織不均勻密度，有時(shí)顯示有鈣化現(xiàn)象；偶爾會(huì)顯示氣液平滑；鼻竇壁內(nèi)光整，沒有骨質(zhì)被破壞的跡象；鼻竇黏膜會(huì)不規(guī)律地變厚[2]②真菌性鼻竇炎病變：會(huì)具有單一炎性病變的癥狀 ，此時(shí)，鼻竇壁內(nèi)可能會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)變厚或鼻竇腔變小等現(xiàn)象。

（2）良性腫瘤性病變：①血管瘤：鼻竇腔內(nèi)軟組織的密度有大有小，鼻竇的大小會(huì)隨著負(fù)擔(dān)的程度變大或變小，能夠明顯看見靜脈石，鼻竇壁的骨質(zhì)易受壓力畸形化，且骨質(zhì)變強(qiáng)后顯著表現(xiàn)為無規(guī)律地增強(qiáng)，或一直增強(qiáng)不間斷[3]；②內(nèi)翻性乳頭狀瘤：容易在鼻腔單側(cè)產(chǎn)生此瘤，在鼻腔的外側(cè)鼻道區(qū)域的中心會(huì)以膨脹性的形勢(shì)增長(zhǎng)，此生長(zhǎng)會(huì)嚴(yán)重地影響鼻竇的竇口，同時(shí)會(huì)產(chǎn)生堵塞性炎癥，此時(shí)的軟組織密度較均勻，基本不會(huì)看見鈣化的現(xiàn)象；內(nèi)翻性乳頭狀瘤可能會(huì)使鼻竇腔的范圍增大[4]。

（3）惡性腫瘤性病變：良性腫瘤性變和惡性腫瘤性病變的放射影像不好區(qū)分，兩者較難區(qū)分。惡性腫瘤性病變可以判斷為，發(fā)現(xiàn)時(shí)間較早的腫瘤CT的影像顯示組織密度會(huì)變小或者中止，同時(shí)此位置的竇外脂肪間隔內(nèi)發(fā)現(xiàn)了密度大于脂肪組織的密度影像

1.2.2 MRI診斷指標(biāo)

（1）炎性病變：①單一炎性病變：鼻竇黏膜呈無規(guī)律地變厚，鼻竇腔內(nèi)會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)T1或長(zhǎng)T2的不正常的信號(hào)影像，同時(shí)鼻竇壁可能會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)T2的不正常的信號(hào)影像；MRI清晰地表明鼻竇囊腫會(huì)發(fā)生膨脹性病變，依照囊腫組成的不同會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)T1或長(zhǎng)T2的不正常的信號(hào)影像，增強(qiáng)后四周邊的黏膜會(huì)有顯著的強(qiáng)化現(xiàn)象，囊內(nèi)不發(fā)生強(qiáng)化的現(xiàn)象；②真菌性鼻竇炎：鼻竇腔內(nèi)會(huì)出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀短T2信號(hào)，長(zhǎng)T1的信號(hào)，鼻竇壁骨質(zhì)有的區(qū)域會(huì)被壓迫吸收；當(dāng)竇壁骨質(zhì)出現(xiàn)不完整的現(xiàn)象時(shí)，有關(guān)信號(hào)會(huì)發(fā)生變化[5]。

（2）良性腫瘤性病變：①內(nèi)翻性乳頭狀瘤：鼻腔單側(cè)在鼻道的中心膨脹性增長(zhǎng)的會(huì)出現(xiàn)等T1和長(zhǎng)T2的不正常的信號(hào)影像，范圍不明顯，當(dāng)出現(xiàn)堵塞性炎癥的狀況時(shí)，病變位置會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2不正常的信號(hào)影像，往往會(huì)進(jìn)入較多的鼻竇，增強(qiáng)后最好的結(jié)果是出現(xiàn)中度規(guī)則強(qiáng)化的現(xiàn)象；②血管瘤：鼻竇腔內(nèi)會(huì)出現(xiàn)不均勻長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2的異常信號(hào)，增強(qiáng)后呈現(xiàn)不均勻強(qiáng)化、漸進(jìn)或持續(xù)強(qiáng)化③骨瘤：此時(shí)鼻竇腔內(nèi)會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)T1和短T2的信號(hào)影像，四周范圍清晰。

（3）惡性腫瘤性病變：一般顯示為鼻竇腔內(nèi)會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)T1或稍長(zhǎng)T2的不正常的信號(hào)影像，四周范圍不清晰，且范圍大于鼻竇壁的邊緣，涉及范圍包括鼻竇的周邊，鼻竇壁會(huì)發(fā)出不正常的信號(hào)，增強(qiáng)后不均勻輕至中度強(qiáng)化，壞死區(qū)不強(qiáng)化。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文中所有相關(guān)數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS17.0進(jìn)行處理，其中，P<0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

采用CT影像診斷的鼻竇炎性病變40例，其中35例的病變與病例相吻合，5例出現(xiàn)了誤診；良性腫瘤性病變中，7例患者的病變與病理相吻合，誤診2例；惡性腫瘤性病變中，10 例患者的病變與病理相吻合，誤診3例。采用MRI影像診斷的鼻竇炎性病變35例，35例患者的病變均與病理一致；良性腫瘤性病變中， 8例患者的病變與病理相一致；惡性腫瘤性病變中，10例患者的病變與病理相吻合，誤診2例。（具體結(jié)果見表1和表2）

3 討 論

本研究選取的60例患者均接受了CT和MRI的影像檢查。高分辨率的CT檢查，可以直接為醫(yī)生的診斷提供依據(jù)，是治療鼻竇病變重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。本研究中14例真菌性鼻竇炎患者的影像結(jié)果和診斷相同，一致率較高，表明放射影像的檢查在鼻竇病變的診療方面發(fā)揮著極其重要的作用，既精確地展現(xiàn)了解剖結(jié)構(gòu)、病變位置及范圍， 又能為手術(shù)方案提供重要的參考。此外，另一種診斷方式MRI 也可確切地顯示鼻竇病變的位置和范圍，其對(duì)鼻竇病變的診斷也提供了相當(dāng)重要的依據(jù)[6]。CT和MRI都有各自的優(yōu)點(diǎn)，在鼻竇病變的診斷上都占有一席之地。CT的特征是影像的密度分辨率高，對(duì)鈣化敏感，速度較快，應(yīng)用較廣，檢查費(fèi)用較低。MRI的特點(diǎn)為影像是多方位、多序列的，對(duì)人體沒有電離輻射損傷，軟組織結(jié)構(gòu)顯示清晰，可以分辨鼻竇病變，具體表明病變的位置和范圍。在實(shí)際診斷過程總，可以結(jié)合兩者的優(yōu)勢(shì)特征，再綜合內(nèi)窺鏡檢查和其他資料，能夠顯著提高鼻竇病變?cè)\斷的準(zhǔn)確度，值得進(jìn)一步地推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]林安明，陳仕高. 46例鼻竇病變的放射學(xué)表現(xiàn)與病理改變比較分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2013，01：32-33+105.

[2]賴夢(mèng)云. 超聲與MRI在鼻腔鼻竇占位性病變?cè)\斷中的對(duì)比分析[D].廣西醫(yī)科大學(xué)，2014.

[3]楊東霖. 鼻中隔偏曲與單側(cè)上頜竇炎性病變的CT圖像處理[D].中國人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院，2012.

[4]劉智. 鼻腔鼻竇CT應(yīng)用研究[D].暨南大學(xué)，2013.

[5]王錦玲，張鴻，趙志鋒，董莘，胡連源. 副鼻竇惡性腫瘤的影像學(xué)診斷[J]. 中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2014，01：1-3.

[6]劉丹丹，程靖寧. 單側(cè)鼻腔鼻竇病變——CT與手術(shù)所見對(duì)照[J]. 中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2011，05：264-266