馮瓊芳等

摘要：目的：提高急診危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)率，促進(jìn)患者安全。方法：按品管圈理論的步驟進(jìn)行計(jì)劃、實(shí)施、確認(rèn)和處置，分析導(dǎo)致患者危險(xiǎn)事件發(fā)生的各種原因，探討解決對(duì)策并實(shí)施，進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。結(jié)果：急診危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)率提高，安全率從此80%提高到91%。結(jié)論：品管圈活動(dòng)可有效改進(jìn)急診危重患者安全轉(zhuǎn)動(dòng)交接的管理，提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理糾紛及差錯(cuò)的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：品管圈；急診危重患者；安全轉(zhuǎn)運(yùn)率

品管圈（Quality Contro Circle，QCC）是指同一單位或工作性質(zhì)相關(guān)聯(lián)的人員，自動(dòng)、自發(fā)組織起來(lái)，科學(xué)運(yùn)用品管工具，持續(xù)地進(jìn)行效率提升、降低成本、提高產(chǎn)品質(zhì)量等活動(dòng)的小組[1]。品管圈（Quality Contro Circle，QCC）作為全面品質(zhì)管理（Total Quality Management，TQM）的一環(huán)，是在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)下，活用各種質(zhì)量控制（Quality Contro，QC）手法，全員參與，對(duì)自己的工期現(xiàn)場(chǎng)不斷進(jìn)行維持與改善的活動(dòng)[2]。我科于2012年2月至2012年5月將品管圈質(zhì)量改進(jìn)工具應(yīng)用于提高危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的實(shí)踐中，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料

統(tǒng)計(jì)我科品管圈活動(dòng)前（2011年2月至2012年1月）及活動(dòng)后（2012年4月17日至7月17日）危重安全轉(zhuǎn)運(yùn)例數(shù)，分析品管圈活動(dòng)的效果。

2方法

2.1成立品管圈小組

品管圈小組共9人。經(jīng)過(guò)召開(kāi)圈會(huì)，召集圈名、圈微設(shè)計(jì)方案5例，經(jīng)投票最終將圈名定為優(yōu)化圈，并設(shè)有圈微，意為利用品管圈一連串的手法將問(wèn)題改善、優(yōu)化、提高員工的能力。

2.2主題選定

小組成員采用頭腦風(fēng)暴法，尋找臨床的主要問(wèn)題。根據(jù)工作體會(huì)提出需要改進(jìn)的問(wèn)題，依據(jù)重要性、迫切性、圈能力、上級(jí)政策原則，確定本次活動(dòng)主題為“提高急診危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)率”。

2.3 擬定活動(dòng)計(jì)劃

品管圈活動(dòng)時(shí)間共24周。第1周：成立小組、實(shí)施培訓(xùn)、選定主題與擬定活動(dòng)計(jì)劃；第2-5周：現(xiàn)狀把握與設(shè)定目標(biāo)；第6-7周：原因分析與制定對(duì)策；第8-11周：實(shí)施對(duì)策；第12-15周：確認(rèn)效果；第16-17周：標(biāo)準(zhǔn)化；第18-24周：鞏固效果，進(jìn)一步改進(jìn)，并將成果發(fā)表。

2.4 現(xiàn)況把握

全體圈員再次討論制作了主題相關(guān)的工作流程圖（圖1），同時(shí)回顧分析了我科從2011年2月至2012年1月共120例危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，通過(guò)匯總、分析。利用柏拉圖分析數(shù)據(jù)，確定本次活動(dòng)改善重點(diǎn)為轉(zhuǎn)運(yùn)前末正確評(píng)估病情、轉(zhuǎn)運(yùn)人員的因素、轉(zhuǎn)運(yùn)前無(wú)充分準(zhǔn)備和預(yù)處理、監(jiān)護(hù)治療設(shè)備限制。

2.5 目標(biāo)設(shè)定

目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×累計(jì)百分比×圈員能力）

轉(zhuǎn)運(yùn)前末評(píng)估病情變化=10-（10×42%×80%）=6.64

監(jiān)護(hù)治療設(shè)備限制=3-（3×100%×80%）=0.6

轉(zhuǎn)運(yùn)人員的因素=5-（5×88%×80%）=1.48

轉(zhuǎn)運(yùn)前無(wú)充分準(zhǔn)備與預(yù)處理=6-（6×67%×80%）=2.78

2.6要因分析

根據(jù)回顧性調(diào)查分析結(jié)果，運(yùn)用“魚(yú)骨圖”，從人、物、關(guān)鍵環(huán)節(jié)3個(gè)方面進(jìn)行分析導(dǎo)致患者危險(xiǎn)事件發(fā)生的各種因素.

2.7 對(duì)策擬定

針對(duì)收集、分析實(shí)際數(shù)據(jù)得出的要因，擬定相應(yīng)對(duì)策，按照可行性、經(jīng)濟(jì)性、自主性、長(zhǎng)期性等指標(biāo)評(píng)價(jià)，選出針對(duì)性最明顯、執(zhí)行性最強(qiáng)、有一定創(chuàng)新性并可長(zhǎng)期操作的對(duì)策內(nèi)容，做到有的放矢，集中力量解決問(wèn)題，以達(dá)到最佳效果[3] 。評(píng)價(jià)方式：“優(yōu)”計(jì)5分，“可”計(jì)3分，“差”計(jì)1分。

2.8 對(duì)策實(shí)施

2.8.1 轉(zhuǎn)運(yùn)前正確評(píng)估病情

轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)評(píng)估危重癥病人的轉(zhuǎn)運(yùn)可能發(fā)生的不同程度的并發(fā)癥，如窒息、心搏呼吸驟停、休克等；以及管道脫開(kāi)，輸液中斷等護(hù)理意外，做好相應(yīng)對(duì)策和準(zhǔn)備好必要的急救設(shè)備。如果患者在轉(zhuǎn)運(yùn)前生命體征不平穩(wěn)，而又必須轉(zhuǎn)運(yùn)的情況下，應(yīng)有主管醫(yī)生同往，并做好充分準(zhǔn)備，如急救藥品、儀器等。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將轉(zhuǎn)運(yùn)途中的風(fēng)險(xiǎn)告知家屬，征得家屬理解并簽字同意，才能實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)。對(duì)途中出現(xiàn)生命體征的明顯變化，對(duì)癥處理無(wú)效時(shí)要立刻終止轉(zhuǎn)運(yùn)。

2.8.2轉(zhuǎn)運(yùn)前充分準(zhǔn)備和預(yù)處理

2.8.2.1當(dāng)護(hù)士接到醫(yī)囑需要轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)，第一時(shí)間內(nèi)和患者家屬取得聯(lián)系，解釋患者要被轉(zhuǎn)運(yùn)的地方、目的及需要家屬幾個(gè)人陪同，需要如何配合，并在患者轉(zhuǎn)運(yùn)知情同意書(shū)上簽字。同時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)前對(duì)氣道內(nèi)分泌物清除，呼吸困難或血氧飽和度較低患者應(yīng)預(yù)先氣管插管保持氣道通暢，出血部位的有效包扎止血及輸血，失血性休克病人的擴(kuò)容，心衰病人的血管活性藥物的微泵調(diào)整，顱內(nèi)高壓病人的脫水劑的使用，血?dú)庑貭顟B(tài)下的胸腔閉式引流，骨折部位的固定等；轉(zhuǎn)運(yùn)中密切觀察病情，及時(shí)處理氣道分泌物，調(diào)整呼吸機(jī)模式，穩(wěn)定血壓（如加快輸液、血管活性藥滴數(shù)），糾正嚴(yán)重心律失常（如室顫等）以及各種管道、夾板的穩(wěn)固。

2.8.2.2 通知對(duì)方科室

轉(zhuǎn)運(yùn)前10min電話通知接收患者的科室，告知患者的姓名、性別、年齡、主要診斷及需要特殊準(zhǔn)備的物品，如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、吸痰器等，確保接收科室做好充分準(zhǔn)備，以便于對(duì)方科室能夠有計(jì)劃地接收患者。如果是做各種檢查，提前預(yù)約，確保患者到達(dá)后及時(shí)行各種檢查。 出科前由護(hù)士測(cè)量生命體征，做好患者的詳細(xì)交接班，了解患者的病情，檢查各種管道是否通暢，各連接是否緊密，并妥善固定，防止管道扭曲滑脫，清空尿袋，檢查各種轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)用儀器蓄電池情況，保證電量充足。

2.8.3 轉(zhuǎn)運(yùn)人員的因素

負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)士應(yīng)有較強(qiáng)的責(zé)任心，準(zhǔn)確的判斷力，并具有獨(dú)立工作和應(yīng)急處理問(wèn)題的能力，若患者生命體征不平穩(wěn)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中至少需要2名陪同人員，要求搶救醫(yī)生同往。

2.8.4 監(jiān)護(hù)治療設(shè)備的準(zhǔn)備

負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)護(hù)人員視病人情況攜帶簡(jiǎn)易呼吸氣囊、便攜式多功能除顫起搏器及多功能監(jiān)護(hù)儀、微量注射泵（帶內(nèi)置電池）、小急救箱。

3結(jié)果

活動(dòng)后2012年4月17日至7月17日。危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)35例，進(jìn)行CT、X線片、急診手術(shù)以及運(yùn)送到病房進(jìn)一步治療。安全轉(zhuǎn)運(yùn)例數(shù)32， 1例在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中突發(fā)嘔血，經(jīng)搶救無(wú)效死亡，1例在手術(shù)臺(tái)上呼吸心搏驟停，1例在入院后1h內(nèi)死亡。利用柏拉圖分析數(shù)據(jù)如下表：

4討論

4.1

開(kāi)展品管圈活動(dòng)提高了護(hù)士工作積極性

品管圈活動(dòng)強(qiáng)調(diào)的是讓員工自動(dòng)自發(fā)地參與活動(dòng)，使自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)[4]。因此品管圈活動(dòng)不僅降低了轉(zhuǎn)運(yùn)前的潛在危險(xiǎn)因素，還增加了圈員的團(tuán)隊(duì)精神、責(zé)任意識(shí)、管理意識(shí)。護(hù)士能積極參與對(duì)存在的工作缺陷進(jìn)行原因分析，制定改進(jìn)措施并落實(shí)這些措施，使她們有被認(rèn)可、自我實(shí)現(xiàn)的成就感，從而激發(fā)了工作熱情。

4.2建立一套危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理常規(guī)是有必要的

在急診科，轉(zhuǎn)運(yùn)患者的頻率非常高，確?；颊吣軌虮话踩D(zhuǎn)運(yùn)，護(hù)士起著主導(dǎo)作用，除具備過(guò)硬的專業(yè)知識(shí)外，轉(zhuǎn)運(yùn)前的正確評(píng)估，采取恰當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)措施是安全轉(zhuǎn)運(yùn)的保證。做好人員、器材、藥品的充分準(zhǔn)備，轉(zhuǎn)運(yùn)途中保持監(jiān)護(hù)與搶救措施不間斷，對(duì)可能發(fā)生的各種意外做好應(yīng)對(duì)措施，可降低危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)性和傷殘性，使患者的安全感進(jìn)一步加強(qiáng)，護(hù)理管理工作效率和安全質(zhì)量有效提高，減少了護(hù)理缺陷的發(fā)生，有效降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)：

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