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        應(yīng)用品管圈提高急診危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)率的探索

        2015-10-21 18:50:07馮瓊芳等
        延邊醫(yī)學(xué) 2015年17期
        關(guān)鍵詞:品管圈

        馮瓊芳等

        摘要:目的:提高急診危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)率,促進(jìn)患者安全。方法:按品管圈理論的步驟進(jìn)行計(jì)劃、實(shí)施、確認(rèn)和處置,分析導(dǎo)致患者危險(xiǎn)事件發(fā)生的各種原因,探討解決對策并實(shí)施,進(jìn)行效果評價(jià)。結(jié)果:急診危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)率提高,安全率從此80%提高到91%。結(jié)論:品管圈活動可有效改進(jìn)急診危重患者安全轉(zhuǎn)動交接的管理,提高護(hù)理質(zhì)量,減少護(hù)理糾紛及差錯的發(fā)生。

        關(guān)鍵詞:品管圈;急診危重患者;安全轉(zhuǎn)運(yùn)率

        品管圈(Quality Contro Circle,QCC)是指同一單位或工作性質(zhì)相關(guān)聯(lián)的人員,自動、自發(fā)組織起來,科學(xué)運(yùn)用品管工具,持續(xù)地進(jìn)行效率提升、降低成本、提高產(chǎn)品質(zhì)量等活動的小組[1]。品管圈(Quality Contro Circle,QCC)作為全面品質(zhì)管理(Total Quality Management,TQM)的一環(huán),是在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)下,活用各種質(zhì)量控制(Quality Contro,QC)手法,全員參與,對自己的工期現(xiàn)場不斷進(jìn)行維持與改善的活動[2]。我科于2012年2月至2012年5月將品管圈質(zhì)量改進(jìn)工具應(yīng)用于提高危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的實(shí)踐中,取得了良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料

        統(tǒng)計(jì)我科品管圈活動前(2011年2月至2012年1月)及活動后(2012年4月17日至7月17日)危重安全轉(zhuǎn)運(yùn)例數(shù),分析品管圈活動的效果。

        2方法

        2.1成立品管圈小組

        品管圈小組共9人。經(jīng)過召開圈會,召集圈名、圈微設(shè)計(jì)方案5例,經(jīng)投票最終將圈名定為優(yōu)化圈,并設(shè)有圈微,意為利用品管圈一連串的手法將問題改善、優(yōu)化、提高員工的能力。

        2.2主題選定

        小組成員采用頭腦風(fēng)暴法,尋找臨床的主要問題。根據(jù)工作體會提出需要改進(jìn)的問題,依據(jù)重要性、迫切性、圈能力、上級政策原則,確定本次活動主題為“提高急診危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)率”。

        2.3 擬定活動計(jì)劃

        品管圈活動時(shí)間共24周。第1周:成立小組、實(shí)施培訓(xùn)、選定主題與擬定活動計(jì)劃;第2-5周:現(xiàn)狀把握與設(shè)定目標(biāo);第6-7周:原因分析與制定對策;第8-11周:實(shí)施對策;第12-15周:確認(rèn)效果;第16-17周:標(biāo)準(zhǔn)化;第18-24周:鞏固效果,進(jìn)一步改進(jìn),并將成果發(fā)表。

        2.4 現(xiàn)況把握

        全體圈員再次討論制作了主題相關(guān)的工作流程圖(圖1),同時(shí)回顧分析了我科從2011年2月至2012年1月共120例危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn),通過匯總、分析。利用柏拉圖分析數(shù)據(jù),確定本次活動改善重點(diǎn)為轉(zhuǎn)運(yùn)前末正確評估病情、轉(zhuǎn)運(yùn)人員的因素、轉(zhuǎn)運(yùn)前無充分準(zhǔn)備和預(yù)處理、監(jiān)護(hù)治療設(shè)備限制。

        2.5 目標(biāo)設(shè)定

        目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-(現(xiàn)狀值×累計(jì)百分比×圈員能力)

        轉(zhuǎn)運(yùn)前末評估病情變化=10-(10×42%×80%)=6.64

        監(jiān)護(hù)治療設(shè)備限制=3-(3×100%×80%)=0.6

        轉(zhuǎn)運(yùn)人員的因素=5-(5×88%×80%)=1.48

        轉(zhuǎn)運(yùn)前無充分準(zhǔn)備與預(yù)處理=6-(6×67%×80%)=2.78

        2.6要因分析

        根據(jù)回顧性調(diào)查分析結(jié)果,運(yùn)用“魚骨圖”,從人、物、關(guān)鍵環(huán)節(jié)3個(gè)方面進(jìn)行分析導(dǎo)致患者危險(xiǎn)事件發(fā)生的各種因素.

        2.7 對策擬定

        針對收集、分析實(shí)際數(shù)據(jù)得出的要因,擬定相應(yīng)對策,按照可行性、經(jīng)濟(jì)性、自主性、長期性等指標(biāo)評價(jià),選出針對性最明顯、執(zhí)行性最強(qiáng)、有一定創(chuàng)新性并可長期操作的對策內(nèi)容,做到有的放矢,集中力量解決問題,以達(dá)到最佳效果[3] 。評價(jià)方式:“優(yōu)”計(jì)5分,“可”計(jì)3分,“差”計(jì)1分。

        2.8 對策實(shí)施

        2.8.1 轉(zhuǎn)運(yùn)前正確評估病情

        轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)評估危重癥病人的轉(zhuǎn)運(yùn)可能發(fā)生的不同程度的并發(fā)癥,如窒息、心搏呼吸驟停、休克等;以及管道脫開,輸液中斷等護(hù)理意外,做好相應(yīng)對策和準(zhǔn)備好必要的急救設(shè)備。如果患者在轉(zhuǎn)運(yùn)前生命體征不平穩(wěn),而又必須轉(zhuǎn)運(yùn)的情況下,應(yīng)有主管醫(yī)生同往,并做好充分準(zhǔn)備,如急救藥品、儀器等。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將轉(zhuǎn)運(yùn)途中的風(fēng)險(xiǎn)告知家屬,征得家屬理解并簽字同意,才能實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)。對途中出現(xiàn)生命體征的明顯變化,對癥處理無效時(shí)要立刻終止轉(zhuǎn)運(yùn)。

        2.8.2轉(zhuǎn)運(yùn)前充分準(zhǔn)備和預(yù)處理

        2.8.2.1當(dāng)護(hù)士接到醫(yī)囑需要轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí),第一時(shí)間內(nèi)和患者家屬取得聯(lián)系,解釋患者要被轉(zhuǎn)運(yùn)的地方、目的及需要家屬幾個(gè)人陪同,需要如何配合,并在患者轉(zhuǎn)運(yùn)知情同意書上簽字。同時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)前對氣道內(nèi)分泌物清除,呼吸困難或血氧飽和度較低患者應(yīng)預(yù)先氣管插管保持氣道通暢,出血部位的有效包扎止血及輸血,失血性休克病人的擴(kuò)容,心衰病人的血管活性藥物的微泵調(diào)整,顱內(nèi)高壓病人的脫水劑的使用,血?dú)庑貭顟B(tài)下的胸腔閉式引流,骨折部位的固定等;轉(zhuǎn)運(yùn)中密切觀察病情,及時(shí)處理氣道分泌物,調(diào)整呼吸機(jī)模式,穩(wěn)定血壓(如加快輸液、血管活性藥滴數(shù)),糾正嚴(yán)重心律失常(如室顫等)以及各種管道、夾板的穩(wěn)固。

        2.8.2.2 通知對方科室

        轉(zhuǎn)運(yùn)前10min電話通知接收患者的科室,告知患者的姓名、性別、年齡、主要診斷及需要特殊準(zhǔn)備的物品,如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、吸痰器等,確保接收科室做好充分準(zhǔn)備,以便于對方科室能夠有計(jì)劃地接收患者。如果是做各種檢查,提前預(yù)約,確?;颊叩竭_(dá)后及時(shí)行各種檢查。 出科前由護(hù)士測量生命體征,做好患者的詳細(xì)交接班,了解患者的病情,檢查各種管道是否通暢,各連接是否緊密,并妥善固定,防止管道扭曲滑脫,清空尿袋,檢查各種轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)用儀器蓄電池情況,保證電量充足。

        2.8.3 轉(zhuǎn)運(yùn)人員的因素

        負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)士應(yīng)有較強(qiáng)的責(zé)任心,準(zhǔn)確的判斷力,并具有獨(dú)立工作和應(yīng)急處理問題的能力,若患者生命體征不平穩(wěn),轉(zhuǎn)運(yùn)途中至少需要2名陪同人員,要求搶救醫(yī)生同往。

        2.8.4 監(jiān)護(hù)治療設(shè)備的準(zhǔn)備

        負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)護(hù)人員視病人情況攜帶簡易呼吸氣囊、便攜式多功能除顫起搏器及多功能監(jiān)護(hù)儀、微量注射泵(帶內(nèi)置電池)、小急救箱。

        3結(jié)果

        活動后2012年4月17日至7月17日。危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)35例,進(jìn)行CT、X線片、急診手術(shù)以及運(yùn)送到病房進(jìn)一步治療。安全轉(zhuǎn)運(yùn)例數(shù)32, 1例在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中突發(fā)嘔血,經(jīng)搶救無效死亡,1例在手術(shù)臺上呼吸心搏驟停,1例在入院后1h內(nèi)死亡。利用柏拉圖分析數(shù)據(jù)如下表:

        4討論

        4.1

        開展品管圈活動提高了護(hù)士工作積極性

        品管圈活動強(qiáng)調(diào)的是讓員工自動自發(fā)地參與活動,使自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)[4]。因此品管圈活動不僅降低了轉(zhuǎn)運(yùn)前的潛在危險(xiǎn)因素,還增加了圈員的團(tuán)隊(duì)精神、責(zé)任意識、管理意識。護(hù)士能積極參與對存在的工作缺陷進(jìn)行原因分析,制定改進(jìn)措施并落實(shí)這些措施,使她們有被認(rèn)可、自我實(shí)現(xiàn)的成就感,從而激發(fā)了工作熱情。

        4.2建立一套危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理常規(guī)是有必要的

        在急診科,轉(zhuǎn)運(yùn)患者的頻率非常高,確?;颊吣軌虮话踩D(zhuǎn)運(yùn),護(hù)士起著主導(dǎo)作用,除具備過硬的專業(yè)知識外,轉(zhuǎn)運(yùn)前的正確評估,采取恰當(dāng)?shù)谋Wo(hù)措施是安全轉(zhuǎn)運(yùn)的保證。做好人員、器材、藥品的充分準(zhǔn)備,轉(zhuǎn)運(yùn)途中保持監(jiān)護(hù)與搶救措施不間斷,對可能發(fā)生的各種意外做好應(yīng)對措施,可降低危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)性和傷殘性,使患者的安全感進(jìn)一步加強(qiáng),護(hù)理管理工作效率和安全質(zhì)量有效提高,減少了護(hù)理缺陷的發(fā)生,有效降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

        參考文獻(xiàn):

        [1] 蔡學(xué)聯(lián),鄭芝芬,唐曉英,等,運(yùn)用品管圈質(zhì)量改進(jìn)工具降低住院患者跌倒發(fā)生率的實(shí)踐.中國護(hù)理管理體制,2011,11(12):59-61.

        [2] 張幸國.醫(yī)院品管圈活動實(shí)戰(zhàn)與技巧.杭州:浙江大學(xué)出版社,2010:5-6.

        [3] 吳忠義,虞方,胡厚英,等.采用“品管圈”方法降低中藥處方調(diào)配差錯的探索與體會.中醫(yī)藥管理雜志,2011,19(7):666-668.

        [4] 馬春遠(yuǎn).品管圈用于產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的效果評價(jià),中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(13):88-90.

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