木拉提·庫爾班　孫國輝　肖麗塔

摘要：基于新疆少數(shù)民族學(xué)生特點(diǎn)，腫瘤學(xué)教育目前存在的問題結(jié)合多年來臨床教學(xué)工作經(jīng)驗(yàn)，提出腫瘤學(xué)臨床見習(xí)應(yīng)該借助現(xiàn)代通訊設(shè)備、多種教學(xué)方法結(jié)合，在有限的見習(xí)時(shí)間內(nèi)傳授給學(xué)生問診技巧，并提高教師積極性著手，從而改善新疆少數(shù)民族學(xué)生腫瘤學(xué)臨床見習(xí)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：新疆維吾爾自治區(qū)少數(shù)民族學(xué)生；腫瘤學(xué)見習(xí)；教學(xué)方法

臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)生從課堂空洞的理論學(xué)習(xí)過渡到臨床實(shí)踐的重要的環(huán)節(jié)，是實(shí)現(xiàn)預(yù)期教學(xué)目標(biāo)的關(guān)鍵。因此，開展臨床見習(xí)教學(xué)工作的探索與實(shí)踐，對(duì)于改進(jìn)和提高腫瘤學(xué)臨床見習(xí)的教學(xué)質(zhì)量具有十分重要的意義。而新疆地區(qū)特殊的環(huán)境，急需大量基礎(chǔ)較強(qiáng)的少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生為廣大基層患者服務(wù)。而新疆地區(qū)腫瘤病的發(fā)病和國際、國內(nèi)腫瘤疾病發(fā)展迅速大環(huán)境一致，這就要求我們針對(duì)這部分醫(yī)學(xué)生嘗試改進(jìn)教學(xué)方法的意義更加深遠(yuǎn)。

1.根據(jù)少數(shù)民族學(xué)生特點(diǎn)針對(duì)性教學(xué)

新疆是一個(gè)多語種少數(shù)民族聚居區(qū)，其中60.4%為少數(shù)民族人口，提高少數(shù)民族高等醫(yī)學(xué)教育一直作為新疆高等教育發(fā)展的重中之重。民漢雙軌制教育模式的長(zhǎng)期并存產(chǎn)生了少數(shù)民族教學(xué)質(zhì)量偏低現(xiàn)象客觀存在的現(xiàn)狀。少數(shù)民族大學(xué)生的民族習(xí)俗、語言文化、宗教觀念、生活習(xí)慣、個(gè)性特點(diǎn)、體貌特征等與漢族大學(xué)生相比有鮮明的差異性。而且這些學(xué)生基本來源于新疆基層，學(xué)習(xí)熱情較高，課堂氣氛活躍，但也缺乏紀(jì)律性，這就要求合理安排本次課程中的重點(diǎn)、難點(diǎn)， 做到主次分明。突出授課要點(diǎn)，盡量避免大量專業(yè)詞匯，語速要慢，必要時(shí)可重復(fù)，多運(yùn)用比喻，也可運(yùn)用多媒體將講授內(nèi)容通過形、聲、像清晰地表達(dá)。盡可能多地利用網(wǎng)絡(luò)資源下載圖片、視頻，并將日常工作中拍攝的典型的癥狀、體征的圖片、視頻運(yùn)用到幻燈片制作中，使課件圖文并茂，生動(dòng)活潑。教師在教學(xué)過程中應(yīng)當(dāng)尊重學(xué)生的宗教信仰，關(guān)心了解學(xué)生的風(fēng)俗習(xí)慣以及需求，而且由于成績(jī)上的差異有自卑感，教師應(yīng)以學(xué)生為友，對(duì)他們的每一點(diǎn)進(jìn)步都要給予充分的肯定和表揚(yáng)，鼓勵(lì)其信心以樹立爭(zhēng)取更大進(jìn)步，激發(fā)起他們對(duì)吸取知識(shí)的渴望。

2.依托微信平臺(tái)提高課堂教學(xué)質(zhì)量

腫瘤學(xué)是一門研究腫瘤發(fā)生、發(fā)展、臨床及防治的學(xué)科，其包括的內(nèi)容非常廣泛，而目前國內(nèi)教科書將腫瘤學(xué)知識(shí)沒有單獨(dú)列出，知識(shí)體系分散、內(nèi)容缺乏新穎，不能系統(tǒng)全面的反應(yīng)腫瘤的發(fā)生、發(fā)展以及診治等內(nèi)容，更不能體現(xiàn)近年來腫瘤學(xué)研究及診治上的新發(fā)現(xiàn)、新觀點(diǎn)。況且知識(shí)復(fù)雜難懂、概念抽象及名詞術(shù)語多，使得學(xué)生不易理解，難以記憶，僅僅依靠腫瘤科學(xué)習(xí)階段完成對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)相對(duì)困難。目前，每個(gè)學(xué)生人手一部智能手機(jī)，可以通過微信建立教師學(xué)生朋友圈，將授課內(nèi)容包括病房里可能見到疾病的病史、體征、輔檢報(bào)告提前在交流群里發(fā)布，并提出問題，讓學(xué)生上課前做好相關(guān)知識(shí)的復(fù)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)會(huì)獨(dú)立思考、融會(huì)貫通， 同時(shí)也提高了學(xué)生的自學(xué)能力和自我解決問題的能力。其次，先復(fù)習(xí)該堂臨床見習(xí)課中要求的理論知識(shí)，學(xué)生分組通過問診和體格檢查將所獲得的資料進(jìn)行分析和討論，內(nèi)容包括問診和體格檢查資料、輔助檢查、疾病的診斷、鑒別診斷、診斷依據(jù)、治療方法以及預(yù)后等，最后書寫病例摘要和得到初步診斷。指導(dǎo)教師要參與學(xué)生的討論，適當(dāng)引導(dǎo)學(xué)生深入分析患者病情，鼓勵(lì)學(xué)生提出新的問題。在具體的實(shí)施過程中，結(jié)合臨床實(shí)際病例，將需要掌握的重點(diǎn)理論知識(shí)，設(shè)計(jì)成一系列極具啟發(fā)性的問題，激發(fā)醫(yī)學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣，主動(dòng)性提高，必然有利于培養(yǎng)其嚴(yán)謹(jǐn)而科學(xué)的臨床思維能力。[1]

3.多種教學(xué)方式結(jié)合解決實(shí)際問題

目前教學(xué)方式仍擺脫不了大教室理論—見習(xí)—綜合考試—實(shí)習(xí)教育模式，而且往往課堂理論知識(shí)與臨床見習(xí)時(shí)間上、內(nèi)容上脫鉤，在腫瘤科的見習(xí)時(shí)間較短 ， 有些課堂講授的內(nèi)容在見習(xí)中看不到 ， 同時(shí)也有不少臨床中遇到的疾病課堂上沒有講過 ， 學(xué)生見習(xí)課安排往往是在學(xué)期初期，按教學(xué)計(jì)劃進(jìn)度制定的，但醫(yī)院的病種是隨時(shí)變化的，所以說按教學(xué)計(jì)劃進(jìn)度安排需要見習(xí)時(shí)， 醫(yī)院不一定就有需要見的病種，但有時(shí)理論尚未上到或已授過多時(shí)，醫(yī)院卻有這方面的病種。導(dǎo)致理論與實(shí)踐脫節(jié) ， 使教學(xué)質(zhì)量受到影響。我們的解決方法是運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化病人將該病種的典型癥狀體征很好地在見習(xí)生面前表現(xiàn)出來，這樣一來，更加深了學(xué)生對(duì)該病例的理解，當(dāng)然，標(biāo)準(zhǔn)化病人的選擇可以是醫(yī)生、患者、學(xué)生等。與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法可提高學(xué)生的操作技能、溝通能力及臨床判斷能力[2]，也可將已出院的典型病例的病歷、圖片等所有資料完整保存，以備授課之需。有時(shí)可根據(jù)住院患者情況適度調(diào)整授課內(nèi)容。當(dāng)然這在微信交流群里事先告知，做好課前預(yù)習(xí)。

4.教授問診技巧提高教學(xué)效率

腫瘤病人區(qū)別于其他專業(yè)病人有其自身特殊性，各個(gè)階段腫瘤患者有其特殊的心理特點(diǎn)，男性患者往往性格開朗，大多數(shù)女性患者情感脆弱及神經(jīng)質(zhì)情況而中青年患者思想負(fù)擔(dān)極重、情緒低落，容易出現(xiàn)不配合臨床見習(xí)的情況。在我們國家往往患者本身不知道自己的病情，而我們治療中在床頭也避免談及敏感詞匯。在見習(xí)的過程中，常常是多名學(xué)生一組觀察病人，而很多患者避諱過多的人參與。首先，在學(xué)生進(jìn)入病房以前進(jìn)行課前培訓(xùn)，培養(yǎng)學(xué)生的禮節(jié)禮貌、服務(wù)性語言和耐心謙虛；其次，進(jìn)入病房后反復(fù)敦促學(xué)生爭(zhēng)取主動(dòng)，抓住重點(diǎn)言簡(jiǎn)意賅，增加患者的信任感；再次是在臨床帶教中言傳身教，指出學(xué)生查房中的不足，遇到少數(shù)民族患者可用本民族語言交流，并且充分尊重患者或家屬的意見，對(duì)患者詢問耐心解答。見習(xí)前帶教教師事先告知患者尊重患者意見。

5.獎(jiǎng)懲分明提高教師積極性

腫瘤科醫(yī)生除了應(yīng)付繁忙的臨床、科研工作之余還要從事臨床見習(xí)工作，使得臨床帶教老師的時(shí)間精力均不足，有的帶教老師甚至讓學(xué)生獨(dú)自觀察病人、看病例，不能達(dá)到臨床見習(xí)的目的。而且教學(xué)要求帶教者掌握一般的腫瘤學(xué)學(xué)知識(shí)，還應(yīng)當(dāng)具有扎實(shí)的腫瘤診治原則以及相應(yīng)專業(yè)的理論知識(shí)。因此醫(yī)院需加大重視見習(xí)工作的力度，在大環(huán)境不能明顯改善的情況下，主要體現(xiàn)在增加教學(xué)經(jīng)費(fèi)的投入，用于科室購買影像資料、音像設(shè)備以及用于獎(jiǎng)勵(lì)。而且需嚴(yán)格規(guī)定帶教老師的準(zhǔn)入制度，應(yīng)有4年以上工作經(jīng)歷的住院醫(yī)師和主治醫(yī)師擔(dān)任帶教老師，每年按老師所帶學(xué)生人次予以補(bǔ)貼，另外，規(guī)定臨床見習(xí)帶教經(jīng)歷為考取中級(jí)職稱的硬性條件，實(shí)行對(duì)學(xué)生評(píng)選出的優(yōu)秀帶教老師進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)的制度，并作為年終評(píng)優(yōu)的優(yōu)先條件之一。

總之，教師在帶教時(shí)應(yīng)該注意少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生的提出的問題，淺顯的問題不能用侮辱性語言，盡量鼓勵(lì)解惑之。每個(gè)教師都有自己的教學(xué)方法，因材施教、有的放矢是重要的一環(huán)。教學(xué)方法可以有多種多樣，但要真正教好腫瘤學(xué)，不僅要有十分熟練的業(yè)務(wù)知識(shí)，而且還要有廣博的相關(guān)專業(yè)知識(shí)，掌握少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生特點(diǎn)，調(diào)動(dòng)一切積極因素，采取靈活有效的的教學(xué)方法，少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生同樣可以取得較好的學(xué)習(xí)效果。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李秀楠，吳玉梅，付婷輝，等.PBL結(jié)合CBL教學(xué)法在住院醫(yī)師臨床思維能力培養(yǎng)中的應(yīng)用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2013，27（7）：32—34

[2] 施月仙，田金徽，楊克虎，等.標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中應(yīng)用效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2011，11（1）：9l-95.