柯榮湖

摘要：目的：探討結(jié)核瘤與周圍型肺癌的不同影象學表現(xiàn)，旨在二者鑒別診斷中提供可靠的臨床應用價值。方法：對97列患者經(jīng)臨床或病理證實的的結(jié)核瘤及周圍型肺癌進行系統(tǒng)回顧性分析，了解其影象學改變。結(jié)果：結(jié)核瘤與周圍型肺癌各有一些不同的影象學表現(xiàn)，結(jié)合臨床其他檢查，二者不難做出鑒別診斷。結(jié)論：結(jié)核瘤病灶邊緣都均較清晰，均未見毛刺征，周圍型肺癌分別有96.7%和93.3%可見到分葉征和邊緣毛刺征，胸部X線檢查是發(fā)現(xiàn)病變的基本首選方法。

關鍵詞：周圍型肺癌，結(jié)核球，？影象學

肺結(jié)核瘤和周圍型肺癌均較常見，兩者誤診率較高。我院對臨床確診的肺結(jié)核瘤和肺癌進行回顧性分析，重點探討其兩者X線及CT鑒別點，從而提高肺結(jié)核瘤和肺癌的X線及CT鑒別水平。為了加深對二者影象學表現(xiàn)的認識、更進一步提高對二者的鑒別能力，我們收集了近年來我院收治的97列結(jié)核瘤及周圍型肺癌進行對比分析，現(xiàn)報道如下：

1材料與方法

1.1一般資料

抽取2011年3月-2013年3月經(jīng)手術和病理證實的周圍型肺癌和肺結(jié)核瘤共97例胸片進行回顧性分析。97例患者中，男61例，女36例。年齡28～82歲，平均年齡57.3歲。其中45歲以上患者67例，占病人總數(shù)的？69.07%。其中有吸煙史51例，占52.57%。49例有咳嗽，47例有胸痛，41例有不同程度痰中帶血。

1.2方法

調(diào)查對象分實驗組和對照組，實驗組抽選49例，對照組抽選48作為病例對照；均攝有X線常規(guī)檢查胸片，發(fā)現(xiàn)肺部孤立性病灶后進一步進行高分辨率CT檢查及CT增強掃描[1]，然后對各自所表現(xiàn)相同或不同影象表現(xiàn)進行歸納對比分析，列出其特異性表現(xiàn)。

2結(jié)果

2.1肺結(jié)核瘤多見于青年病人，病變常位于上葉尖、后段或下葉背段，一般增長不明顯，病程較長；周圍型肺癌發(fā)生于肺段及段支氣管以下，發(fā)生部位無規(guī)律，多見于40歲以上年齡有吸煙史的成年人，男性多于女性。

2.2病灶大小列對照（表1）

2.3瘤體表現(xiàn)對照（表2）

空泡征：多數(shù)認為是腫瘤組織生長過程中包繞相對正常肺組織所致。

支氣管充氣征：一般認為肺癌呈伏壁式生長，所包繞的支氣管相對正常，管腔通暢。

2.4病灶與周邊組織的關系（表3）

胸膜凹陷征或兔耳征：瘤體內(nèi)形成纖維瘢痕，瘢痕收縮將相應的臟層胸膜拉向瘤體所致。

毛刺征：瘤灶內(nèi)瘢痕收縮牽拉臨近小葉間隔所致。（高度提示惡性的征象）

偽足征：也是瘤體不均勻生長所致。（提示病變?yōu)閻盒裕?/p>

血管糾集征：瘤體反應性纖維結(jié)締組織增生牽拉臨近血管所致[4]。

棘狀突起征：瘤細胞向血管、支氣管周圍結(jié)締組織浸潤或沿淋巴管蔓延所致。

2.5結(jié)核性空洞與癌性空洞的不同表現(xiàn)對照（表4）：

3，討論

通過分析本組病列及溫習有關文獻，我們發(fā)現(xiàn)結(jié)核瘤與周圍型肺癌各有一些不同的影象學表現(xiàn)，結(jié)合臨床其他檢查，二者不難做出鑒別診斷。①文獻報道結(jié)核瘤多見于兩肺上葉尖后段及下葉背段，中葉（舌葉）與下葉基底段較少見。周圍型肺癌發(fā)生部位多無規(guī)律，但以兩肺上葉前段及中葉（舌葉）多見。本組病列各自的分布部位與報道相符。②有學者認為應該非常重視肺部孤立性病變的邊緣征象，認為邊緣短毛刺及深分葉是周圍型肺癌較多出現(xiàn)的征象[5]，而邊緣光滑，淺分葉或粗長毛刺是良性病變較多出現(xiàn)的征象[6，7]，結(jié)合本組病列我們可以發(fā)現(xiàn)，47例結(jié)核瘤病灶邊緣都均較清晰，均未見毛刺征，其中1列可見淺分葉征，而結(jié)核瘤的淺分葉形成機理也與腫瘤不同，為多個結(jié)核瘤彼此融合所形成，周圍型肺癌分別有96.7%和93.3%可見到分葉征和邊緣毛刺征。③本組有19例見到充氣支氣管征（airbrochogram）且全部為周圍型肺癌組，但此征象不是周圍型肺癌的特有征象，文獻報道機化性肺炎CT提示此征象為44%[8]，但本組結(jié)核瘤病列卻沒有見到充氣支氣管征，我們認為此征象也可以作為鑒別結(jié)核瘤與周圍型肺癌的一個重要依據(jù)。④本組結(jié)核瘤7列與胸膜廣基底粘連合并胸腔積液，與腫瘤所具有的胸膜凹陷征[9]不同，胸膜凹陷征常以索條狀及線樣粘連為多見，主要是腫瘤內(nèi)纖維反應收縮牽引臟層胸膜所致，很少有廣基底胸膜粘連。⑤本組有63例結(jié)核瘤病灶周圍可見散在的小播散病灶，我們習慣稱之為“衛(wèi)星病灶”，在肺窗上顯示清楚而在縱隔窗上顯示不清，這主要是炎性滲出、纖維機化無侵襲性所致，與肺癌侵襲性生長，病變進展快，有短毛刺和深分葉明顯不同，我們認為此征象是診斷結(jié)核瘤有價值的CT征象。綜合以上結(jié)核瘤與周圍型肺癌的不同X線及CT征象，結(jié)合臨床其他資料，我們不難對二者作出相對準確的鑒別診斷。

參考文獻：

[1]劉瑛；吳寧等；誤診為周圍型肺癌的肺結(jié)核18F-FDGPET-CT表現(xiàn)，癌癥進展，2012，10（3）：306-307.

[2]吳濤；楊康；熊剛；劉鴻翔；張現(xiàn)普；張世新.肺良性病變的PET/CT顯像及其與葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白的關系[J].重慶醫(yī)學.2011，9（12）：45-46

[3]許亞光.早期肺癌的CT診斷附72例報告[J].中國現(xiàn)代藥物應用.2012，02）12：17-18

[4]羅敏.CT診斷早期肺癌85例[J].？中國醫(yī)藥指南.2012，10（32）：143-144

[5]李邦國，馬大慶，彭嵐，范其文，章小波.多層螺旋CT多平面重組對周圍型肺癌空洞常見征象檢出價值[J].？放射學實踐.？2010，？5（06）：32-33

[6]張國楨.實用胸部CT診斷學[M].北京：北京科技文獻出版社，1994，82.

[7]黃柱華；蒲春華；周爭光；謝廣龍；？周海榮，靜脈化療聯(lián)合干擾素和平陽霉素超聲引導下瘤內(nèi)注射治療中晚期周圍型肺癌，？中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)）2012，14（36）：4

[8]周康榮，胸部頸面部CT[M].上海：上海醫(yī)科大學出版社，？1996，39.

[9]陳世沛，趙張平，朱文玲，李劍波，滕紅，嚴天軍.？？數(shù)字化X線斷層融合檢查診斷肺部占位病變[J].中國醫(yī)學影像學雜志.？2013（02）2：158-159.