馮遠(yuǎn)芳

摘要：目的： 探討彩色多普勒血管顯像在診斷血栓閉塞性脈管炎中的應(yīng)用。方法： 采用5-10MHz變頻探頭，對(duì)52條病變的動(dòng)脈血管以及62條無(wú)病變的動(dòng)脈血管進(jìn)行探測(cè)，對(duì)比兩組動(dòng)脈血管的二維聲像圖及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。結(jié)果： TAO的血管壁厚度增加（P<0.05）。累計(jì)血管內(nèi)膜面不光整，可測(cè)得斑片樣稍微增強(qiáng)的回聲。頻譜多普勒收縮期峰值血流速度和舒張末期血流速度均有一定增加，但以舒張末期血液流速增加更加明顯，因此阻力指數(shù)減低。11條纖細(xì)血流束的病人，其頻譜為單峰型，血管阻力顯著增大（RI>0.95）。結(jié)論： 采用彩色多普勒血管顯像診斷血栓閉塞性脈管炎，簡(jiǎn)單、有效，能夠?qū)AO進(jìn)行定性、定量的血流動(dòng)力學(xué)分析，值得臨床推廣。

血栓閉塞性脈管炎（TOA）是臨床上較為多見(jiàn)的一種血管炎性病變，該病發(fā)展較慢，具有典型的節(jié)段性，且治療后容易復(fù)發(fā)[1]。過(guò)去對(duì)這種疾病進(jìn)行診斷的影像學(xué)方法主要通過(guò)有創(chuàng)的血管造影方式[2]，近年來(lái)，彩色多普勒超聲為T(mén)OA的檢查方法提供了新的途徑?，F(xiàn)采用彩色多普勒超聲對(duì)52條病變的動(dòng)脈血管以及62條無(wú)病變的動(dòng)脈血管進(jìn)行探測(cè)，效果顯著，詳細(xì)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年3月至2015年3月于我院進(jìn)行及治療的TOA患者35例，共檢測(cè)出發(fā)生病理變化的血管52條，主要包括足背動(dòng)脈，尺、橈動(dòng)脈；35例患者中男27例，女8例；年齡在18～42歲之間。35例患者中有15例長(zhǎng)期吸煙史，5例糖尿病，6例腎病綜合征，其余患者無(wú)顯著病史。臨床上除了自身疾病的臨床表現(xiàn)外，均存在病人患側(cè)位置體溫降低、肢體麻木、有明顯痛感等特征，一定程度的動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。

1.2 方法 選用西門(mén)子X(jué)300PE型彩色多普勒超聲診斷儀，5-10 MHz變頻超聲探頭。檢查時(shí)病人平臥于床上，對(duì)其前臂的尺、橈動(dòng)脈及踝部上側(cè)的足背動(dòng)脈進(jìn)行檢測(cè)。二維超聲探測(cè)血管內(nèi)徑、管壁回聲、血栓位置及形態(tài)大?。徊噬嗥绽沼^察頻譜形態(tài)、峰值血液流速（Vmax），最小血液流速（Vmin）及動(dòng)脈阻力指數(shù)（RI）等情況。彩色速度圖標(biāo)尺為0.08 m/s，其增益為取樣框內(nèi)噪聲信號(hào)剛好消失為合適。

2 結(jié)果

2.1 52條TAO血管的二維聲像圖改變

大多數(shù)TAO病人血管壁的回聲均提示不夠清晰，模糊或者增強(qiáng)，且管壁厚度增加在1.2～1.5 mm區(qū)間內(nèi)（與正常對(duì)照組相比P<0.05）。TAO的血管內(nèi)膜面不光滑，血管壁上可探測(cè)到斑片樣稍微增強(qiáng)的血栓回聲，尺、橈動(dòng)脈和足背動(dòng)脈內(nèi)徑多可見(jiàn)到。病情嚴(yán)重的患者可累及肱動(dòng)脈及脛前動(dòng)脈。發(fā)生病理變化的血管內(nèi)徑在癥狀較輕的病人中為正常水平，病情嚴(yán)重的病人可見(jiàn)狹窄及閉塞。

2.2 TAO的彩色多普勒血流顯像

52條累及的動(dòng)脈血管中，“閃爍樣”彩色血流信號(hào)未探測(cè)到的有31條，取代為色彩比較昏暗的單色血流，31條中有11條的血流束較為細(xì)小。21條動(dòng)脈血管的“閃爍樣”血流信號(hào)變?nèi)?。幾乎全部血管的彩色血流束邊界都不平滑，出現(xiàn)“蠶蝕樣”充盈缺損。15條發(fā)生病理變化的血管的彩色血流束各自表現(xiàn)出“竹節(jié)樣”分布趨勢(shì)。

2.3 TAO的多普勒血流頻譜改變

52條TAO病變血管與62條正常同類(lèi)小血管的多普勒血流指數(shù)情況對(duì)比見(jiàn)表1。在52條TAO發(fā)生病變的血管中其收縮期最高血流速度以及舒張末期流速都存在相應(yīng)的升高趨勢(shì)。在11例彩色血流束較為細(xì)小的病人中，僅可觀察到單向單峰血流頻譜，血管阻力明顯升高。

各正常組與TAO組間比較，P<0.05。

3 討論

TAO往往在男性青壯年中較為多見(jiàn)，其病理原因目前仍然沒(méi)有完全清楚，但通常與吸煙、性激素以及機(jī)體免疫情況有關(guān)[3]。病變位置主要為肢體的中小型動(dòng)脈受累，以走路時(shí)患肢出現(xiàn)脹痛及靜息痛為主要臨床表現(xiàn)，疾病后期可能發(fā)生肢體壞疽，甚至導(dǎo)致截肢，使病人殘疾。

以往對(duì)TAO進(jìn)行診斷的主要方式為動(dòng)脈造影，但這種方法會(huì)對(duì)病人產(chǎn)生創(chuàng)傷，操作時(shí)較為復(fù)雜，價(jià)格昂貴，不但存在一些禁忌證，還會(huì)出現(xiàn)診斷后的相應(yīng)并發(fā)癥[4]。彩色多普勒血流顯像不但能夠定性、定量地實(shí)施血流動(dòng)力學(xué)分析，而且能夠較為直接地觀察到發(fā)生病理變化的血管情況，且無(wú)創(chuàng)傷性。本次研究對(duì)象中52例發(fā)生病理變化血管的二維聲像圖均表現(xiàn)出一定的受損，其聲像圖顯示出管壁節(jié)段性厚度增加，回聲增強(qiáng)，血管內(nèi)膜表面不光滑平整。發(fā)生病理變化的節(jié)段間血管顯示正常。病變節(jié)段與其余階段具有明顯界限。除此之外，TAO中大多小動(dòng)脈受累，可能與這些受累動(dòng)脈大多數(shù)為中動(dòng)脈的延續(xù)血管，在血管壓力、張力以及流速等與中動(dòng)脈相比均較低有聯(lián)系[5]。因此，當(dāng)血管內(nèi)膜受到損傷時(shí)，更容易出現(xiàn)血拴。TAO發(fā)生病理變化血管的彩色血流圖像改變是該病的另一特征。“閃爍樣”彩色血流信號(hào)的變?nèi)趸驘o(wú)法觀察體現(xiàn)了該處血管的搏動(dòng)性變?nèi)?，該現(xiàn)象與血管壁的病變初期受到損害即血管彈性降低有聯(lián)系。在本次研究中11例病人的病變血管出現(xiàn)纖細(xì)的血流束，這些血流束的形態(tài)改變與累及血管的血栓位置和形態(tài)一致，血管病理變化體現(xiàn)了TAO的疾病后期病理特點(diǎn)，與血管狹小程度相符。

綜上所述，彩色多普勒超聲顯像，可以直接觀察到血管內(nèi)斑塊性狀及大小、血液充盈、頻譜變化及管壁厚度等情況。已經(jīng)作為一種無(wú)創(chuàng)的具有較高重復(fù)性的診斷方式，在血管病變臨床療效等方面產(chǎn)生了重要作用。

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