李宏 華楊一 春江鋒

摘要：目的： 分析探討64排螺旋CT胸部體檢低劑量的應(yīng)用價(jià)值。方法： 選擇2014年3月至2015年3月我院進(jìn)行胸部CT體檢的80例健康人員作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各40例，對(duì)照組在胸部CT體檢中使用常規(guī)低劑量參數(shù)，實(shí)驗(yàn)組在胸部CT體檢過(guò)程中使用低劑量自動(dòng)曝光控制法，檢查結(jié)束后，對(duì)比兩組的圖像質(zhì)量、噪聲值及輻射劑量。結(jié)果： 實(shí)驗(yàn)組的圖像質(zhì)量、輻射劑量均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論： 在64排螺旋CT胸部體檢過(guò)程中使用低劑量自動(dòng)曝光控制法可明顯提高圖像質(zhì)量，降低輻射劑量，值得廣泛推廣和應(yīng)用于臨床。

CT是一種斷層影像，隨著醫(yī)學(xué)水平的進(jìn)步和發(fā)展，近幾年在臨床診斷中得到了較好的發(fā)展，尤其是64排螺旋CT具有明顯的解剖優(yōu)勢(shì)，憑借較高的密度分辨率，有效提高了臨床病灶的檢出率，但CT診斷的輻射劑量較高，在大規(guī)模的健康體檢中受到了一定的限制[1]。本研究就64排螺旋CT胸部體檢低劑量應(yīng)用進(jìn)行了分析和探討，現(xiàn)報(bào)告整理如下，供研究和參考。

1 資料和方法

1.1 資料

選擇2014年3月至2015年3月我院體檢中心進(jìn)行胸部CT體檢的80例健康人員作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各40例。

實(shí)驗(yàn)組中，共有男性22例，女性18例，年齡在20-76歲之間，平均年齡為（52.21±10.03）歲，其中本科以上學(xué)歷19例，大專(zhuān)學(xué)歷10例及大專(zhuān)以下學(xué)歷11例。

對(duì)照組中，共有男性23例，女性17例，年齡在21-77歲之間，平均年齡為（62.09±10.32）歲，其中本科以上學(xué)歷20例，大專(zhuān)學(xué)歷9例及大專(zhuān)以下學(xué)歷11例。

經(jīng)確認(rèn)，參與本次研究的實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組年齡、性別、文化程度等一般資料無(wú)明顯差異，即P>0.05，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組間可進(jìn)行比較和分析。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法

兩組患者均使用SIEMENS SOMATOM Perspective 64排CT機(jī)進(jìn)行掃描，掃描方式均為0.5mm*64，掃描視野固定為L(zhǎng)，電壓均為120kv，速度為0.5s，掃描過(guò)程中，指導(dǎo)患者吸氣、屏氣，以進(jìn)行全肺掃描，并根據(jù)患者的體格顯示視野。對(duì)照組將使用常規(guī)的劑量參數(shù)，設(shè)置為50mAs，實(shí)驗(yàn)組使用低劑量自動(dòng)曝光控制法，應(yīng)用自動(dòng)毫安軟件，將SD值設(shè)定為25，闕值上下限分別為80mA和10mA。

1.2.2 識(shí)別圖像噪聲

通過(guò)識(shí)別主動(dòng)脈竇同一平面的降主動(dòng)脈的CT值和標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)測(cè)量圖像噪聲，測(cè)量過(guò)程中應(yīng)注意ROI的面積應(yīng)該是主動(dòng)脈橫截面積的75%，并且在主動(dòng)脈的中心位置。

1.2.3 圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)

支氣管、血管、骨骼、肌肉等邊緣銳利且無(wú)偽影則為5分，無(wú)偽影但邊緣模糊則為4分，邊緣模糊并且存在階梯偽影則為3分，正常結(jié)構(gòu)中斷并且不能顯示正常的結(jié)果則分別為2分和1分。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的圖像質(zhì)量、噪聲值及輻射劑量進(jìn)行觀察，圖像質(zhì)量評(píng)分在4.50-5.00分則為非常好；3.50-4.49分則為較好；2.50-3.49分則評(píng)定為可用于診斷；1.50-2.49分則評(píng)定為診斷不理想；0-1.49分則不能用于診斷。噪聲值<27HU，不會(huì)對(duì)診斷產(chǎn)生不利的影響，圖像質(zhì)量評(píng)分越高，輻射劑量越低，表示診斷效果越好。

1.4 數(shù)據(jù)處理

對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的圖像質(zhì)量、噪聲值及輻射劑量進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以95%作為可信區(qū)，使用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，用T檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比分析，使用率（%）表示計(jì)數(shù)資料，用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比和分析，P<0.05的前提下，數(shù)據(jù)之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組的圖像質(zhì)量評(píng)分和輻射劑量均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，噪聲值差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具體詳情如表1所示。

注：與對(duì)照組相較，﹡P<0.05.

3 討論

生活水平的提高，健康疾病意識(shí)的增強(qiáng)伴隨著我國(guó)健康體檢人數(shù)的不斷增多，胸部體檢是健康體檢的重要項(xiàng)目之一，常見(jiàn)的診斷方式有X線和CT檢查，但隨著臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)發(fā)現(xiàn)，X線診斷在診斷過(guò)程中存在影像重疊、密度分辨率差，病灶早期檢出率較低的臨床局限性，而逐漸被密度分辨率較好，檢出率較高的CT診斷取代[2]。CT診斷在檢查過(guò)程的輻射劑量相對(duì)較高，因此很難應(yīng)用于大規(guī)模的健康體檢中，其檢出率具有明顯的優(yōu)勢(shì)，因此，相關(guān)的臨床專(zhuān)家認(rèn)為由于肺部（胸部）具有低骨質(zhì)鈣覆蓋、含氣高的特性，因此低劑量的胸部CT掃描可以得到較好的應(yīng)用[3]。

低劑量自動(dòng)曝光控制法通過(guò)自動(dòng)毫安軟件進(jìn)行調(diào)節(jié)，是目前具有前瞻性、全面性的三維劑量調(diào)節(jié)技術(shù)，該技術(shù)應(yīng)用于CT掃描和診斷的過(guò)程中可以根據(jù)患者體型等情況自動(dòng)在XYZ軸上變化，并且通過(guò)調(diào)整毫安量可以改善圖像質(zhì)量，從而最大程度地減少掃描過(guò)程中的無(wú)效劑量[4]。相關(guān)的臨床資料表明，CT圖像的噪聲值會(huì)隨著CT掃描條件的惡化而成倍增高，但是在通常情況下，該檢驗(yàn)值也受患者年齡、體型的影響，因此，該值并不是絕對(duì)的，而應(yīng)依據(jù)實(shí)際現(xiàn)狀發(fā)生改變[5]。

本研究表明，實(shí)驗(yàn)組的圖像質(zhì)量評(píng)分和輻射劑量值分別為（4.01±0.59）分和141mGry*cm；對(duì)照組的圖像質(zhì)量評(píng)分和輻射劑量值分別為（2.01±0.34）分和210mGry*cm，兩者相較實(shí)驗(yàn)組具有明顯的優(yōu)勢(shì)，故在64排螺旋CT胸部體檢過(guò)程中使用低劑量自動(dòng)曝光控制法可明顯提高圖像質(zhì)量，降低輻射劑量，值得廣泛推廣和應(yīng)用于臨床。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王穎，梁明柱，趙虹等.低劑量螺旋CT胸部健康體檢價(jià)值的探討[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2010，08（5）：411-414.

[2] 楊俊武，韓萬(wàn)智，劉書(shū)峰等.多層螺旋CT低劑量掃描在胸部體檢中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（12）：59-60，封3.

[3] 馬雪華，李睿，陳天武等.胸骨骨折的多層螺旋CT診斷[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2012，18（3）：234-237.

[4] 趙峰，曾勇明，彭盛坤等.數(shù)字?jǐn)鄬尤诤霞夹g(shù)與多層CT胸部掃描病變檢出及輻射劑量的體模研究[J].中華放射學(xué)雜志，2012，46（4）：363-366.

[5] 高志鵬，任笑懿，崔效楠等.低管電壓低碘含量對(duì)比劑在胸部CT強(qiáng)化檢查中的初步應(yīng)用研究[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2014，25（10）：707-711.