林少帆等

摘要：目的：探討雙源CTA雙能量檢查在診斷顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形中的應(yīng)用價(jià)值。方法：收集20例經(jīng)DSA檢查確診并行雙源CTA雙能量檢查的顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形患者，比較其雙源CTA與DSA的檢查結(jié)果，并比較其與另外20例經(jīng)DSA檢查確診并行單源CTA檢查的顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形患者的輻射劑量。結(jié)果：20例患者接受雙源CTA雙能量檢查，3例大型腦AVM（直徑>6cm）與DSA檢查結(jié)果一致，5例中型腦AVM（直徑3～6cm）中1例CTA未檢出，與DSA檢查結(jié)果差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=1.000），12例小型腦AVM（直徑<3cm）中3例CTA漏診，與DSA檢查結(jié)果差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.217），CTA與DSA總體檢查結(jié)果差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.106）。經(jīng)雙源CTA雙能量檢查的顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形患者的DLP顯著低于行單源CTA檢查的患者（P<0.001）。結(jié)論：雙源CTA雙能量檢查診斷大型腦AVM與DSA相符，診斷中型及小型腦AVM可能出現(xiàn)極少數(shù)漏診，但與DSA檢查結(jié)果差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；雙源CTA

顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形（arteriovenous malformation，AVM）屬于先天性腦血管疾病，也是臨床最常見的腦血管畸形。本研究將對(duì)我院自2012年1月1日至2015年3月31日期間就診的20例顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形患者給予臨床分析，從而探討雙源CTA雙能量檢查在診斷顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形中的應(yīng)用價(jià)值，并比較其與另外20例經(jīng)DSA檢查確診并行單源CTA檢查的顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形患者的輻射劑量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年1月2015年3月于我院接受DSA檢查并確診為腦AVM患者20例，20例均為單發(fā)病灶，其中男14例，女6例，年齡12～65歲，中位年齡38.5歲；病程3天～10年，中位數(shù)17個(gè)月；臨床表現(xiàn)頭暈、頭疼3例，腦出血13例，肢體偏癱1例，癲癇3例。

1.2 檢查方法 ①雙源CTA：檢查儀器由SIEMENS（德國西門子）提供SOMATOM Definition Flash新雙源CT機(jī)，興趣區(qū)為頸總動(dòng)脈分叉處，觸發(fā)閾值100Hu（自動(dòng)觸發(fā)），延遲時(shí)間5s，參數(shù)設(shè)置：A球管電壓80 kV、參考管電流222 mAs，B球管電壓140kV、參考管電流111mAs，開啟Care Dose 4D。螺距0.7mm、旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.5s、層厚0.1cm、層間距0.1cm，指導(dǎo)患者行仰臥位，將60-70ml造影劑（優(yōu)維顯）加20ml生理鹽水由肘正中靜脈注入，速度為每秒5.0ml，以聽眥線為掃描基線由顱底至顱頂實(shí)施掃描，將所得數(shù)據(jù)由后處理軟件（SyngoVia）處理后判斷結(jié)果；②單源CTA：檢查儀器由GE（美國通用）提供Light Speed VCT 單源64排CT機(jī)，參數(shù)設(shè)置：螺距0.7mm、旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.5s、層厚0.625mm、層間距0.625mm，指導(dǎo)患者取仰臥位，以聽眥線為掃描基線對(duì)顱底至顱頂進(jìn)行掃描，造影劑注射方法同雙源CTA雙能量檢查。將所得數(shù)據(jù)由后處理軟件（ADW4.4）進(jìn)行處理后判斷結(jié)果。

1.3 圖像分析 由2名放射科主任醫(yī)師和1名介入放射科主任醫(yī)師采用盲法獨(dú)立分析檢查所獲得的圖像。根據(jù)DSA所見病灶大小，將腦AVM分為小型（直徑<3cm）、中型（直徑3～6cm）和大型（直徑>6cm）。

1.4 輻射劑量 放射長度乘積（ Doselengthproduct，DLP）由CT掃描儀自行計(jì)算獲得。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩個(gè)樣本率的比較采用2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。兩個(gè)均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)或非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。P<0.05被認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 雙源CTA雙能量檢查和DSA檢查結(jié)果的比較。

20例患者均經(jīng)DSA檢查確診為腦AVM，均為單發(fā)病灶，對(duì)其中9例于DSA檢查后施行栓塞治療；病變位于額葉1例，顳葉6例，頂葉6例，枕葉2例，胼胝體區(qū)1例，小腦2例，2例累及多個(gè)腦葉；13例畸形血管團(tuán)破裂出血。DSA可以清晰顯示畸形血管團(tuán)位置、大小、供血?jiǎng)用}及引流靜脈。20例均同時(shí)接受雙源CTA雙能量檢查，雙源CTA可清楚顯示網(wǎng)狀紆曲、擴(kuò)張的畸形血管團(tuán)、供血?jiǎng)用}以及粗大的引流靜脈。檢查結(jié)果見表1。

表1 雙源CTA雙能量檢查和DSA檢查對(duì)20例腦AVM患者的診斷結(jié)果比較（例）

2.2 輻射劑量 雙源CTA雙能量檢查與單源CTA檢查輻射劑量比較

顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形患者經(jīng)雙源CTA雙能量檢查后，其DLP顯著低于單源CTA檢查的患者，差別有顯著性（P<0.001）。詳見表2。

表2 雙源CTA雙能量檢查與單源CTA檢查輻射劑量比較

3 討論

AVM的存在可以繼發(fā)腦神經(jīng)功能障礙、顱內(nèi)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至造成死亡【1】。因此臨床及時(shí)確診并給予正確治療是保障顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形患者生活質(zhì)量及生命安全的關(guān)鍵因素。

目前DSA仍是診斷腦AVM的“金標(biāo)準(zhǔn)”。DSA不僅能定性診斷腦AVM，明確其位置、深度、范圍、畸形血管團(tuán)的大小、供血?jiǎng)用}與主干的關(guān)系及引流靜脈的數(shù)目與分布情況，還能判別血流方向，超選擇性插管造影還可進(jìn)行栓塞治療【2，3】。 本組20例患者經(jīng)DSA檢查確診為腦AVM，其中9例接受栓塞治療。近年來隨著3D-DSA技術(shù)的廣泛應(yīng)用，又進(jìn)一步提高了DSA在腦AVM診斷與治療中的應(yīng)用價(jià)值【4】。但DSA為有創(chuàng)性檢查，并發(fā)癥較多，如可加重腦血管痙攣、神經(jīng)損傷、血栓形成等；需高壓注入對(duì)比劑，限制了其在高血壓或腎功能不全患者中的應(yīng)用；另外，DSA檢查相對(duì)耗時(shí)，費(fèi)用較高。近年來CTA已得到廣泛臨床應(yīng)用，與DSA相比較，CTA無創(chuàng)傷性，輻射量小，檢查時(shí)間短且具有強(qiáng)大的后處理軟件及多種后處理技術(shù)，可提供血管外部結(jié)構(gòu)信息，為臨床提供更多幫助。CTA診斷結(jié)果與DSA有較高的符合率【5】。本文對(duì)比研究雙源CTA雙能量檢查與DSA檢查，其中3例大型腦AVM的診斷結(jié)果與DSA一致；5例中型腦AVM中1例CTA未檢出，兩組間差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=1.000）；12例小型腦AVM中CTA漏診3例，兩組間差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.217）；總共20例患者CTA與DSA檢查結(jié)果差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.106）。

本組CTA漏診4例，其中3例為小型腦AVM，均發(fā)生于細(xì)小血管，其中1例病變位于后顱窩，骨偽影較明顯，CTA未能做出明確診斷。

因此我們認(rèn)為雙源CTA雙能量檢查可以有效診斷AVM，但對(duì)于極少數(shù)小病灶可能出現(xiàn)漏診，且常發(fā)生于細(xì)小血管。

雙源CT采用雙能量掃描，2個(gè)球管的電壓分別為80kV和140kV，低電壓球管電流明顯高于高電壓球管電流，保證了輸出的射線有足夠的能量，而且雙源CT由兩套球管和相對(duì)應(yīng)的兩組探測器構(gòu)成兩套數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)，兩個(gè)球管能同時(shí)同層進(jìn)行掃描，所獲得的低能和高能數(shù)據(jù)不存在位置和時(shí)間差，然后再進(jìn)行雙能量減影，即利用被掃描組織的類型不同以及在不同能量水平掃描時(shí)產(chǎn)生的衰減值的差異對(duì)骨骼直接減影，分離出只有血管的圖像，僅需一次增強(qiáng)掃描即可完成檢查，操作方便，目前在臨床上有廣泛的應(yīng)用。本研究中雙源CTA雙能量檢查和單源CTA檢查所受輻射劑量分別為（275.80±14.10）、（1221.20±71.77）mGy·cm，經(jīng)t檢驗(yàn)兩組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。因此雙源CTA雙能量檢查與單源CTA比較，可以明顯降低輻射劑量。另外本研究中雙源CTA雙能量檢查組的輻射劑量為（275.80±14.10），較柴學(xué)【6】等的研究結(jié)果更低，筆者認(rèn)為可能與本研究中開啟Care Dose 4D有關(guān)。目前已有研究表明Care Dose 4D技術(shù)在顱腦CT掃描、胸部CT掃描等檢查中可以有效減低輻射劑量【7，8，9】，至于在顱腦CTA雙能量檢查中的應(yīng)用有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，應(yīng)用雙源CTA雙能量檢查診斷顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形的準(zhǔn)確性及安全性均較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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