王紅東

摘要：目的 ：探究分析腦出血患者急性期血腫擴(kuò)大的危險(xiǎn)因素。方法： 選取我院2012年11月～2013年11月收治的40例腦出血患者作為臨床研究對(duì)象，根據(jù)患者的血腫擴(kuò)大情況分為血腫擴(kuò)大組與無(wú)血腫擴(kuò)大組，各20例，對(duì)導(dǎo)致腦出血患者急性期血腫擴(kuò)大的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。結(jié)果： 血腫擴(kuò)大組血壓持續(xù)升高的患者明顯多于非血腫擴(kuò)大組（p<0.05）；血腫擴(kuò)大組中丘腦出血患者顯著多于非血腫擴(kuò)大組（p<0.05）；血腫擴(kuò)大組出血量超過(guò)30mL的患者明顯多于非血腫擴(kuò)大組（p<0.05）；血腫擴(kuò)大組使用甘露醇的人數(shù)明顯多于非血腫擴(kuò)大組（p<0.01）。結(jié)論 ：腦出血患者急性期血腫擴(kuò)大的危險(xiǎn)因素主要包括血壓增高、血腫形態(tài)不規(guī)則、出血部位、出血量以及早期應(yīng)用甘露醇等。

腦出血指的是原發(fā)性、非外傷性的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，占據(jù)我國(guó)腦卒中的約30%，急性期病死率達(dá)到40%[1]。筆者對(duì)我院收治的20例腦出血急性期血腫擴(kuò)大患者的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年11月～2013年11月收治的40例腦出血患者作為臨床研究對(duì)象，根據(jù)患者的血腫擴(kuò)大情況分為血腫擴(kuò)大組與無(wú)血腫擴(kuò)大組，各20例，其中，血腫擴(kuò)大組：男13例，女7例，年齡39～79歲，平均年齡（58.6±3.5）歲，入院后，經(jīng)頭顱CT檢查，血腫體積與之前比較擴(kuò)大超過(guò)33%；非血腫擴(kuò)大組：男14例，女6例，年齡40～80歲，平均年齡（59.6±4.2）歲。兩組患者的性別、年齡等方面比較無(wú)明顯差異（p>0.05），具有可比性。

1.2 觀察指標(biāo)

對(duì)患者入院時(shí)的血壓、出血部位、甘露醇使用量、頭部CT出血量、血腫形態(tài)以及血腫擴(kuò)大之間的關(guān)系進(jìn)行觀察。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間比較采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓

患者發(fā)病后，血壓持續(xù)升高是導(dǎo)致再出血的重要因素之一，其中，血腫擴(kuò)大組17例患者的血壓持續(xù)升高，達(dá)到（180～260）/（90～130）mmHg，占85%；非血腫擴(kuò)大組8例患者血壓持續(xù)升高，占40%，血腫擴(kuò)大組血壓持續(xù)升高的患者明顯多于非血腫擴(kuò)大組（p<0.05）。

2.2 出血部位

血腫擴(kuò)大組患者中，14例患者丘腦出血，占70%；非血腫擴(kuò)大組中，9例丘腦出血患者，占45%；血腫擴(kuò)大組中丘腦出血患者顯著多于非血腫擴(kuò)大組（p<0.05）。

2.3 出血量

血腫擴(kuò)大組患者的出血量為15～100mL，非血腫擴(kuò)大組患者的出血量為7～54mL。其中，血腫擴(kuò)大組患者出血量超過(guò)30mL的有18例，占90%；非血腫擴(kuò)大組患者出血量超過(guò)30mL的有12例，占60%；血腫擴(kuò)大組出血量超過(guò)30mL的患者明顯多于非血腫擴(kuò)大組（p<0.05）。

2.4 血腫形態(tài)

血腫擴(kuò)大組患者中15例血腫形態(tài)不規(guī)則，占75%；非血腫擴(kuò)大組患者中10例血腫形態(tài)不規(guī)則，占50%，血腫擴(kuò)大組的血腫形態(tài)不規(guī)則患者顯著多于非血腫擴(kuò)大組（p<0.01）。

2.5 甘露醇使用情況

患者發(fā)病6小時(shí)內(nèi)，血腫擴(kuò)大組17例患者使用甘露醇，占85%；非血腫擴(kuò)大組11例患者使用甘露醇，占55%；血腫擴(kuò)大組使用甘露醇的人數(shù)明顯多于非血腫擴(kuò)大組（p<0.01）。

3 討論

腦出血是一種源于實(shí)質(zhì)內(nèi)血管的自發(fā)性、急性出血，傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為其是一個(gè)迅速性、簡(jiǎn)單性的單向過(guò)程，也就是腦出血半小時(shí)后能夠停止出血[2-3]。近年來(lái)，隨著神經(jīng)影像學(xué)研究的不斷進(jìn)展，通過(guò)對(duì)腦出血?jiǎng)討B(tài)觀察后，約有30%的患者在一天內(nèi)易出現(xiàn)血腫擴(kuò)大現(xiàn)象，為一個(gè)復(fù)雜動(dòng)態(tài)、不同時(shí)相的過(guò)程，給預(yù)后質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響[4]。腦出血后發(fā)生血腫擴(kuò)大，主要受到神經(jīng)受損加重因素影響。目前，其發(fā)病機(jī)制尚不清晰，有研究表明，可能受到顱內(nèi)壓持續(xù)升高、局部剪切力改變、局部組織受壓變形以及正常組織結(jié)構(gòu)破壞等因素影響，導(dǎo)致發(fā)生多灶出血、局部凝血功能障礙以及破壞血腦屏障等[5]。本組研究中，腦出血患者急性期血腫擴(kuò)大的危險(xiǎn)因素主要包括血壓增高、血腫形態(tài)不規(guī)則、出血部位、出血量以及早期應(yīng)用甘露醇等。其中，血壓升高因素由于患者的交感神經(jīng)產(chǎn)生興奮，加快心率，縮短舒張期，在短時(shí)間內(nèi)經(jīng)過(guò)小動(dòng)脈外周的血流量較少，進(jìn)而導(dǎo)致增加主動(dòng)脈存留的血流量，升高舒張壓，增大外周阻力，導(dǎo)致出血；血腫部位：腦內(nèi)血腫擴(kuò)大主要存在丘腦和殼核中，本組資料表明，患者血腫部位主要存在于丘腦；血腫形態(tài)不規(guī)則：血腫形態(tài)對(duì)腦內(nèi)出血具有一定影響，不規(guī)則形的血腫易出現(xiàn)血腫擴(kuò)大，血腫形態(tài)不規(guī)則，表明多根血管活動(dòng)出血；應(yīng)用甘露醇：甘露醇不僅能夠起到利尿作用，而且還能夠?qū)⒔M織水分吸入到血液中，減輕腦水腫現(xiàn)象，降低顱內(nèi)壓[6]。在本組研究中，血腫擴(kuò)大組血壓持續(xù)升高的患者明顯多于非血腫擴(kuò)大組（p<0.05）；血腫擴(kuò)大組中丘腦出血患者顯著多于非血腫擴(kuò)大組（p<0.05）；血腫擴(kuò)大組出血量超過(guò)30mL的患者明顯多于非血腫擴(kuò)大組（p<0.05）；血腫擴(kuò)大組使用甘露醇的人數(shù)明顯多于非血腫擴(kuò)大組（p<0.01）。

綜上所述，腦出血患者急性期血腫擴(kuò)大的危險(xiǎn)因素主要包括血壓增高、血腫形態(tài)不規(guī)則、出血部位、出血量以及早期應(yīng)用甘露醇等。

參考文獻(xiàn)：

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[6]覃惠洵.腦出血早期血腫擴(kuò)大危險(xiǎn)因素臨床分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2013，32（10）：55-57