牛輝

摘要：目的：對(duì)比雙膝同期關(guān)節(jié)置換與單膝關(guān)節(jié)置換的手術(shù)安全性，及術(shù)后膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況。方法：將雙膝重度骨關(guān)節(jié)炎患者50例（80膝）分成兩組：?jiǎn)蜗ソM（25例）采取單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換；雙膝組（25例）采取同期雙側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換。結(jié)果：經(jīng)治療，兩組患者在肺栓塞、感染及死亡率等并發(fā)癥上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），雙膝組心血管并發(fā)癥率、失血量及輸血量均較單膝組更高（P<0.05）。6月隨訪時(shí)，兩組患者置換前后，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、膝關(guān)節(jié)評(píng)分上有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論：與單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效更顯著，安全性高，有助于膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

文章總結(jié)了我院骨科近幾年的全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，探討了單膝與雙膝同期置換手術(shù)的安全性與膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果。

1 資料與方法

1.1 資料

共納入50例（80膝）患者，男女分別為23、27例；年齡60-75歲，中位（65.5±5.0）歲，根據(jù)臨床、影像學(xué)指標(biāo)均確診為雙膝重度骨性關(guān)節(jié)炎[1]。試驗(yàn)與醫(yī)學(xué)倫理相符，已取得我院倫理委批準(zhǔn)。根據(jù)患者意愿行膝關(guān)節(jié)置換，50例患者被分成兩組：?jiǎn)蜗ソM（25例，25膝）采取單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換法，雙膝組（25例，55膝）采取雙膝同期全膝關(guān)節(jié)置換法。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：與診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；保守治療效果不佳。

排除標(biāo)準(zhǔn)：翻修、下肢血管性病癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、椎間盤突出或是椎管狹窄引起下肢功能障礙。

1.3材料

人工關(guān)節(jié)，分別由強(qiáng)生公司所提供的PFC系列假體、捷邁公司提供的LPS系列假體，均為人工膝關(guān)節(jié)固定平臺(tái)；股骨髁假體材料，均為鑄造鈷鉻鉬合金，脛骨墊片與髕骨材料：超高分子聚乙烯；脛骨托：鈦合金，輔助材料為不銹鋼。

1.4 方法

1.4.1術(shù)前準(zhǔn)備

入院后，患者采取常規(guī)體格、輔助性檢查，評(píng)價(jià)手術(shù)耐受狀況，將血壓、血糖控制于合理范圍（血壓<150/90mm Hg，空腹血糖<8.0mmol/L）。

1.4.2全膝關(guān)節(jié)置換

置換手術(shù)均由資深醫(yī)師操作，術(shù)前予以硬膜外麻醉，置換前30min靜注抗生素；置換時(shí)間>3h者，應(yīng)增加1次；置換中應(yīng)采用止血帶。切口，均為髕骨內(nèi)切口（側(cè)縱形），骨髓內(nèi)定位后將截骨外翻，脛骨髓外將截骨定位好，切除交叉韌帶，裝入骨水泥型假體，全部病例均無(wú)需置換髕骨。置換后，各側(cè)膝關(guān)節(jié)應(yīng)預(yù)留引流管；置換后2d，如患者耐受性較好，可由康復(fù)醫(yī)師引導(dǎo)行康復(fù)鍛煉[2]。

1.4.3置換后處理

置換后，應(yīng)采用低分子肝素抗凝，時(shí)間14d；48h后，應(yīng)將膝關(guān)節(jié)引流管拔出；置換后3d，應(yīng)指導(dǎo)患者利用助行器行走；置換后3、6月后檢查患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度和遲發(fā)性感染。

1.5 觀察指標(biāo)

置換前、后3d，應(yīng)監(jiān)測(cè)患者的血紅蛋白水平、失/輸血量、副反應(yīng)及并發(fā)癥；并觀察兩種關(guān)節(jié)置換方法的療效及功能恢復(fù)情況。

1.6 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3，4]

置換前、后6月隨訪時(shí)，應(yīng)通過(guò)HSS評(píng)分系統(tǒng)來(lái)評(píng)估兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能，項(xiàng)目分為：膝關(guān)節(jié)屈伸畸形、穩(wěn)定性、肌力、功能、活動(dòng)度與疼痛程度。股四頭肌肌力：0級(jí)，肌肉麻痹喪失收縮力；Ⅰ級(jí)，肌肉有主動(dòng)收縮力，但無(wú)法行關(guān)節(jié)活動(dòng)；Ⅱ級(jí)，肌肉能帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能對(duì)抗地心引力；Ⅲ級(jí)，可主動(dòng)關(guān)節(jié)互動(dòng)，但無(wú)法對(duì)抗阻力；Ⅳ級(jí)，能對(duì)抗阻力，但不如正常者；Ⅴ級(jí)，正常肌力。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用X±S代表計(jì)量資料，百分比代表計(jì)數(shù)資料，所有數(shù)據(jù)均通過(guò)SPSS 12.0軟件予以處理，用t來(lái)檢驗(yàn)組間數(shù)據(jù)比較，P<0.05，表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1兩組患者置換前后血液學(xué)指標(biāo)變化

表1 兩組患者血液學(xué)指標(biāo)分析

2.2 HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分情況

表2 兩組HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分

2.2 并發(fā)癥情況

雙膝組1例患者切口未愈（2.5%），無(wú)1例死亡；單膝組1例患者切口脂肪壞死，2例深靜脈血栓， 并發(fā)癥率7.5%，無(wú)1例死亡。兩組患者在并發(fā)癥上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

3 討論

目前，臨床醫(yī)學(xué)護(hù)理、手術(shù)操作與麻醉水平逐步提升，臨床普遍采用同期雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療雙膝骨性關(guān)節(jié)炎，該方法優(yōu)勢(shì)為：僅需1次麻醉；術(shù)后疼痛較少；住院時(shí)間短、康復(fù)快；有助于盡快恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能[5，6]。因此，在單側(cè)、雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)風(fēng)險(xiǎn)差異較小情況下，采用雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，有助于改善臨床療效，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)康復(fù)，降低并發(fā)癥率[7]。本研究中，雙膝組25例（55膝）采用雙側(cè)關(guān)節(jié)置換術(shù)，置換后患者的血紅蛋白水平、失血量/輸血量均較單膝組（25例）更高；置換3、6個(gè)月后的HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均優(yōu)于治療前、對(duì)照組（P<0.05），兩組患者在并發(fā)癥、死亡率上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），符合國(guó)內(nèi)研究[8]結(jié)果。

由上可知，雙膝同期置換術(shù)后功能恢復(fù)效果優(yōu)于單膝置換治療，安全性較高。如雙側(cè)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者體質(zhì)允許，可接受雙膝同期置換，但應(yīng)注意監(jiān)測(cè)臨床心血管并發(fā)癥情況，針對(duì)合并心血管系統(tǒng)疾病的患者，術(shù)前應(yīng)全面評(píng)估患者情況，可行雙側(cè)分期全膝關(guān)節(jié)置換，并采取有效的并發(fā)癥防治措施，以改善臨床療效，幫助患者盡快恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。

參考文獻(xiàn)：

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[2]劉杰，徐嶺，沈杰敏，等.同時(shí)雙側(cè)全膝表面置換與單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期康復(fù)的比較[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù).2011（26）

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[5]李彪，龔躍昆，李世和，等.同期雙側(cè)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療雙膝骨性關(guān)節(jié)炎[J].中國(guó)矯形外科雜志.2011（02）

[6]方銳，梁治權(quán)，孟慶才.一期雙膝關(guān)節(jié)與單膝關(guān)節(jié)置換的早期評(píng)價(jià)[J].中國(guó)組織工程研究. 2013（04）

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[8]王文浩，田少奇，張才龍，等.同期雙側(cè)與單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換治療膝骨關(guān)節(jié)炎的比較[J]. 中國(guó)矯形外科雜志.2012（07）