李傳萍

摘要：目的：分析探討第三代頭孢菌素類抗菌藥物的藥理及臨床應(yīng)用。方法：回顧分析了我院2012年1月到2013年12月兩年間我院第三代頭孢菌素類抗菌藥物使用情況，并基于抗菌藥物應(yīng)用現(xiàn)狀探討了合理用藥的幾點(diǎn)建議。結(jié)果：各種頭孢菌素抗菌藥物使用以肌注或靜滴為主，各種藥物藥理具有個性化，我院第二代頭孢菌素藥物使用比例最大，第三代藥物使用頻率僅低于第二代。結(jié)論：我院近兩年第三代頭孢菌素類抗菌藥物應(yīng)用基本合理，疾病治療中抗菌藥物使用有較強(qiáng)的針對性，但是仍需結(jié)合臨床用藥現(xiàn)狀來科學(xué)控制抗菌藥物的臨床應(yīng)用。

第三代頭孢菌素抗菌藥物具有副作用少、有效性強(qiáng)、耐受度大等優(yōu)勢[1]，臨床上應(yīng)用十分廣泛，于抗菌藥物使用中占有極大比例。隨著病原菌耐藥性的提升，抗菌類藥物的應(yīng)用備受關(guān)注，積極開展抗菌類藥物的合理應(yīng)用已經(jīng)成為各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)注的重點(diǎn)。本文結(jié)合我院實(shí)際情況，著重分析探討了第三代頭孢菌素類抗菌藥物的藥理及臨床應(yīng)用，具體分析如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料 選取我院2012年1月到2013年12月間我院藥房信息管理系統(tǒng)中第三代頭孢菌素抗菌藥物使用的相關(guān)信息作為統(tǒng)計對象，著重匯總分析了頭孢菌素類藥物病例處方中藥品名稱、藥品用量及使用方法。

1.2研究方法 本次研究參照《新編藥物學(xué)》[2]及《藥理學(xué)》[3]對第三代頭孢菌素抗菌藥物的藥理進(jìn)行分析、闡述，主要藥物包括頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢哌酮及頭孢他啶四種。統(tǒng)計各種藥品使用頻率（計算分析DDDs，該指標(biāo)越高，用藥頻率越高）。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS14.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料記作百分?jǐn)?shù)形式，行X2檢驗(yàn)，計量資料行t檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1各代藥物劑型、使用頻率、銷售金額及構(gòu)成比例分析 第二代頭孢菌素藥物使用比例最大，第三代藥物使用頻率僅低于第二代。

2.2第三代頭孢菌素類抗菌藥物使用方法與藥理分析 各種頭孢菌素抗菌藥物使用以肌注或靜滴為主，各種藥物藥理具有個性化。（1）頭孢噻肟：對革蘭氏陰性菌具有極強(qiáng)的活性，對常規(guī)枸櫞酸桿菌及變形桿菌也有較好藥性，產(chǎn)氣腸桿菌與陰溝腸桿菌具有較高的耐藥性。頭孢噻肟對淋病鬧瑟菌、流感桿菌、腦膜炎奈瑟菌及卡他莫拉菌藥效較強(qiáng)，對金黃色葡萄球菌抗菌活性較差。藥物進(jìn)入人體后會與體內(nèi)的血漿蛋白成分結(jié)合[4]，并通過排泄二乙酸代謝產(chǎn)物來發(fā)揮藥效。（2）頭孢曲松：用藥后易與人體細(xì)胞壁合成發(fā)揮抑制、殺菌作用，對機(jī)體內(nèi)β-內(nèi)酞胺酶具有降解性藥效，對G-菌藥效較強(qiáng)，相比于頭孢噻肟，頭孢曲松對綠膿桿菌與沙雷氏菌抗菌效果尤為顯著。臨床上，頭孢噻肟多用于綠膿桿菌感染治療，藥效顯著。（3）頭孢哌酮：生物利用度較高，其抗菌藥性與頭孢噻肟相似，其在綠膿桿菌、沙雷氏菌抗菌方面藥效更強(qiáng)，臨床上多用于呼吸道感染、尿道感染、腦膜炎等疾病治療中。（4）頭孢他啶：具有抗菌譜廣等優(yōu)點(diǎn)，對腸桿菌科細(xì)菌及綠膿桿菌藥效較佳。該藥物血藥濃度高，進(jìn)入人體后與血漿蛋白結(jié)合率低，副作用較少[5]。頭孢他啶對肺炎桿菌及大腸埃希菌等菌類具有較高的抗菌活性，對銅綠假單胞菌、產(chǎn)堿桿菌及硝酸鹽陰性桿菌等具有良好的抗菌作用。該藥物對細(xì)菌產(chǎn)生的β內(nèi)酰胺酶具有較高的穩(wěn)定度，葡萄球菌對該藥物耐藥性強(qiáng)。其作用機(jī)制是與細(xì)菌細(xì)胞膜上的青霉素結(jié)合蛋白相結(jié)合，促進(jìn)轉(zhuǎn)肽酶?；?，抑制細(xì)菌合成，最終促進(jìn)細(xì)菌溶解與死亡。

表2 第三代頭孢菌素類抗菌藥物使用方法與劑量

3.討論

相比于第一、二代抗菌素，第三代抗菌素具有更高的抗菌活性和更少的副作用，應(yīng)用價值極高，但是為了避免細(xì)菌耐藥性的過快產(chǎn)生，合理使用第三代抗菌藥物成為臨床用藥研究關(guān)注的重點(diǎn)[6]?，F(xiàn)階段，我院第三代抗菌藥物使用較為科學(xué)，藥劑師用藥過程中具有較強(qiáng)的針對性，但是筆者認(rèn)為加強(qiáng)管控以促進(jìn)第三代抗菌藥物的合理使用仍需努力。時刻認(rèn)真把握藥理、有針對性用藥方可為抗菌治療提供更多的質(zhì)量保障。醫(yī)院需要配置對抗生素藥物了解度較高的藥劑師開展臨床用藥管理工作，用藥時嚴(yán)格把握患者病癥，有針對性用藥；此外，還要區(qū)別成人與兒童個體控制用藥劑量，并采用科學(xué)的給藥方法，以最大程度上發(fā)揮藥效，提升臨床用藥效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]林玲，胡耶芳.2011年頭孢菌素類抗菌藥物應(yīng)用分析[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，22（01）：21-23.

[2]陳新謙，金有豫，湯光，等.新編藥物學(xué)[M].第16版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：44-44.

[3]楊世杰.藥理學(xué)[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004：275一277.

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