李立文

摘要：目的： 比較兩種常用新型糊劑在慢性牙髓炎一次性根管治療中的臨床療效 方法： 本前瞻性的研究對象為我院2012年1月至2014年1月期間于收治的慢性牙髓炎患者154例（168顆患牙）。隨機(jī)分為兩組：A組77例（82顆患牙）：采用Cortisomol糊劑（法國碧蘭公司）填充；B組77例（86顆患牙）采用Apexit Plus糊劑（列支敦士登Ivoclar Vivadent公司）填充。觀察比較兩組患者治療后1周內(nèi)的疼痛情況和6個月的治療成功率。結(jié)果： 兩組治療6個月后成功率均較高A組為97.6%，B組為95.2%。其中A組術(shù)后1周內(nèi)的疼痛發(fā)生率為4.9%明顯低于B組（14.0%），且疼痛的嚴(yán)重程度亦明顯低于B組。結(jié)論： 在慢性牙髓炎一次性根管治療中，Cortisomol糊劑療效更為顯著，術(shù)后疼痛較輕，是理想的根管填充材料。

關(guān)鍵詞：慢性牙髓炎，根管填充，Cortisomol，Apexit Plus

慢性牙髓炎是臨床上口腔科最為常見的疾病之一，是由于細(xì)菌等多種致病物質(zhì)長期侵犯牙髓組織所引起的慢性炎癥反應(yīng)[1]。其以患牙疼痛作為主要的臨床表現(xiàn)，因疼痛時間長而嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，影響患者身心健康。目前根管治療作為慢性牙髓炎的治療金標(biāo)準(zhǔn)，具有理想、穩(wěn)定的臨床療效[2]。根管治療術(shù)主要包括根管預(yù)備、消毒、填充三個步驟，其中根管填充的封閉性被認(rèn)為是根管治療的關(guān)鍵之一，而糊劑的使用則是根尖封閉的關(guān)鍵[3]。近期研究表明根管充填材料與術(shù)后疼痛反應(yīng)發(fā)生密切相關(guān)[4]。因此，選擇合適的根管充填糊劑在根管治療中顯得尤為重要。目前國內(nèi)外臨床常用的糊劑種類繁多，主要包括以氧化鋅為基質(zhì)的糊劑，例如Cortisomol新型糊劑，和以氫氧化鈣為基質(zhì)的糊劑，例如Apexit Plus新型糊劑等等。本研究比較這兩種常用的新型糊劑Cortisomol、Apexit Plus在慢性牙髓炎一次性根管治療中的療效，旨在為臨床選擇合適的根管填充材料提供一定的參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2014年1月期間于我院收治的慢性牙髓炎患者作為研究對象，共154例/168顆患牙。納入標(biāo)準(zhǔn)：1.經(jīng)過X線及臨床檢查診斷符合慢性牙髓炎；2.根尖孔發(fā)育完全，根管影像清晰，無重度彎曲。3.牙體松動≤2度，無叩痛或輕微叩痛，X線顯示根尖區(qū)無明顯改變，牙槽骨吸收≤1/2，4.患者年齡≥18歲，具有獨立思維能力及溝通交流能力，患者合作，開口度正常，能夠耐受根管治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性牙髓炎、慢性牙髓炎急性發(fā)作者；患牙經(jīng)過評估已無治療及修復(fù)價值，或完全無牙髓活力者；既往有過根管治療史、口腔內(nèi)環(huán)境、牙周環(huán)境較差者；有嚴(yán)重高血壓、糖尿病、心血管疾病等不適合行根管治療者；所有患者治療前均簽署知情同意書，治療方案經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批注。兩組患者在一般資料，如年齡、性別、患牙類型等方面均無顯著性差異， P >0. 05，具有可比性。

1.2 方法 采用隨機(jī)數(shù)表法將患者隨機(jī)分為兩組。A組77例（82顆患牙）：采用Cortisomol糊劑（法國碧蘭公司）加牙膠尖（美國DENSPLY公司）填充；B組77例（86顆患牙）采用Apexit Plus糊劑（列支敦士登Ivoclar Vivadent公司）加牙膠尖（美國DENSPLY公司）填充。所有患者治療前均拍攝X線片，以了解牙根形態(tài)和走形，以及根尖周圍組織情況。符合納入標(biāo)準(zhǔn)后，行一次性根管治療。常規(guī)局部麻醉下開髓、探查并建立根管通道。確定工作長度，依次先后進(jìn)行根管冠、中和根尖1/3的預(yù)備，其中更換擴(kuò)挫時使用3%的雙氧水與2.5%的次氯酸鈉溶液交替沖洗，較細(xì)的根管擴(kuò)挫時使用17%EDTA。根管預(yù)備后，沖洗、吸干。根據(jù)測量的根管長度，選擇匹配的牙膠尖，在其上標(biāo)好刻度。使用螺旋輸送器將糊劑導(dǎo)入根管內(nèi)，使其均勻填充，將標(biāo)記好的牙膠尖插入根管內(nèi)。拍攝術(shù)中X線片，確定主尖位置達(dá)根管工作位置后，通過根管側(cè)壓器側(cè)向擠壓填充牙膠尖直至根管充滿。常規(guī)填充窩洞后，拍攝術(shù)后X線片，欠填或者超填均需要重新進(jìn)行根管填充以達(dá)到填充標(biāo)準(zhǔn)。全組所有根管治療均有一名醫(yī)生完成。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療后1周內(nèi)的疼痛情況。參照Negm[5]標(biāo)準(zhǔn)評定。輕度為輕微疼痛，無需急診處理；中度則疼痛尚可耐受，僅經(jīng)過藥物治療即可緩解；重度則疼痛嚴(yán)重，伴有局部牙齦或顏面部腫脹，藥物治療無效，需要重新根管治療。術(shù)后6個月進(jìn)行隨訪，比較兩組治療效果。其中，治療成功：患者無自覺癥狀，無叩痛，無竇道或者竇道已閉合；患者咀嚼功能正常；X線片示根尖周透射區(qū)消失，牙周間隙恢復(fù)正常，硬骨板完整。失?。河凶杂X癥狀，有叩痛，有竇道或原有竇道未閉合；患牙不能咀嚼；X線片示根尖周原有的X射線區(qū)不變或擴(kuò)大，原有根尖周無異常者出現(xiàn)X射線透射區(qū)[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，兩組間率的比較采用2進(jìn)行檢測，P<0.05，則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后1周內(nèi)疼痛情況 術(shù)后1周內(nèi)A組的疼痛發(fā)生率為4.9%明顯低于B組（14.0%），且疼痛的嚴(yán)重程度亦明顯低于對照組，差異間有統(tǒng)計學(xué)意義。（P<0.05，見表1）

表1 兩組患者治療1周內(nèi)疼痛發(fā)生情況

2.2 兩組患者治療6個月后的效果 A組術(shù)后復(fù)查患牙82顆，隨訪率達(dá)100% ；B組術(shù)后復(fù)查患牙84 顆，隨訪率達(dá)97.7%。其中A組治療后成功率達(dá) 97.6%，明顯高于B組達(dá)95.2% ，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3.討論

慢性牙髓炎是口腔科門診的常見的疾病，其發(fā)病時間長，對患者影響較大，且一般治療不當(dāng)?shù)脑?，極易造成急性發(fā)作[6]。目前根管治療仍是其治療的金標(biāo)準(zhǔn)，通?？梢詫υ摬∵M(jìn)行徹底地根治而不會引起不良事件。但是傳統(tǒng)的根管治療方法需要按步驟多次進(jìn)行，根管的預(yù)備、消毒、填充三個主要步驟，每項步驟均需要至少一次就診，且至少一周以上的時間觀察，患者常常需要多次來院就診，耗時多、療程長，部分患者由于各種原因不能順利按時完成方案而影響療效[7， 8]。一次性根管治療將根管的預(yù)備、消毒、填充三個步驟一次完成，在一次就診即完成根管填充治療，大大縮短了患者就診時間和次數(shù)，且根管的及時填充大大降低了術(shù)后感染的機(jī)會發(fā)生[9]，故其在慢性牙髓炎中的應(yīng)用越來越引起臨床醫(yī)生的關(guān)注[10]。但是一次性根管治療在術(shù)后常常會引起疼痛急性反應(yīng)，這可能與牙髓腔沒有得到充分地封藥消毒有關(guān)[11]。而理想的根管消毒藥物則可以有效地降低術(shù)后疼痛的發(fā)生。因此，在慢性牙髓炎一次性根管治療中選擇合適的根管填充試劑顯得尤為重要。

Apexit Plus糊劑是一種新型的氫氧化鈣類糊劑，因此它具有氫氧化鈣糊劑廣譜抗菌和誘導(dǎo)硬組織的優(yōu)點，同時具有的環(huán)氧樹脂的結(jié)構(gòu)，使其具有固定后體積不減反而輕微膨脹的效果，使填充更為嚴(yán)密[12]，它克服了既往氫氧化鈣類糊劑高溶解率的缺點，組織溶解率低，可以長期穩(wěn)定固定。且其中不含任何藥物如腎上腺皮質(zhì)激素、甲醛及抗生素等，因此具有極強(qiáng)的組織相容性，可以明顯減少術(shù)后敏感的發(fā)生[13]。而其具有的輕度細(xì)胞毒性作用，亦隨著時間的推移逐漸地遞減[14]。其是目前臨床上較為常用的新型的氫氧化鈣糊劑。Cortisomol糊劑是法國碧蘭公司生產(chǎn)的一種新型氧化鋅丁香油糊劑，主要包含：1.1%潑尼松龍醋酸酯、氧化鋅、紅色氧化鉛、多聚甲醛、賦形劑等[3]。其中所含有的潑尼松龍、屬于類固醇激素，具有明顯地抑制炎癥反應(yīng)的作用，可以減弱炎癥早期地滲出、水腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張、炎癥細(xì)胞的浸潤等，其是緩解術(shù)后疼痛的主要原因，可顯著降低術(shù)后疼痛持續(xù)時間[15]。其中所含有的多聚甲醛具有固定殘留牙髓組織的作用，亦可以有效地控制根尖部的炎癥，促進(jìn)恢復(fù)。臨床研究表明其毒性小、安全性高、對牙髓組織無刺激，穩(wěn)定性強(qiáng)。由于其吸水性小，故可以長期固定于根管中，能起到很好地填充效果[16]。

本研究，我們發(fā)現(xiàn)，采用Apexit Plus糊劑、Cortisomol糊劑術(shù)后一周急性炎癥反應(yīng)率均較低，分別為4.9%和14.0%。術(shù)后6個月復(fù)查，成功率均較高，分別為97.6%和95.2%，。但是與Apexit Plus糊劑相比，Cortisomol糊劑可以取得更低的術(shù)后一周內(nèi)疼痛發(fā)生率。探究其原因可能與Cortisomol糊劑含有潑尼松龍醋酸鹽有關(guān)，其具有較強(qiáng)的抑制炎癥反應(yīng)的作用，可以取得較好地患者體驗和療效。且其毒性小，安全性高，確實可以在一次性根管治療中取得良好的效果。

綜上所述，在慢性牙髓炎一次性根管治療中，選擇合適的根管填充試劑至關(guān)重要。Cortisomol糊劑療效確切，術(shù)后疼痛較輕，值得推廣。

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