梁立媛等

摘要：目的：探討慢性阻塞性肺疾病患者（COPD）檢測血清C-反應蛋白（CRP）、前白蛋白（PA）和D-二聚體臨床意義。 方法：選擇2013年10月-2014年3月遵化市人民醫(yī)院收治的110例COPD患者為研究對象，其中COPD急性發(fā)作期患者60 例，COPD穩(wěn)定期患者50例，同時選取30例健康體檢者作為正常對照組。 分別檢測三組患者血清CRP、PA、血漿D-二聚體，觀察三組數(shù)據(jù)之間的差異。 結(jié)果：與正常對照組比較，AECOPD組和 COPD穩(wěn)定期組患者血清CRP及D-二聚體均顯著升高，PA顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（ P <0.05）；AECOPD組與COPD穩(wěn)定期組患者比較上述指標比較差異亦有統(tǒng)計學意義（ P <0.05）；COPD穩(wěn)定期組與健康對照組三組數(shù)據(jù)也有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

COPD是一種具有氣流受限特征的可以預防和治療的疾病。隨著人口的老齡化，其患病率、住院率、死亡率均在上升，占當今全球死亡原因的第四位[1]。感染因素是COPD急性加重最常見的原因。反復急性加重，致使病情逐漸惡化，呼吸功能不斷下降，最終導致呼吸衰竭，以致死亡。COPD患者因慢性缺氧，常存在血流高黏、高聚、高凝及微血栓形成。近年發(fā)現(xiàn)血液凝血狀態(tài)的異常及血栓形成可加速COPD進展，從而導致并加重肺動脈高壓，使病人的病情進一步惡化[2]。另外，COPD患者的營養(yǎng)不良目前面臨的重要問題，前白蛋白是目前被認為能反應機體營養(yǎng)狀態(tài)的良好指標[3]。COPD急性加重時檢測C-反應蛋白（CRP）、前白蛋白（PA） 和血漿D-二聚體（D-D）的意義，正是本文所要探討的。

1、資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月-2014年3月遵化市人民醫(yī)院收治的110例COPD患者為研究對象，其中男62例，女48例，年齡65-82歲?；颊咴\斷均符合2011 年COPD GOLD 指南的診斷標準[4]，并除外住院前2周服用過阿司匹林、華法令等抗凝藥物，長期臥床，合并腫瘤性疾病、肺栓塞、心腦血管疾病、肝腎功能障礙性疾病及血液病的患者。COPD急性加重期患者60例，男33例，女27例，平均年齡（73.34±5.14）歲；COPD緩解期患者50例，男29例，女21例，平均年齡（72.98±4.8）歲；同期體檢的老年患者作為健康對照組，男14例，女16例，平均年齡（72.24±4.46）歲。三組患者性別及年齡比較均無統(tǒng)計學意義，P>0.05。

1.2檢測方法

分別留取三組患者清晨空腹血清CRP、PA，血漿D-二聚體；CRP、PA采用免疫散射比濁法測定。D-二聚體采用酶聯(lián)免疫吸附法測定。

1.3統(tǒng)計學分析

采用SPSS13.0 ，計量資料用表示，多組間均數(shù)的比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用SN K-q （Student-Newman-K euls ）方法檢驗。計數(shù)資料、分類變量，用百分率表示 ，采用x2檢驗，所有檢驗均為雙側(cè)。P < 0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2、結(jié)果

研究結(jié)果顯示急性加重期及穩(wěn)定期COPD患者的血清CRP、D-二聚體水平較健康對照組均升高，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；急性加重期組患者升高更為明顯。而PA則較健康對照組下降，P<0.05，COPD急性加重期組下降更為明顯，兩兩比較差異均有統(tǒng)計學意義，P<0.05。COPD急性加重期患者與穩(wěn)定期患者相比較，則急性加重期患者檢測血清CRP、D-二聚體水平較穩(wěn)定期患者升高，P<0.05，PA下降P<0.05，均有統(tǒng)計學意義。

三組患者CRP、PA、D-二聚體數(shù)值的比較

三組患者CRP、PA、D-二聚體數(shù)值的比較

注： a表示與對照組相比，P<0.05；

b表示COPD急性加重期患者與COPD穩(wěn)定期患者比較，P<0.05；

3、討論

慢性阻塞性肺疾病是一種以氣流受限為特征的疾病，呈進行性發(fā)展。其發(fā)病涉及多種炎癥細胞和炎癥因子的參與。隨著疾病的發(fā)展常導致機體缺氧及二氧化碳潴留，血液呈高凝狀態(tài)或血栓前狀態(tài)。D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白的特異性降解產(chǎn)物，是體內(nèi)高凝狀態(tài)和繼發(fā)性纖維蛋白溶解亢進的分子標志物之一[5]。D二聚體升高多由于反復的炎癥、缺氧、二氧化碳潴留損傷肺泡上皮細胞、血管內(nèi)皮細胞引起不同程度的凝血系統(tǒng)激活和繼發(fā)性纖溶亢進。近年來相關(guān)研究表明纖維蛋白原可作為判斷血栓前狀態(tài)、肺組織損傷、氣道進行性炎性反應的指標，而D二聚體與纖維蛋白原有明顯的相關(guān)性[6]。C反應蛋白（C-reaction protein，CRP）是一個急性期反應蛋白，主要生物學功能是識別宿主體內(nèi)的病原體和凋亡、壞死的細胞，并通過募集補體系統(tǒng)和吞噬細胞來保護宿主抵抗病原體、清除凋亡和壞死細胞 [7]。臨床上主要作為早期的炎癥狀態(tài)和組織損傷的指標[8-9]。前白蛋白（PA）是一種由肝細胞合成的血漿轉(zhuǎn)運蛋白，在機體出現(xiàn)急性感染的時候，PA表達水平可迅速下降，尤其以細菌感染最為顯著，其感染的嚴重程度和PA的表達水平迅速下降之間存在著一定的聯(lián)系[10]。本研究結(jié)果顯示，與正常對照組和COPD穩(wěn)定期組比較，AECOPD組患者血清CRP、D二聚體顯著升高，PA顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。另COPD存在低濃度持續(xù)性的系統(tǒng)性炎癥，在急性加重期，患者系統(tǒng)性炎癥的濃度有增加，在穩(wěn)定期，患者依然存在著系統(tǒng)性炎癥。本研究顯示，穩(wěn)定期COPD患者血清CRP較健康對照組升高，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，檢測血清CRP、前白蛋白、D二聚體對COPD不同時期的臨床診斷及病情的評估有重要意義。同時對以上三種指標進行監(jiān)測對AECOPD的治療效果的評價及穩(wěn)定期COPD患者的控制情況同樣有重要的意義。

參考文獻：

【1】中華醫(yī)學會呼吸病學會慢性阻塞性肺病學組.慢性阻塞性肺病診治指南（2007 年修訂版）.中華結(jié)核與呼吸雜志，20007，30：8-17.

【2】Ashitsni J，MukaeH，Arii3fluFaY，et a/.Elevated phs～a piDo∞ llant andfibrinolytic markers in patients with chronic obstructive pulmonary disease[J]./ntem Med，2002，41（3）：181—185.

【3】王正良，謝穎，王云芳，等. 清前白蛋白對老年患者營養(yǎng)狀況的評價及意義.中國高等醫(yī)學教育，2009，12：123.

【4】Global strategy for the diagnosis management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease（ revised 2011） [ oL]. http：// www. goldcopd. org/ Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease.

【5】龐寶森，王辰等吸煙所致大鼠肺損傷時血漿D一二聚體、t-PA、PA.1變化情況的研究.心肺血管雜志.2003，22（1）

【6】Gan WQ，Man SF，Sent hilsevan A，et a1. Association between chronic obstructive pulmonary disease and systemic inflammation：a systemic review and a meta-analysis[J].Thorax，2004，59（7）：574—580.

【7】Volanakis JE. Human C-reactive protein； expression，structure，and function.Mol Immunol，2001，38：189—197.

【8】Pepys M B.C—reactive protein fifty years on.Lancet，1981，1：653-657.

【9】Okamura JM ，Miyagi JM，Tenada K，et a1.Potential clinicalapplications of C—reactive protein.J Clin Lab Anal，1990，4：231—235.

【10】李利華，前白蛋白、C反應蛋白和D二聚體在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的動態(tài)變化，Journal of Medical Forum，2011.2