李秀容

摘要：目的： 研究腦出血術(shù)后行護(hù)理干預(yù)對其肌力恢復(fù)的臨床效果。方法： 選取我院近年收治的205例腦出血患者，隨機(jī)分為對照組（常規(guī)護(hù)理）及觀察組（護(hù)理干預(yù)）。對比術(shù)前及術(shù)后肌力評分變化情況。結(jié)果： 術(shù)前肌力評分無明顯差異，術(shù)后一個月開始觀察組患者肌力狀態(tài)明顯更優(yōu)，組間分?jǐn)?shù)差異顯著（p<0.05）。結(jié)論： 腦出血后護(hù)理干預(yù)可有效改善患者恢復(fù)狀態(tài)，具有推廣價值。

關(guān)鍵詞：腦出血；護(hù)理；肌力

Abstract ：Objective： Study the cerebral hemorrhage line postoperative nursing intervention on the clinical effect of muscle recovery. Methods： Selection of 205 cases of cerebral hemorrhage patients admitted in our hospital in recent years， were randomly divided into control group （usual care） and observation group （nursing intervention）. Compared with preoperative and postoperative strength rating changes. Results： No difference between the preoperative myodynamia score， postoperative month patients muscle state observation group was obviously better and score differences between group significantly （p < 0.05）. Conclusion： Cerebral hemorrhage after the nursing intervention can effectively improve

腦出血具有高發(fā)病率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率等特點(diǎn)，雖經(jīng)過積極治療后，大部分患者可以保住生命，但是會留有不同程度的后遺癥，如偏癱、失語等[1]。本文采用對比方式研究了術(shù)后護(hù)理干預(yù)對患者恢復(fù)的優(yōu)化作用，現(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1一般資料

選取我院2014年1月到2015年2月收治的205例腦出血手術(shù)治療患者，其中男135例、女70例。按照隨機(jī)原則分為對照組（102例）與觀察組（103例）。對照組中男患67例，女患35例；年齡在25-70歲之間，平均（51.5±6.2）歲。觀察組中男患68例，女患35例；年齡在26-72歲之間，平均（52.3±5.7）歲。兩組患者性別、年齡對比無明顯差異（p>0.05），具有可比性。

1.2一般方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，針對腦出血患者臨床護(hù)理予以配合。觀察組實(shí)施護(hù)理干預(yù)模式，操作如下：

1.2.1肢體康復(fù)訓(xùn)練

囑患者家屬經(jīng)常幫助患者按摩肢體，按關(guān)節(jié)活動的方向做被動運(yùn)動，活動幅度從小到大，按摩動作要輕柔，避免過度牽拉造成的肌肉和關(guān)節(jié)損傷[2]。鼓勵患者自己活動，有意識進(jìn)行患肢鍛煉，使癱瘓肢體的肌肉收縮，促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)功能恢復(fù)。對于語言障礙患者多進(jìn)行語言恢復(fù)訓(xùn)練，從簡至難，循序漸進(jìn)方法進(jìn)行鍛煉。

1.2.2加強(qiáng)觀察

根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，由于注射速度過快引起的不良反應(yīng)，其發(fā)作時間一般為半小時。因此，在給病患注射的時候，需要不斷的觀察病患的反應(yīng)，注意及時調(diào)整。出血量的多少和病患的意識是息息相關(guān)的。手術(shù)后一般醫(yī)院會安排多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行血壓3-5天的嚴(yán)密監(jiān)控。醫(yī)生會給血壓高的患者提供降壓藥，保持患者在此過程中血壓的穩(wěn)定。如果想要預(yù)防手術(shù)后由于血壓突然升高再次大出血，關(guān)鍵就得控制高血壓。但是如果血壓降的過于快，那么也很容易導(dǎo)致腦灌注不足，這樣就會加重腦血塊和腦水腫[3]。這也就要求在整個護(hù)理過程中需要仔細(xì)，輕柔，避免護(hù)理過程中的過度造成血壓再次波動。

1.2.3預(yù)防肺部感染

對于意識清楚者，鼓勵患者咳嗽排痰，對于病情嚴(yán)重存在意識障礙者，定時吸凈鼻咽部痰液，輔助患者翻身拍背，促使痰液排出。對于痰液粘稠不易咳出者，可采用霧化吸入，將痰液稀釋后排出。

1.2.4口腔護(hù)理

每天用生理鹽水漱口，每天2次，預(yù)防發(fā)生口腔感染。對于已出現(xiàn)口腔感染者，取口腔分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感口腔護(hù)理液和抗生素治療。

1.2.5預(yù)防應(yīng)激性潰瘍

應(yīng)激性潰瘍是腦出血常見并發(fā)癥之一，患者住院期間應(yīng)密切注意嘔吐物及大便的顏色、性狀。對于嘔吐物及大便異常者，即可取樣送檢。對于不能進(jìn)食者，留置胃管，在每次鼻飼前抽取胃內(nèi)容液，觀察有無咖啡色樣物質(zhì)，對于出現(xiàn)胃出血者，根據(jù)醫(yī)囑給予去甲腎上腺素8mg加入1000ml生理鹽水中分次口服，或經(jīng)胃管注入[4]。對于急性期大出血者，暫時禁食，但禁食時間不宜過長，以免引起胃饑餓性收縮，加重出現(xiàn)癥狀。

1.3統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)

用統(tǒng)計軟件（SPSS16.0）對患者的臨床資料進(jìn)行詳細(xì)分析，計數(shù)資料給予卡方（x2）檢驗(yàn)，計量資料給予t檢驗(yàn)，p<0.05表明數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

評估兩組患者肌力情況，對比術(shù)前、術(shù)后護(hù)理一個月及術(shù)后護(hù)理三個月時分?jǐn)?shù)差異，詳情見下表：

表一：護(hù)理效果對比表

由上表可見，術(shù)前兩組患者肌力評分差異較小，術(shù)后一個月開始，在不同護(hù)理模式操作下觀察組分?jǐn)?shù)明顯更高（p<0.05）。

3 討論

對腦出血患者的術(shù)后護(hù)理中除了監(jiān)測生命體征，意識狀態(tài)及瞳孔變化外，還要嚴(yán)密觀察患者有無頭痛、嘔吐情況發(fā)生，以及嘔吐性質(zhì)。臨床上常采用格拉斯哥昏迷評分和角膜反射情況來判斷患者病情。對于昏迷伴嘔吐患者應(yīng)及時清理口鼻腔嘔吐物及分泌物，對于呼吸微弱患者給予吸氧治療，必要時可實(shí)施氣管插管，以減輕腦水腫及顱內(nèi)高壓。多數(shù)腦出血患者會伴有不同程度的顱內(nèi)高壓，此時降低顱內(nèi)壓對減輕患者腦出血癥狀有積極作用。降顱壓時正確使用脫水劑至關(guān)重要，給予20%甘露醇靜脈滴注，在30min內(nèi)滴完，在滴注時間要嚴(yán)密觀察患者生命體征，保證靜滴期間不會出現(xiàn)胸悶、心悸等不適癥狀發(fā)生。對于年齡較大患者給予正常一半量的脫水劑即可。對于心功能不全患者，在使用脫水劑是一定減慢滴注速度，嚴(yán)密觀察患者脈搏、呼吸的變化，出現(xiàn)異常及時處理。此外，在使用脫水劑時要注意水電解質(zhì)平衡，根據(jù)醫(yī)囑記錄患者出入水量。對于急性腦水腫患者，需限制液體入量，且靜脈補(bǔ)液時速度應(yīng)減慢，最好將滴速控制在20-30滴/分。必要情況下可尊醫(yī)囑給予速尿、激素類藥物來控制腦水腫，降低顱內(nèi)高壓，確保腦部有充足血液供應(yīng)，為之后手術(shù)做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備工作。

對護(hù)理人員的培訓(xùn)尤其應(yīng)注意護(hù)理經(jīng)驗(yàn)少、工作時間短的青年護(hù)士，加強(qiáng)急救護(hù)理及常規(guī)操作技能的培訓(xùn)。急救護(hù)理中需了解患者突發(fā)心梗、腦梗的臨床表現(xiàn)，及時判斷患者病情并注意搶救時效性，如“黃金五分鐘”的搶救技巧培訓(xùn)，可極大程度提升急救有效性。令護(hù)理人員了解危急癥狀的表現(xiàn)，學(xué)會觀察呼吸狀態(tài)、瞳孔變化等。另外，需培養(yǎng)護(hù)理人員團(tuán)隊合作精神，通過團(tuán)隊一體化護(hù)理讓急救護(hù)理有條不紊的進(jìn)行，減少無效護(hù)理措施對護(hù)理時效性的影響。另外，還應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員與患者之間的有效溝通，及時了解患者不舒適之處并予以積極的護(hù)理干預(yù)，令患者感受到護(hù)理人員的關(guān)愛，提升護(hù)理滿意度，可在一定程度上控制護(hù)患糾紛發(fā)生率。溝通時護(hù)理人員應(yīng)直視患者雙眼，以親切的態(tài)度及柔和的言語了解患者主訴不適，并詢問住院期間需求，對于合理需求盡量滿足。目前臨床護(hù)理中提倡“以病人為中心”的護(hù)理模式，即需要在舒適護(hù)理、人性化護(hù)理等模式下優(yōu)化護(hù)患關(guān)系。同時在有效的管理以及高質(zhì)量的護(hù)理操作下避免不安全因素的出現(xiàn)，提升護(hù)理有效性?？傊瑢ψo(hù)理不安全因素應(yīng)綜合考慮，針對性予以預(yù)防處理，保障患者住院期間安全性，提升護(hù)理質(zhì)量。

除此之外，醫(yī)護(hù)人員需令患者及其家屬了解自我護(hù)理的重要性。向患者及家屬講解腦出血相關(guān)知識，鼓勵家屬及患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練。冬季是腦出血好發(fā)季節(jié)，告知患者注意保暖。此外，保持良好的生活習(xí)慣，合理飲食，注意勞逸結(jié)合，保持心情舒暢，合理起居睡眠， 避免重體力勞動。飲食以低鹽低脂、低膽固醇、高纖維、高蛋白質(zhì)、清談易消化飲食為主，避免刺激性食物及煙酒。指導(dǎo)患者家屬正確測量血壓方法，定期監(jiān)測血壓，告知患者正確服用降壓藥物，如果出現(xiàn)不適情況即可到醫(yī)院就診治療。

綜上所述，腦出血患者在術(shù)后接受完善的護(hù)理干預(yù)對其疾病恢復(fù)有利影響較大，具有臨床推廣價值。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬智博，張明歡，趙靜. 綜合護(hù)理干預(yù)對腦出血患者術(shù)后血壓及生活質(zhì)量的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，10（33）：41-43.

[2]張馨仁. 護(hù)理干預(yù)對腦出血患者術(shù)后肌力恢復(fù)效果的短期觀察[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010，12（16）：2156-2157.

[3]于金華，紀(jì)雪梅，舒曉. 預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對高血壓腦出血患者術(shù)后并發(fā)癥的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2011，14（24）：76-78.

[4]向世明，任冬云，陳群芳. 護(hù)理干預(yù)對腦出血患者并發(fā)癥和不良事件發(fā)生率的作用[J]. 中國美容醫(yī)學(xué)，2012，16（29）：288-289.