李玉恒等

摘要： 目的：品管圈活動(dòng)提高骨傷科醫(yī)囑處理準(zhǔn)確率。方法：成立“準(zhǔn)速圈”品管圈活動(dòng)小組，針對骨傷科醫(yī)囑處理速度較慢，準(zhǔn)確率不高的情況，應(yīng)用品管圈手法進(jìn)行現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、要因分析、對策擬定并實(shí)施。結(jié)果：通過開展品管圈活動(dòng)，醫(yī)囑處理準(zhǔn)確率由活動(dòng)前的89.8%提升至98.2%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：開展品管圈活動(dòng)對提升醫(yī)囑處理準(zhǔn)確率、提高團(tuán)隊(duì)精神、轉(zhuǎn)變優(yōu)質(zhì)護(hù)理流程模式起到積極推動(dòng)作用。

品管圈（ quality contral circle 簡稱QCC ）活動(dòng)是指一個(gè)組織以質(zhì)量為中心， 以全員參與為基礎(chǔ)， 目的在于通過讓顧客滿意和本組所有成員為共同解決問題而自豪， 最終使社會受益而達(dá)到質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的管理途徑[1]。醫(yī)院工作中醫(yī)囑是醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié)，正確處理醫(yī)囑是患者安全的有效保證基礎(chǔ)，也是患者治療護(hù)理得以有效、正確、及時(shí)實(shí)施的根本保證[2]。我科因患者病種復(fù)雜，醫(yī)囑條目繁多，每日醫(yī)囑均在50條以上。加之辦公護(hù)士受到環(huán)境、患者等方方面面的影響，導(dǎo)致醫(yī)囑處理的準(zhǔn)確性較低。我科于2014年3月成立“準(zhǔn)速圈”品管圈活動(dòng)小組， 針對骨傷科醫(yī)囑處理準(zhǔn)確率不高的現(xiàn)狀， 運(yùn)用品管圈理論和方法展開活動(dòng)取得了很好的效果，現(xiàn)將具體做法與體會介紹如下。

1.方法

1.1 品管圈的組建

2014年3月在護(hù)理部主任牽頭下科室成立品管圈活動(dòng)小組，根據(jù)自愿原則由7名護(hù)士、1名醫(yī)生組成。投票選舉1名圈長負(fù)責(zé)活動(dòng)的策劃和組織協(xié)調(diào)工作；護(hù)理部主任及病區(qū)護(hù)士長任輔導(dǎo)員，承擔(dān)品管圈活動(dòng)運(yùn)作過程中的輔導(dǎo)和支持角色；圈員負(fù)責(zé)具體任務(wù)的執(zhí)行。

1.2召開品管圈圈員會議， 確定主題

召開品管圈圈員會議，采取頭腦風(fēng)暴法，全體圈員結(jié)合科室臨床護(hù)理工作中存在的問題提出5個(gè)待選課題，通過可行性、迫切性、圈能力等維度進(jìn)行討論、投票、再投票選出本次品管圈“準(zhǔn)速圈”，活動(dòng)的改善主體--提高醫(yī)囑的處理準(zhǔn)確率（見表1）。選題的理由：（1）對同仁而言 減輕護(hù)士的工作量，減少差錯(cuò)的發(fā)生。（2）對科室而言 增加醫(yī)護(hù)人員的工作效率。（3）對患者而言 縮短等待治療時(shí)間及出院時(shí)間，讓患者最大程度的得到滿意的服務(wù)。

表1 選題過程

備注：本次投票共七人參加，最高分為5分，最低分為1分，各人投票評分相加得分最高者為最迫切需解決問題

1.3 計(jì)劃擬定

品管圈活動(dòng)時(shí)間為2014年3月至2014年9月。每月召開2次圈員會議，就某一主題進(jìn)行討論和決策。圈長及時(shí)掌握活動(dòng)進(jìn)展，采納綜合意見，做出決策。制定活動(dòng)計(jì)劃表，落實(shí)時(shí)間與責(zé)任人。

1.4 現(xiàn)狀調(diào)查及原因分析

1.4.1 把開展QCC活動(dòng)前（ 2014年3月） 的醫(yī)囑處理錯(cuò)誤記錄統(tǒng)計(jì)結(jié)果，用柏拉圖排列出主次項(xiàng)目。（見圖1）

1.4.2 運(yùn)用魚骨圖分析醫(yī)囑處理錯(cuò)誤原因，從“護(hù)士”、“醫(yī)生”、“其他”三方面找出主要的、必須先解決的原因[3]。經(jīng)過圈員討論，在“護(hù)士”方面主要為電腦處理醫(yī)囑流程不熟練，“醫(yī)生”方面為醫(yī)囑開具不完善，“其他”方面為辦公班護(hù)士醫(yī)囑錄入工作中經(jīng)常被打斷。

圖1 醫(yī)囑處理錯(cuò)誤柏拉圖

1.5 制定對策并實(shí)施

1.5.1 針對護(hù)士問題制定對策：制定完善的電腦醫(yī)囑流程培訓(xùn)計(jì)劃

我院實(shí)行醫(yī)囑處理網(wǎng)絡(luò)化， 我科將醫(yī)囑電腦錄入納入三基培訓(xùn)中， 定期組織電腦基礎(chǔ)知識講座、 醫(yī)囑處理相關(guān)知識的培訓(xùn)。醫(yī)囑錄入處理實(shí)施一對一帶教培訓(xùn)，選派科內(nèi)醫(yī)囑處理能力較強(qiáng)的1至2名護(hù)士帶教。帶教中強(qiáng)調(diào)文書書寫的重要性， 把醫(yī)囑處理的學(xué)習(xí)提高到護(hù)士成長和確保護(hù)理安全的高度[4]。護(hù)士長要注意正確引導(dǎo)， 提高對處理醫(yī)囑重要性的認(rèn)識， 自覺地進(jìn)行學(xué)習(xí)，牢固掌握醫(yī)囑電腦處理流程，熟悉骨傷科?？泼~及手術(shù)名稱。處理時(shí)應(yīng)逐條、逐項(xiàng)進(jìn)行閱讀、澄清、審核，確認(rèn)無疑，經(jīng)他人核對無誤后再執(zhí)行[5]，盡可能減少護(hù)理缺陷的發(fā)生。加強(qiáng)醫(yī)囑處理監(jiān)督力度，組織護(hù)理組長醫(yī)囑當(dāng)天逐條查對，及時(shí)查缺補(bǔ)漏，防范護(hù)理缺陷和差錯(cuò)的發(fā)生。并將醫(yī)囑處理的準(zhǔn)確率與月績效考核掛鉤，引起護(hù)士對醫(yī)囑處理的高度重視。

1.5.2 針對醫(yī)生問題制定對策：加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間的溝通

無論是醫(yī)生還是護(hù)士都有著共同的目標(biāo)：治病救人，對患者的生命負(fù)責(zé)和對自己、對醫(yī)院和對社會負(fù)責(zé)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備認(rèn)真、負(fù)責(zé)、一絲不茍的工作態(tài)度，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)[5]。與科主任配合明確主班醫(yī)生工作職責(zé)，醫(yī)生、醫(yī)護(hù)之間耐心溝通，避免醫(yī)囑開具時(shí)字跡潦草。主班護(hù)士處理醫(yī)囑時(shí)必須堅(jiān)持原則，端正態(tài)度，把醫(yī)囑中出現(xiàn)的每一個(gè)細(xì)節(jié)問題認(rèn)真負(fù)責(zé)地、誠懇及時(shí)地反饋給醫(yī)生，并督促其糾正潛在的隱患[5]。某些共性問題， 可與護(hù)士長溝通， 護(hù)士長與科主任協(xié)調(diào)后達(dá)成共識， 晨會后告知醫(yī)護(hù)人員[2]?？剖页Ｓ弥形魉幤返膭┝俊⒁?guī)格等列出清單放置于醫(yī)生辦公室桌面，供醫(yī)護(hù)人員開具醫(yī)囑時(shí)查看。

1.5.3 針對環(huán)境問題制定對策：創(chuàng)建良好的工作環(huán)境

護(hù)士站必須保持安靜，及時(shí)勸阻嘈雜人群。培養(yǎng)護(hù)士養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，保證辦公區(qū)域物品放置干凈、整潔，桌面只留與醫(yī)囑工作有關(guān)的物品， 治療本、登記表等要分類固定放置。處理醫(yī)囑時(shí)，不談工作以外的內(nèi)容， 不和其他人員閑聊，以免主班護(hù)士受到環(huán)境干擾[6]。

1.5.4 針對其他問題制定對策：優(yōu)化辦公班工作流程

科室配置多臺對講機(jī)，急待處理的醫(yī)囑由辦公護(hù)士通過對講機(jī)告知管床護(hù)士，避免辦公護(hù)士在病房間來回走動(dòng)，節(jié)約時(shí)間；調(diào)整辦公班工作職責(zé)，如由責(zé)任護(hù)士接待詢問者及待入院患者、總務(wù)護(hù)士負(fù)責(zé)接聽電話、護(hù)理組長負(fù)責(zé)發(fā)放所管患者的出院證及出院帶藥、輔助護(hù)士負(fù)責(zé)平車、輪椅的租借等等，分擔(dān)辦公護(hù)士的其他較雜的工作使其專心處理醫(yī)囑。

2.成果

2.1 有形成果 統(tǒng)計(jì)活動(dòng)改善后2014年9月醫(yī)囑處理錯(cuò)誤情況，1500條醫(yī)囑錯(cuò)誤27條，錯(cuò)誤率為1.8%，與改善前的10.2%相比，應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，率的比較用x2，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表2 活動(dòng)前后醫(yī)囑處理錯(cuò)誤統(tǒng)計(jì)

2.2 無形成果 用本圈圈員設(shè)計(jì)的評估問卷10分量表， 從8個(gè)方面對無形成果進(jìn)行評估。分別由各圈員填寫， 每人每項(xiàng)得分為1～ 10 分， 滿分為80分。在8個(gè)方面取得顯著的無形成果。

表3 改善前后圈員評分比較（分）

3 討論

3.1 圈員參與管理，目標(biāo)明確

這是我科第一次開展QCC小組活動(dòng)，主題由圈員選擇，活動(dòng)計(jì)劃也是圈員制定。從表2可見，活動(dòng)后醫(yī)囑處理準(zhǔn)確率由活動(dòng)前的89.8%提升至98.2%，錯(cuò)誤率明顯減少，活動(dòng)收到良好效果。品管圈護(hù)理模式是采用小組討論的方式對護(hù)理問題進(jìn)行解決的護(hù)理模式，其更為重視對護(hù)理問題的經(jīng)驗(yàn)性和科學(xué)性的解決方案的制定，其護(hù)理效果的改善幅度更大，改善速度也更快[6]。

3.2 持續(xù)改善護(hù)理工作質(zhì)量，保證醫(yī)療安全

確保護(hù)理安全已成為現(xiàn)代護(hù)理管理工作的重點(diǎn)，正確處理醫(yī)囑是患者安全的有效保證基礎(chǔ)。通過品管圈活動(dòng)對我科護(hù)理工作中存在的問題進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)。品管圈采取科學(xué)的方法進(jìn)行原因分析， 找出最根本原因，使護(hù)士處理醫(yī)囑工作效率提高，方便患者，增加患者對醫(yī)療護(hù)理的滿意度的同時(shí)也減少了護(hù)患糾紛和投訴。

3.3 加強(qiáng)溝通， 增進(jìn)理解， 創(chuàng)造和諧的工作環(huán)境。

通過在科室開展品管圈活動(dòng)，提高了科室人員的團(tuán)隊(duì)精神， 增強(qiáng)了護(hù)理人員參與護(hù)理管理的意識和工作滿足感[6]， 充分的發(fā)揮出護(hù)理人員的積極性、創(chuàng)造性、主動(dòng)性。圈員通過活動(dòng)提高了自身素質(zhì)，發(fā)掘潛能，認(rèn)識到自身價(jià)值，從中體驗(yàn)到工作的樂趣。

通過開展品管圈活動(dòng)， 加強(qiáng)了骨傷科醫(yī)囑處理的準(zhǔn)確率， 有效地提高護(hù)理工作效率與工作質(zhì)量， 保證了護(hù)理安全， 同時(shí)激發(fā)了護(hù)理人員參與質(zhì)量管理的意識和加強(qiáng)護(hù)理管理制度執(zhí)行力， 是提高護(hù)理人員解決問題能力的有效方式。臨床中實(shí)施QCC活動(dòng)，能持續(xù)改善護(hù)理工作質(zhì)量，解決護(hù)理工作中存在的問題。開展品管圈活動(dòng)對提升醫(yī)囑處理速度及準(zhǔn)確率、提高團(tuán)隊(duì)精神、轉(zhuǎn)變優(yōu)質(zhì)護(hù)理流程模式起到積極推動(dòng)作用。值得在臨床工作中進(jìn)一步推廣與借鑒。

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