蔡文科

摘要：目的：分析老年患者使用抗生素所導(dǎo)致的不良反應(yīng)，探討這些不良反應(yīng)的臨床特點(diǎn)以及危險(xiǎn)因素。方法：筆者選取的研究對(duì)象為2012年4月份至2014年 6 月份期間到我院接受治療的500例老年患者，采集這500位老年患者的基本資料，通過Logistic回歸分析，評(píng)價(jià)使用抗生素導(dǎo)致老年患者不良反應(yīng)的危險(xiǎn)因素。結(jié)果：在分析500例老年患者中，發(fā)現(xiàn)由于患者年齡較大、住院時(shí)間長、抗生素用量大、肝腎功能異常、以及抗生素種類致病、合并其他基礎(chǔ)疾病等是老年人使用抗生素導(dǎo)致不良反應(yīng)的危險(xiǎn)因素（P <0.05） 。這其中，抗生素種類致病源主要為革蘭陰性菌，占總體的63% 。感染部位以呼吸系統(tǒng)為主，占60.98% 。結(jié)論：使用抗生素導(dǎo)致不良反應(yīng)的危險(xiǎn)因素并不是單一，在抗生素的臨床使用時(shí)應(yīng)該注意進(jìn)行針對(duì)性預(yù)防。

老年患者因?yàn)槠淠挲g的增大，本身的身體機(jī)能日益降低，這會(huì)使得老年患者的免疫能力降低，老年人群易被病菌感染，這一特點(diǎn)使得老年人成為抗生素用量最大的人群，然而抗生素種類繁多，功能效果也不單一，老年人在使用抗生素時(shí)，容易發(fā)生不良反應(yīng)（據(jù)統(tǒng)計(jì)，老年人在服用抗生素時(shí)發(fā)生不良反應(yīng)的概率是非老年人群的2倍-6倍）[1]，為了降低老年人使用抗生素藥物發(fā)生不良反應(yīng)的幾率，臨床治療時(shí)應(yīng)該積極主動(dòng)，有針對(duì)性的規(guī)避使用抗生素時(shí)致使老年人發(fā)生不良反應(yīng)的危險(xiǎn)因素，本研究選取2012年4月份至2014年 6 月份期間我院接受治療的500例老年患者為研究對(duì)象，通過對(duì)其情況的Logistic回歸分析，對(duì)老年人使用抗生素藥物的不良反應(yīng)情況報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1 基本資料

選擇2012年4月份至2014年 6 月份期間到我院接受治療的老年患者，選擇治療期間排除老年患者本身原患有下呼吸道感染、術(shù)前使用H2受體阻滯劑或糖皮質(zhì)激素外在應(yīng)用抗生素時(shí)產(chǎn)生不良反應(yīng)的患者共500例。

1.2 方法及觀察指標(biāo)[2]

采集患者的一般資料包括：患者基本信息（年齡，性別，婚姻情況，教育程度等），患者感染類型，住院時(shí)間，使用抗生素的類型以及抗生素用量，應(yīng)用抗生素的時(shí)間，產(chǎn)生的不良反應(yīng)，病原學(xué)檢查等病例特征；通過對(duì)患者的感染物進(jìn)行培養(yǎng)，分離病原菌并對(duì)病原菌進(jìn)行藥敏性測試。主要觀察老年人抗生素的使用分布以及不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，并且對(duì)抗生素產(chǎn)生不良反應(yīng)的相關(guān)危險(xiǎn)因素使用單因素條件的Logistic回歸分析后，將其中有意義的單因素進(jìn)行多因素條件的Logistic回歸分析，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床上老年患者使用抗生素的不良反應(yīng)特點(diǎn)

在符合條件的500例患者感染物中，培養(yǎng)分離出1000株致病菌，主要為革蘭陰性菌，630株，占總體的63%，其次為革蘭陽性菌，260株，占總體的26.00%，真菌110株，占總體的11.00%；在老年人使用抗生素受感染的系統(tǒng)進(jìn)行研究時(shí)得到的數(shù)據(jù)如下：呼吸系統(tǒng)感染患者300例，占總體的60.00%，感染部位主要為呼吸系統(tǒng)，其后依次是泌尿系統(tǒng)感染（80例，占總體的16.00%）、消化系統(tǒng)感染（60例，12.00%，），其他系統(tǒng)感染患者60例，占總體的12.00%；500位老年患者使用β-內(nèi)酰胺類抗生素居多，有223人，占44.6%，喹諾酮類抗生素次之，173人，占34.8%，老年患者對(duì)抗生素的使用分布及不良反應(yīng)見表1。

2.2 老年人使用抗生素產(chǎn)生不良反應(yīng)的單因素Logistic回歸分析

如表2所示，單因素Logistic回歸分析顯示，患者年齡較大、住院時(shí)間長、抗生素用量大、患者的肝腎功能異常、抗生素種類致病以及合并了其他基礎(chǔ)疾病等是老年人使用抗生素導(dǎo)致不良反應(yīng)的影響因素（P<0.05）。

2.3 臨床使用抗生素多因素條件的Logistic回歸分析

如表3所示，這500例患者年齡較大、住院時(shí)間長、抗生素用量大、患者的肝腎功能異常、抗生素種類致病以及合并了其他基礎(chǔ)疾病等是老年人使用抗生素導(dǎo)致不良反應(yīng)的危險(xiǎn)因素。

3 討論

3.1 老年人使用抗生素時(shí)的不良反應(yīng)分析

老年患者在感染時(shí)仍然主要使用抗生素進(jìn)行治療，但臨床醫(yī)生在進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)格外小心，減少經(jīng)驗(yàn)用藥，盡量根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇合適的抗生素藥物，筆者推薦，臨床治療醫(yī)師應(yīng)盡量尋找老年患者所患感染疾病的感染源[3]，對(duì)其感染物培養(yǎng)分離出病原菌并且進(jìn)行藥敏性試驗(yàn)，尋找到敏感安全的抗生素藥物，以期縮短治療療程，減少老年患者對(duì)藥物產(chǎn)生的不良發(fā)應(yīng)，但若老年患者所感染的疾病必須長期給予抗生素藥物，治療醫(yī)師則需正確的選擇抗生素藥物的種類[4]。

本文選擇2012年4月份至2014年 6 月份期間到我院接受治療的500例老年患者作為研究對(duì)象，研究患者使用抗生素藥物的不良反應(yīng)，并使用單因素和多因素條件的Logistic回歸分析來分析老年患者使用抗生素產(chǎn)生不良反應(yīng)的危險(xiǎn)元素，在研究中發(fā)現(xiàn)，合并基礎(chǔ)疾病以及肝腎功能異常時(shí)老年人在使用抗生素時(shí)發(fā)生不良反應(yīng)的危險(xiǎn)元素。同時(shí)，老年人在使用抗生素時(shí)由于本身年齡大，身體免疫機(jī)能差，且用藥時(shí)間長，用量大，使用抗生素種類不同等原因也與不良反應(yīng)的發(fā)生有著密切的關(guān)系，如調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，使用β-內(nèi)酰胺類抗生素藥易造成菌群失調(diào)和變態(tài)反應(yīng)，喹諾酮類抗生素的使用則會(huì)造成較多的血管不良反應(yīng)等，在臨床治療時(shí)，這些現(xiàn)象應(yīng)該引起臨床醫(yī)師的格外注意。

3.2 應(yīng)對(duì)老年人使用抗生素出現(xiàn)不良反應(yīng)的措施

老年人由于年紀(jì)的增大，身體機(jī)能日益下降，易發(fā)生抗生素不良反應(yīng)，有時(shí)情況會(huì)很嚴(yán)重，因此在使用抗生素時(shí)首先要注意盡量避免對(duì)老年人肝腎功能造成損傷，可以通過減少抗生素用量來達(dá)到這一效果；注意選擇有針對(duì)性的抗生素，在給老年人使用抗生素時(shí)，選擇敏感安全的抗生素藥物，要根據(jù)老年人的身體情況，給藥個(gè)體化；在使用抗生素時(shí)要注意藥物之間的相互作用會(huì)否引發(fā)不良反應(yīng)，根據(jù)藥敏性實(shí)驗(yàn)以及其他微生物學(xué)相關(guān)資料對(duì)使用的抗生素藥物種類進(jìn)行調(diào)整；老年人合并心腦血管疾病，在治療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者心功能狀況，輸液時(shí)，控制調(diào)整輸液用量及速度，防止出現(xiàn)其他綜合的不良反應(yīng)[5]。

臨床醫(yī)師在給予老年人服用抗生素時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎小心，并且根據(jù)老年人的身體狀況和藥敏性實(shí)驗(yàn)等，仔細(xì)評(píng)估后確定抗生素的使用種類及用法用量，以期減少老年患者的痛苦。

參考文獻(xiàn)：

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[5]楊蕓瑞.老年患者使用抗生素導(dǎo)致不良反應(yīng)的臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（14）：2664-2666.