吳珊珊
摘要:目的: 探討內分泌異常與復發(fā)性早期自然流產的相關性。方法: 選取我院2012年2月~2014年12月收治的60例復發(fā)性早期自然流產患者作為觀察組,同時選取同期有正常妊娠史的60例健康婦女作為對照組,對兩組婦女進行內分泌檢測。結果: 觀察組內分泌異常發(fā)生率為36.67%,對照組為3.33%,觀察組內分泌異常發(fā)生率明顯高于對照組,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義,(P<0.01)。結論: 復發(fā)性早期自然流產患者中內分泌異常發(fā)生率高,內分泌異常與復發(fā)性早期自然流產的發(fā)生關系密切。
自然流產指的是非人為因素造成的胎兒自動排出或胚停,而復發(fā)性流產指的是和同一性伴侶連續(xù)出現3次或3次以上自然流產,多數流產均發(fā)生于早期妊娠檢測不到胎心前,其發(fā)生率占育齡婦女1%~3%。反復的妊娠與流產對婦女的身心健康產生了嚴重不良影響,如能早期識別引發(fā)復發(fā)性自然流產的危險因素可減少流產的產生。復發(fā)性早期自然流產的產生與多種因素有關,如遺傳、免疫、內分泌、感染、解剖等等,其中內分泌異常是常見原因之一[1]。本研究通過對比復發(fā)性早期自然流產患者及有正常妊娠史的健康婦女的內分泌狀況,旨在進一步探討內分泌異常與復發(fā)性早期自然流產的關系?,F總結報告如下。
1.資料與方法
1.1 一般資料
選取我院自2012年2月~2014年12月間收治的60例復發(fā)性早期自然流產患者,將其作為觀察組。同時選取同期有正常妊娠史的60例健康婦女作為對照組。兩組婦女夫妻遺傳物質及生殖系統(tǒng)正常,無感染及畸形。觀察組年齡23~35歲,平均(29.55±3.81)歲;對照組年齡22~36歲,平均(29.43±3.67)歲。觀察組中自然流產次數3~7次,平均(3.37±0.25)次。排除自身免疫系統(tǒng)疾病、宮內感染及其他因素引發(fā)的流產者。兩組婦女除妊娠史外,其余資料比較無顯著性差異,(P>0.05),具有臨床可比性。
1.2 方法
于月經第2天空腹抽取靜脈血3ml,用于檢測內分泌,包括促卵泡生成素(FSH)、促黃體生成素(LH)、泌乳素(PRL)、雌二醇(E2)、睪酮(T)、促甲狀腺激素(TSH)。月經不規(guī)律者,若陰道B超顯示無優(yōu)勢卵泡發(fā)育,則可隨機抽取空腹血。
1.3 觀察指標
觀察比較兩組婦女內分泌異常發(fā)生情況。
1.4 統(tǒng)計分析
應用統(tǒng)計學軟件Spss19.0處理數據,計數資料采取x2檢驗,顯著性水平σ=0.05。
2.結果
觀察組內分泌異常發(fā)生率為36.67%,其中FSH、PRL、T異常最為常見,對照組內分泌異常發(fā)生率為3.33%。觀察組內分泌異常發(fā)生率明顯高于對照組,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義,(P<0.01)。具體數據見表1。
表1 兩組婦女內分泌異常發(fā)生情況
3.討論
內分泌異常為復發(fā)性早期自然流產的重要病因,以往研究多集中在黃體功能不全及高泌乳素血癥引發(fā)的自然流產上,此外還包括甲狀腺功能異常及多囊卵巢綜合癥等等。胚胎的著床與發(fā)育都依賴于內分泌系統(tǒng)的相互協調,任何內分泌功能失調都有可能會影響卵子質量與胚胎的正常發(fā)育。
促卵泡生成素是卵泡成熟不可或缺的重要激素,其釋放和黃體功能密切相關。卵泡中促卵泡生成素分泌不足可造成卵泡發(fā)育不成熟,導致黃體缺陷,進而引發(fā)流產。促卵泡生成素分泌不足可能和促黃體生成素分泌異常有關。黃體功能不全引發(fā)的早期自然流產十分常見,據統(tǒng)計,習慣性流產患者中,因黃體功能不全引發(fā)的流產占到23%~67%[2]。該類患者體內無法產生足夠的孕酮,故無法為胎盤的形成提供足夠成熟的內膜層。妊娠期黃體功能不全還可造成蛻膜反應不良,不利于胚胎著床與胎兒的生長發(fā)育,進而導致流產。商微[3]等的研究中顯示,黃體早期孕酮水平和復發(fā)流產密切相關,若在黃體期適量補充孕激素可提高復發(fā)流產患者的保胎率。
泌乳素高及雄激素高的婦女復發(fā)性早期流產發(fā)生率較高。高泌乳素血癥指的是泌乳素水平超過25μg/L,是常見的生殖內分泌疾病,主要表現為不孕、無排卵、閉經、溢乳、性腺功能減退及流產等。85%以上的泌乳素升高的患者伴月經紊亂及排卵異常,泌乳素升高可直接影響到顆粒細胞的功能,可引發(fā)黃體功能不全及促性腺激素異常進而引發(fā)復發(fā)流產。有研究顯示,隱性泌乳素升高是引發(fā)黃體功能不全的重要因素,也是復發(fā)流產的重要危險因素[4]。據統(tǒng)計,約20%的復發(fā)性流產患者存在高雄激素血癥,其中83%可再發(fā)流產。雄激素分泌過多也是多囊卵巢綜合癥的重要病理特征,國外有研究發(fā)現,復發(fā)流產患者其血清FTI值升高,通過FTI可對再次妊娠結局做出預測,FTI升高預示再次妊娠流產幾率上升[4]。
目前,關于甲狀腺功能紊亂和復發(fā)流產的關系并無定論,但多認為甲狀腺功能紊亂可在一定程度上增加復發(fā)流產的概率。李銀娥[5]的研究顯示,甲狀腺功能紊亂導致的不良妊娠結局發(fā)生率明顯升高。有學者指出,妊娠期甲狀腺激素的過多分泌可對垂體分泌促性腺激素形成抑制,影響三羧酸循環(huán)進而導致ATP儲存不足,最終引發(fā)胎盤功能低下及流產等。甲狀腺激素具有促進物質及能量代謝、促生長發(fā)育的功能。妊娠期,母體需經一系列適應性變化以適應自身與胎兒生理需求,若這種調節(jié)機制出現功能紊亂就會導致甲狀腺功能異常,如甲亢、甲減等,進而會對母體及胎兒產生不利影響,處理不及時就可引發(fā)不良妊娠結局。甲亢可導致死胎、早產、流產、妊娠期高血壓、胎盤早剝、新生兒甲亢、胎兒生產遲緩、早產兒等。甲減則是因機體獲得甲狀腺激素減少所致,可導致患者生殖能力下降,若不及時補充甲狀腺激素,孕期婦女可發(fā)生不良妊娠結局[6]。
本研究中,復發(fā)性早期自然流產患者中,內分泌異常發(fā)生率為36.67%,而有正常妊娠史的健康婦女的內分泌異常發(fā)生率僅為3.33%??梢姀桶l(fā)性早期自然流產患者中內分泌異常發(fā)生率高,內分泌異常與復發(fā)性早期自然流產的發(fā)生關系密切。
參考文獻:
[1] 王敏.甲狀腺功能異常與復發(fā)性流產關系分析[J].中國婦幼保健,2012,27(24):3763-3766.
[2] 雷春榮.198例黃體功能不足引起習慣性流產的臨床分析[J].中國婦幼保健,2008,(23):1166.
[3] 商微,劉曼,湯曉蓉,等.黃體期女性血清孕酮水平與復發(fā)性流產的關系[J].河北醫(yī)藥,2011,33(20):3106-3107.
[4] Cocksedge KA,Saravelos SH,Wang Q,et al. Does free androgen index predict subsequent pregnancy outcome in women with recurrent miscarriage?[J]. Hum Reprod,2008,23(4):797- 802.
[5] 李銀娥.妊娠合并甲狀腺功能減退對妊娠結局的影響.臨床與實踐,2012,16(20):2587-2588.
[6] 張惠欣,秦玉珍,劉文慧,等.甲狀腺功能減低癥對妊娠早期先兆流產的影響[J].疑難病雜志,2013,12(3):214-215.