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        內(nèi)分泌異常與復(fù)發(fā)性早期自然流產(chǎn)的相關(guān)性探討

        2015-10-21 18:45:31吳珊珊
        延邊醫(yī)學(xué) 2015年23期
        關(guān)鍵詞:泌乳素黃體復(fù)發(fā)性

        吳珊珊

        摘要:目的: 探討內(nèi)分泌異常與復(fù)發(fā)性早期自然流產(chǎn)的相關(guān)性。方法: 選取我院2012年2月~2014年12月收治的60例復(fù)發(fā)性早期自然流產(chǎn)患者作為觀察組,同時(shí)選取同期有正常妊娠史的60例健康婦女作為對(duì)照組,對(duì)兩組婦女進(jìn)行內(nèi)分泌檢測(cè)。結(jié)果: 觀察組內(nèi)分泌異常發(fā)生率為36.67%,對(duì)照組為3.33%,觀察組內(nèi)分泌異常發(fā)生率明顯高于對(duì)照組,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,(P<0.01)。結(jié)論: 復(fù)發(fā)性早期自然流產(chǎn)患者中內(nèi)分泌異常發(fā)生率高,內(nèi)分泌異常與復(fù)發(fā)性早期自然流產(chǎn)的發(fā)生關(guān)系密切。

        自然流產(chǎn)指的是非人為因素造成的胎兒自動(dòng)排出或胚停,而復(fù)發(fā)性流產(chǎn)指的是和同一性伴侶連續(xù)出現(xiàn)3次或3次以上自然流產(chǎn),多數(shù)流產(chǎn)均發(fā)生于早期妊娠檢測(cè)不到胎心前,其發(fā)生率占育齡婦女1%~3%。反復(fù)的妊娠與流產(chǎn)對(duì)婦女的身心健康產(chǎn)生了嚴(yán)重不良影響,如能早期識(shí)別引發(fā)復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)的危險(xiǎn)因素可減少流產(chǎn)的產(chǎn)生。復(fù)發(fā)性早期自然流產(chǎn)的產(chǎn)生與多種因素有關(guān),如遺傳、免疫、內(nèi)分泌、感染、解剖等等,其中內(nèi)分泌異常是常見(jiàn)原因之一[1]。本研究通過(guò)對(duì)比復(fù)發(fā)性早期自然流產(chǎn)患者及有正常妊娠史的健康婦女的內(nèi)分泌狀況,旨在進(jìn)一步探討內(nèi)分泌異常與復(fù)發(fā)性早期自然流產(chǎn)的關(guān)系?,F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

        1.資料與方法

        1.1 一般資料

        選取我院自2012年2月~2014年12月間收治的60例復(fù)發(fā)性早期自然流產(chǎn)患者,將其作為觀察組。同時(shí)選取同期有正常妊娠史的60例健康婦女作為對(duì)照組。兩組婦女夫妻遺傳物質(zhì)及生殖系統(tǒng)正常,無(wú)感染及畸形。觀察組年齡23~35歲,平均(29.55±3.81)歲;對(duì)照組年齡22~36歲,平均(29.43±3.67)歲。觀察組中自然流產(chǎn)次數(shù)3~7次,平均(3.37±0.25)次。排除自身免疫系統(tǒng)疾病、宮內(nèi)感染及其他因素引發(fā)的流產(chǎn)者。兩組婦女除妊娠史外,其余資料比較無(wú)顯著性差異,(P>0.05),具有臨床可比性。

        1.2 方法

        于月經(jīng)第2天空腹抽取靜脈血3ml,用于檢測(cè)內(nèi)分泌,包括促卵泡生成素(FSH)、促黃體生成素(LH)、泌乳素(PRL)、雌二醇(E2)、睪酮(T)、促甲狀腺激素(TSH)。月經(jīng)不規(guī)律者,若陰道B超顯示無(wú)優(yōu)勢(shì)卵泡發(fā)育,則可隨機(jī)抽取空腹血。

        1.3 觀察指標(biāo)

        觀察比較兩組婦女內(nèi)分泌異常發(fā)生情況。

        1.4 統(tǒng)計(jì)分析

        應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件Spss19.0處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料采取x2檢驗(yàn),顯著性水平σ=0.05。

        2.結(jié)果

        觀察組內(nèi)分泌異常發(fā)生率為36.67%,其中FSH、PRL、T異常最為常見(jiàn),對(duì)照組內(nèi)分泌異常發(fā)生率為3.33%。觀察組內(nèi)分泌異常發(fā)生率明顯高于對(duì)照組,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,(P<0.01)。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

        表1 兩組婦女內(nèi)分泌異常發(fā)生情況

        3.討論

        內(nèi)分泌異常為復(fù)發(fā)性早期自然流產(chǎn)的重要病因,以往研究多集中在黃體功能不全及高泌乳素血癥引發(fā)的自然流產(chǎn)上,此外還包括甲狀腺功能異常及多囊卵巢綜合癥等等。胚胎的著床與發(fā)育都依賴(lài)于內(nèi)分泌系統(tǒng)的相互協(xié)調(diào),任何內(nèi)分泌功能失調(diào)都有可能會(huì)影響卵子質(zhì)量與胚胎的正常發(fā)育。

        促卵泡生成素是卵泡成熟不可或缺的重要激素,其釋放和黃體功能密切相關(guān)。卵泡中促卵泡生成素分泌不足可造成卵泡發(fā)育不成熟,導(dǎo)致黃體缺陷,進(jìn)而引發(fā)流產(chǎn)。促卵泡生成素分泌不足可能和促黃體生成素分泌異常有關(guān)。黃體功能不全引發(fā)的早期自然流產(chǎn)十分常見(jiàn),據(jù)統(tǒng)計(jì),習(xí)慣性流產(chǎn)患者中,因黃體功能不全引發(fā)的流產(chǎn)占到23%~67%[2]。該類(lèi)患者體內(nèi)無(wú)法產(chǎn)生足夠的孕酮,故無(wú)法為胎盤(pán)的形成提供足夠成熟的內(nèi)膜層。妊娠期黃體功能不全還可造成蛻膜反應(yīng)不良,不利于胚胎著床與胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育,進(jìn)而導(dǎo)致流產(chǎn)。商微[3]等的研究中顯示,黃體早期孕酮水平和復(fù)發(fā)流產(chǎn)密切相關(guān),若在黃體期適量補(bǔ)充孕激素可提高復(fù)發(fā)流產(chǎn)患者的保胎率。

        泌乳素高及雄激素高的婦女復(fù)發(fā)性早期流產(chǎn)發(fā)生率較高。高泌乳素血癥指的是泌乳素水平超過(guò)25μg/L,是常見(jiàn)的生殖內(nèi)分泌疾病,主要表現(xiàn)為不孕、無(wú)排卵、閉經(jīng)、溢乳、性腺功能減退及流產(chǎn)等。85%以上的泌乳素升高的患者伴月經(jīng)紊亂及排卵異常,泌乳素升高可直接影響到顆粒細(xì)胞的功能,可引發(fā)黃體功能不全及促性腺激素異常進(jìn)而引發(fā)復(fù)發(fā)流產(chǎn)。有研究顯示,隱性泌乳素升高是引發(fā)黃體功能不全的重要因素,也是復(fù)發(fā)流產(chǎn)的重要危險(xiǎn)因素[4]。據(jù)統(tǒng)計(jì),約20%的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者存在高雄激素血癥,其中83%可再發(fā)流產(chǎn)。雄激素分泌過(guò)多也是多囊卵巢綜合癥的重要病理特征,國(guó)外有研究發(fā)現(xiàn),復(fù)發(fā)流產(chǎn)患者其血清FTI值升高,通過(guò)FTI可對(duì)再次妊娠結(jié)局做出預(yù)測(cè),F(xiàn)TI升高預(yù)示再次妊娠流產(chǎn)幾率上升[4]。

        目前,關(guān)于甲狀腺功能紊亂和復(fù)發(fā)流產(chǎn)的關(guān)系并無(wú)定論,但多認(rèn)為甲狀腺功能紊亂可在一定程度上增加復(fù)發(fā)流產(chǎn)的概率。李銀娥[5]的研究顯示,甲狀腺功能紊亂導(dǎo)致的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯升高。有學(xué)者指出,妊娠期甲狀腺激素的過(guò)多分泌可對(duì)垂體分泌促性腺激素形成抑制,影響三羧酸循環(huán)進(jìn)而導(dǎo)致ATP儲(chǔ)存不足,最終引發(fā)胎盤(pán)功能低下及流產(chǎn)等。甲狀腺激素具有促進(jìn)物質(zhì)及能量代謝、促生長(zhǎng)發(fā)育的功能。妊娠期,母體需經(jīng)一系列適應(yīng)性變化以適應(yīng)自身與胎兒生理需求,若這種調(diào)節(jié)機(jī)制出現(xiàn)功能紊亂就會(huì)導(dǎo)致甲狀腺功能異常,如甲亢、甲減等,進(jìn)而會(huì)對(duì)母體及胎兒產(chǎn)生不利影響,處理不及時(shí)就可引發(fā)不良妊娠結(jié)局。甲亢可導(dǎo)致死胎、早產(chǎn)、流產(chǎn)、妊娠期高血壓、胎盤(pán)早剝、新生兒甲亢、胎兒生產(chǎn)遲緩、早產(chǎn)兒等。甲減則是因機(jī)體獲得甲狀腺激素減少所致,可導(dǎo)致患者生殖能力下降,若不及時(shí)補(bǔ)充甲狀腺激素,孕期婦女可發(fā)生不良妊娠結(jié)局[6]。

        本研究中,復(fù)發(fā)性早期自然流產(chǎn)患者中,內(nèi)分泌異常發(fā)生率為36.67%,而有正常妊娠史的健康婦女的內(nèi)分泌異常發(fā)生率僅為3.33%??梢?jiàn)復(fù)發(fā)性早期自然流產(chǎn)患者中內(nèi)分泌異常發(fā)生率高,內(nèi)分泌異常與復(fù)發(fā)性早期自然流產(chǎn)的發(fā)生關(guān)系密切。

        參考文獻(xiàn):

        [1] 王敏.甲狀腺功能異常與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)關(guān)系分析[J].中國(guó)婦幼保健,2012,27(24):3763-3766.

        [2] 雷春榮.198例黃體功能不足引起習(xí)慣性流產(chǎn)的臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健,2008,(23):1166.

        [3] 商微,劉曼,湯曉蓉,等.黃體期女性血清孕酮水平與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的關(guān)系[J].河北醫(yī)藥,2011,33(20):3106-3107.

        [4] Cocksedge KA,Saravelos SH,Wang Q,et al. Does free androgen index predict subsequent pregnancy outcome in women with recurrent miscarriage?[J]. Hum Reprod,2008,23(4):797- 802.

        [5] 李銀娥.妊娠合并甲狀腺功能減退對(duì)妊娠結(jié)局的影響.臨床與實(shí)踐,2012,16(20):2587-2588.

        [6] 張惠欣,秦玉珍,劉文慧,等.甲狀腺功能減低癥對(duì)妊娠早期先兆流產(chǎn)的影響[J].疑難病雜志,2013,12(3):214-215.

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