吳珊珊

摘要：目的： 探討內分泌異常與復發(fā)性早期自然流產的相關性。方法： 選取我院2012年2月～2014年12月收治的60例復發(fā)性早期自然流產患者作為觀察組，同時選取同期有正常妊娠史的60例健康婦女作為對照組，對兩組婦女進行內分泌檢測。結果： 觀察組內分泌異常發(fā)生率為36.67%，對照組為3.33%，觀察組內分泌異常發(fā)生率明顯高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義，（P<0.01）。結論： 復發(fā)性早期自然流產患者中內分泌異常發(fā)生率高，內分泌異常與復發(fā)性早期自然流產的發(fā)生關系密切。

自然流產指的是非人為因素造成的胎兒自動排出或胚停，而復發(fā)性流產指的是和同一性伴侶連續(xù)出現3次或3次以上自然流產，多數流產均發(fā)生于早期妊娠檢測不到胎心前，其發(fā)生率占育齡婦女1%～3%。反復的妊娠與流產對婦女的身心健康產生了嚴重不良影響，如能早期識別引發(fā)復發(fā)性自然流產的危險因素可減少流產的產生。復發(fā)性早期自然流產的產生與多種因素有關，如遺傳、免疫、內分泌、感染、解剖等等，其中內分泌異常是常見原因之一[1]。本研究通過對比復發(fā)性早期自然流產患者及有正常妊娠史的健康婦女的內分泌狀況，旨在進一步探討內分泌異常與復發(fā)性早期自然流產的關系?，F總結報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2012年2月～2014年12月間收治的60例復發(fā)性早期自然流產患者，將其作為觀察組。同時選取同期有正常妊娠史的60例健康婦女作為對照組。兩組婦女夫妻遺傳物質及生殖系統(tǒng)正常，無感染及畸形。觀察組年齡23～35歲，平均（29.55±3.81）歲；對照組年齡22～36歲，平均（29.43±3.67）歲。觀察組中自然流產次數3～7次，平均（3.37±0.25）次。排除自身免疫系統(tǒng)疾病、宮內感染及其他因素引發(fā)的流產者。兩組婦女除妊娠史外，其余資料比較無顯著性差異，（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法

于月經第2天空腹抽取靜脈血3ml，用于檢測內分泌，包括促卵泡生成素（FSH）、促黃體生成素（LH）、泌乳素（PRL）、雌二醇（E2）、睪酮（T）、促甲狀腺激素（TSH）。月經不規(guī)律者，若陰道B超顯示無優(yōu)勢卵泡發(fā)育，則可隨機抽取空腹血。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組婦女內分泌異常發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計分析

應用統(tǒng)計學軟件Spss19.0處理數據，計數資料采取x2檢驗，顯著性水平σ=0.05。

2.結果

觀察組內分泌異常發(fā)生率為36.67%，其中FSH、PRL、T異常最為常見，對照組內分泌異常發(fā)生率為3.33%。觀察組內分泌異常發(fā)生率明顯高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義，（P<0.01）。具體數據見表1。

表1 兩組婦女內分泌異常發(fā)生情況

3.討論

內分泌異常為復發(fā)性早期自然流產的重要病因，以往研究多集中在黃體功能不全及高泌乳素血癥引發(fā)的自然流產上，此外還包括甲狀腺功能異常及多囊卵巢綜合癥等等。胚胎的著床與發(fā)育都依賴于內分泌系統(tǒng)的相互協調，任何內分泌功能失調都有可能會影響卵子質量與胚胎的正常發(fā)育。

促卵泡生成素是卵泡成熟不可或缺的重要激素，其釋放和黃體功能密切相關。卵泡中促卵泡生成素分泌不足可造成卵泡發(fā)育不成熟，導致黃體缺陷，進而引發(fā)流產。促卵泡生成素分泌不足可能和促黃體生成素分泌異常有關。黃體功能不全引發(fā)的早期自然流產十分常見，據統(tǒng)計，習慣性流產患者中，因黃體功能不全引發(fā)的流產占到23%～67%[2]。該類患者體內無法產生足夠的孕酮，故無法為胎盤的形成提供足夠成熟的內膜層。妊娠期黃體功能不全還可造成蛻膜反應不良，不利于胚胎著床與胎兒的生長發(fā)育，進而導致流產。商微[3]等的研究中顯示，黃體早期孕酮水平和復發(fā)流產密切相關，若在黃體期適量補充孕激素可提高復發(fā)流產患者的保胎率。

泌乳素高及雄激素高的婦女復發(fā)性早期流產發(fā)生率較高。高泌乳素血癥指的是泌乳素水平超過25μg/L，是常見的生殖內分泌疾病，主要表現為不孕、無排卵、閉經、溢乳、性腺功能減退及流產等。85%以上的泌乳素升高的患者伴月經紊亂及排卵異常，泌乳素升高可直接影響到顆粒細胞的功能，可引發(fā)黃體功能不全及促性腺激素異常進而引發(fā)復發(fā)流產。有研究顯示，隱性泌乳素升高是引發(fā)黃體功能不全的重要因素，也是復發(fā)流產的重要危險因素[4]。據統(tǒng)計，約20%的復發(fā)性流產患者存在高雄激素血癥，其中83%可再發(fā)流產。雄激素分泌過多也是多囊卵巢綜合癥的重要病理特征，國外有研究發(fā)現，復發(fā)流產患者其血清FTI值升高，通過FTI可對再次妊娠結局做出預測，FTI升高預示再次妊娠流產幾率上升[4]。

目前，關于甲狀腺功能紊亂和復發(fā)流產的關系并無定論，但多認為甲狀腺功能紊亂可在一定程度上增加復發(fā)流產的概率。李銀娥[5]的研究顯示，甲狀腺功能紊亂導致的不良妊娠結局發(fā)生率明顯升高。有學者指出，妊娠期甲狀腺激素的過多分泌可對垂體分泌促性腺激素形成抑制，影響三羧酸循環(huán)進而導致ATP儲存不足，最終引發(fā)胎盤功能低下及流產等。甲狀腺激素具有促進物質及能量代謝、促生長發(fā)育的功能。妊娠期，母體需經一系列適應性變化以適應自身與胎兒生理需求，若這種調節(jié)機制出現功能紊亂就會導致甲狀腺功能異常，如甲亢、甲減等，進而會對母體及胎兒產生不利影響，處理不及時就可引發(fā)不良妊娠結局。甲亢可導致死胎、早產、流產、妊娠期高血壓、胎盤早剝、新生兒甲亢、胎兒生產遲緩、早產兒等。甲減則是因機體獲得甲狀腺激素減少所致，可導致患者生殖能力下降，若不及時補充甲狀腺激素，孕期婦女可發(fā)生不良妊娠結局[6]。

本研究中，復發(fā)性早期自然流產患者中，內分泌異常發(fā)生率為36.67%，而有正常妊娠史的健康婦女的內分泌異常發(fā)生率僅為3.33%?？梢姀桶l(fā)性早期自然流產患者中內分泌異常發(fā)生率高，內分泌異常與復發(fā)性早期自然流產的發(fā)生關系密切。

參考文獻：

[1] 王敏.甲狀腺功能異常與復發(fā)性流產關系分析[J].中國婦幼保健，2012，27（24）：3763-3766.

[2] 雷春榮.198例黃體功能不足引起習慣性流產的臨床分析[J].中國婦幼保健，2008，（23）：1166.

[3] 商微，劉曼，湯曉蓉，等.黃體期女性血清孕酮水平與復發(fā)性流產的關系[J].河北醫(yī)藥，2011，33（20）：3106-3107.

[4] Cocksedge KA，Saravelos SH，Wang Q，et al. Does free androgen index predict subsequent pregnancy outcome in women with recurrent miscarriage？[J]. Hum Reprod，2008，23（4）：797- 802.

[5] 李銀娥.妊娠合并甲狀腺功能減退對妊娠結局的影響.臨床與實踐，2012，16（20）：2587-2588.

[6] 張惠欣，秦玉珍，劉文慧，等.甲狀腺功能減低癥對妊娠早期先兆流產的影響[J].疑難病雜志，2013，12（3）：214-215.