吳珊珊

摘要：目的： 探討內(nèi)分泌異常與復(fù)發(fā)性早期自然流產(chǎn)的相關(guān)性。方法： 選取我院2012年2月～2014年12月收治的60例復(fù)發(fā)性早期自然流產(chǎn)患者作為觀察組，同時(shí)選取同期有正常妊娠史的60例健康婦女作為對(duì)照組，對(duì)兩組婦女進(jìn)行內(nèi)分泌檢測(cè)。結(jié)果： 觀察組內(nèi)分泌異常發(fā)生率為36.67%，對(duì)照組為3.33%，觀察組內(nèi)分泌異常發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.01）。結(jié)論： 復(fù)發(fā)性早期自然流產(chǎn)患者中內(nèi)分泌異常發(fā)生率高，內(nèi)分泌異常與復(fù)發(fā)性早期自然流產(chǎn)的發(fā)生關(guān)系密切。

自然流產(chǎn)指的是非人為因素造成的胎兒自動(dòng)排出或胚停，而復(fù)發(fā)性流產(chǎn)指的是和同一性伴侶連續(xù)出現(xiàn)3次或3次以上自然流產(chǎn)，多數(shù)流產(chǎn)均發(fā)生于早期妊娠檢測(cè)不到胎心前，其發(fā)生率占育齡婦女1%～3%。反復(fù)的妊娠與流產(chǎn)對(duì)婦女的身心健康產(chǎn)生了嚴(yán)重不良影響，如能早期識(shí)別引發(fā)復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)的危險(xiǎn)因素可減少流產(chǎn)的產(chǎn)生。復(fù)發(fā)性早期自然流產(chǎn)的產(chǎn)生與多種因素有關(guān)，如遺傳、免疫、內(nèi)分泌、感染、解剖等等，其中內(nèi)分泌異常是常見(jiàn)原因之一[1]。本研究通過(guò)對(duì)比復(fù)發(fā)性早期自然流產(chǎn)患者及有正常妊娠史的健康婦女的內(nèi)分泌狀況，旨在進(jìn)一步探討內(nèi)分泌異常與復(fù)發(fā)性早期自然流產(chǎn)的關(guān)系?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2012年2月～2014年12月間收治的60例復(fù)發(fā)性早期自然流產(chǎn)患者，將其作為觀察組。同時(shí)選取同期有正常妊娠史的60例健康婦女作為對(duì)照組。兩組婦女夫妻遺傳物質(zhì)及生殖系統(tǒng)正常，無(wú)感染及畸形。觀察組年齡23～35歲，平均（29.55±3.81）歲；對(duì)照組年齡22～36歲，平均（29.43±3.67）歲。觀察組中自然流產(chǎn)次數(shù)3～7次，平均（3.37±0.25）次。排除自身免疫系統(tǒng)疾病、宮內(nèi)感染及其他因素引發(fā)的流產(chǎn)者。兩組婦女除妊娠史外，其余資料比較無(wú)顯著性差異，（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法

于月經(jīng)第2天空腹抽取靜脈血3ml，用于檢測(cè)內(nèi)分泌，包括促卵泡生成素（FSH）、促黃體生成素（LH）、泌乳素（PRL）、雌二醇（E2）、睪酮（T）、促甲狀腺激素（TSH）。月經(jīng)不規(guī)律者，若陰道B超顯示無(wú)優(yōu)勢(shì)卵泡發(fā)育，則可隨機(jī)抽取空腹血。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組婦女內(nèi)分泌異常發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件Spss19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采取x2檢驗(yàn)，顯著性水平σ=0.05。

2.結(jié)果

觀察組內(nèi)分泌異常發(fā)生率為36.67%，其中FSH、PRL、T異常最為常見(jiàn)，對(duì)照組內(nèi)分泌異常發(fā)生率為3.33%。觀察組內(nèi)分泌異常發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.01）。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組婦女內(nèi)分泌異常發(fā)生情況

3.討論

內(nèi)分泌異常為復(fù)發(fā)性早期自然流產(chǎn)的重要病因，以往研究多集中在黃體功能不全及高泌乳素血癥引發(fā)的自然流產(chǎn)上，此外還包括甲狀腺功能異常及多囊卵巢綜合癥等等。胚胎的著床與發(fā)育都依賴(lài)于內(nèi)分泌系統(tǒng)的相互協(xié)調(diào)，任何內(nèi)分泌功能失調(diào)都有可能會(huì)影響卵子質(zhì)量與胚胎的正常發(fā)育。

促卵泡生成素是卵泡成熟不可或缺的重要激素，其釋放和黃體功能密切相關(guān)。卵泡中促卵泡生成素分泌不足可造成卵泡發(fā)育不成熟，導(dǎo)致黃體缺陷，進(jìn)而引發(fā)流產(chǎn)。促卵泡生成素分泌不足可能和促黃體生成素分泌異常有關(guān)。黃體功能不全引發(fā)的早期自然流產(chǎn)十分常見(jiàn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，習(xí)慣性流產(chǎn)患者中，因黃體功能不全引發(fā)的流產(chǎn)占到23%～67%[2]。該類(lèi)患者體內(nèi)無(wú)法產(chǎn)生足夠的孕酮，故無(wú)法為胎盤(pán)的形成提供足夠成熟的內(nèi)膜層。妊娠期黃體功能不全還可造成蛻膜反應(yīng)不良，不利于胚胎著床與胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，進(jìn)而導(dǎo)致流產(chǎn)。商微[3]等的研究中顯示，黃體早期孕酮水平和復(fù)發(fā)流產(chǎn)密切相關(guān)，若在黃體期適量補(bǔ)充孕激素可提高復(fù)發(fā)流產(chǎn)患者的保胎率。

泌乳素高及雄激素高的婦女復(fù)發(fā)性早期流產(chǎn)發(fā)生率較高。高泌乳素血癥指的是泌乳素水平超過(guò)25μg/L，是常見(jiàn)的生殖內(nèi)分泌疾病，主要表現(xiàn)為不孕、無(wú)排卵、閉經(jīng)、溢乳、性腺功能減退及流產(chǎn)等。85%以上的泌乳素升高的患者伴月經(jīng)紊亂及排卵異常，泌乳素升高可直接影響到顆粒細(xì)胞的功能，可引發(fā)黃體功能不全及促性腺激素異常進(jìn)而引發(fā)復(fù)發(fā)流產(chǎn)。有研究顯示，隱性泌乳素升高是引發(fā)黃體功能不全的重要因素，也是復(fù)發(fā)流產(chǎn)的重要危險(xiǎn)因素[4]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約20%的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者存在高雄激素血癥，其中83%可再發(fā)流產(chǎn)。雄激素分泌過(guò)多也是多囊卵巢綜合癥的重要病理特征，國(guó)外有研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)發(fā)流產(chǎn)患者其血清FTI值升高，通過(guò)FTI可對(duì)再次妊娠結(jié)局做出預(yù)測(cè)，F(xiàn)TI升高預(yù)示再次妊娠流產(chǎn)幾率上升[4]。

目前，關(guān)于甲狀腺功能紊亂和復(fù)發(fā)流產(chǎn)的關(guān)系并無(wú)定論，但多認(rèn)為甲狀腺功能紊亂可在一定程度上增加復(fù)發(fā)流產(chǎn)的概率。李銀娥[5]的研究顯示，甲狀腺功能紊亂導(dǎo)致的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯升高。有學(xué)者指出，妊娠期甲狀腺激素的過(guò)多分泌可對(duì)垂體分泌促性腺激素形成抑制，影響三羧酸循環(huán)進(jìn)而導(dǎo)致ATP儲(chǔ)存不足，最終引發(fā)胎盤(pán)功能低下及流產(chǎn)等。甲狀腺激素具有促進(jìn)物質(zhì)及能量代謝、促生長(zhǎng)發(fā)育的功能。妊娠期，母體需經(jīng)一系列適應(yīng)性變化以適應(yīng)自身與胎兒生理需求，若這種調(diào)節(jié)機(jī)制出現(xiàn)功能紊亂就會(huì)導(dǎo)致甲狀腺功能異常，如甲亢、甲減等，進(jìn)而會(huì)對(duì)母體及胎兒產(chǎn)生不利影響，處理不及時(shí)就可引發(fā)不良妊娠結(jié)局。甲亢可導(dǎo)致死胎、早產(chǎn)、流產(chǎn)、妊娠期高血壓、胎盤(pán)早剝、新生兒甲亢、胎兒生產(chǎn)遲緩、早產(chǎn)兒等。甲減則是因機(jī)體獲得甲狀腺激素減少所致，可導(dǎo)致患者生殖能力下降，若不及時(shí)補(bǔ)充甲狀腺激素，孕期婦女可發(fā)生不良妊娠結(jié)局[6]。

本研究中，復(fù)發(fā)性早期自然流產(chǎn)患者中，內(nèi)分泌異常發(fā)生率為36.67%，而有正常妊娠史的健康婦女的內(nèi)分泌異常發(fā)生率僅為3.33%?？梢?jiàn)復(fù)發(fā)性早期自然流產(chǎn)患者中內(nèi)分泌異常發(fā)生率高，內(nèi)分泌異常與復(fù)發(fā)性早期自然流產(chǎn)的發(fā)生關(guān)系密切。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王敏.甲狀腺功能異常與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)關(guān)系分析[J].中國(guó)婦幼保健，2012，27（24）：3763-3766.

[2] 雷春榮.198例黃體功能不足引起習(xí)慣性流產(chǎn)的臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健，2008，（23）：1166.

[3] 商微，劉曼，湯曉蓉，等.黃體期女性血清孕酮水平與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的關(guān)系[J].河北醫(yī)藥，2011，33（20）：3106-3107.

[4] Cocksedge KA，Saravelos SH，Wang Q，et al. Does free androgen index predict subsequent pregnancy outcome in women with recurrent miscarriage？[J]. Hum Reprod，2008，23（4）：797- 802.

[5] 李銀娥.妊娠合并甲狀腺功能減退對(duì)妊娠結(jié)局的影響.臨床與實(shí)踐，2012，16（20）：2587-2588.

[6] 張惠欣，秦玉珍，劉文慧，等.甲狀腺功能減低癥對(duì)妊娠早期先兆流產(chǎn)的影響[J].疑難病雜志，2013，12（3）：214-215.