陸銀麗

摘要：目的：分析中藥藥劑在臨床用藥錯(cuò)誤可能存在的原因，探討減少中藥藥劑ME的有效措施。 方法：隨機(jī)選取2010年1月-2014年12月我院上報(bào)的臨床中藥藥劑用藥錯(cuò)誤事件100例，針對(duì)性分析中藥藥劑用藥錯(cuò)誤的類型和原因。 結(jié)果：中藥藥劑ME的分級(jí)均在A—D級(jí)，沒(méi)有嚴(yán)重的案例出現(xiàn)。ME具體錯(cuò)誤以藥品種類錯(cuò)誤比例最高，為35.0%。導(dǎo)致ME的人員主要為醫(yī)師和藥師，以助理醫(yī)師最多，占34.0%，藥士其次，占24.0%。 結(jié)論：中藥藥劑與純化學(xué)藥劑有所不同，對(duì)臨床醫(yī)師和藥師具有一定中醫(yī)中藥學(xué)基礎(chǔ)才能準(zhǔn)確使用，希望在控制常規(guī)ME措施基礎(chǔ)上加強(qiáng)關(guān)于中藥藥劑的相關(guān)培訓(xùn)，減少中藥藥劑用藥錯(cuò)誤的發(fā)生率。

中藥藥劑是指以傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，使用中藥材為原材料，按照國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門所規(guī)定的處方、規(guī)定的生產(chǎn)工藝和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)所制成的一定劑型的成品藥物[1]。這是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、藥學(xué)與我國(guó)幾千年的中醫(yī)藥學(xué)相結(jié)合的精華，也是千百年中醫(yī)的方劑精華。用藥錯(cuò)誤（medication errors，ME）是指臨床對(duì)于藥品的使用過(guò)程當(dāng)中，由于不適當(dāng)?shù)氖褂没蛘咭虼嗽斐苫颊邫C(jī)體功能損傷的一類可以預(yù)防的事件[2]。其可以出現(xiàn)于醫(yī)療過(guò)程的全程很多環(huán)節(jié)，但是大部分錯(cuò)誤是因?yàn)檫`背規(guī)定或者違反常規(guī)治療原則而導(dǎo)致，部分錯(cuò)誤可能導(dǎo)致患者比較嚴(yán)重的機(jī)體傷害，因此，應(yīng)當(dāng)給予重視。近年，隨著中國(guó)國(guó)際影響力提升，國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展，傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)也迎來(lái)了發(fā)展的春天，各類依據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)中藥學(xué)理論而制造的中藥藥劑也越來(lái)越多，并且醫(yī)院的臨床實(shí)際使用也越來(lái)越多，但是與之伴隨的中藥藥劑ME也時(shí)有發(fā)生。本組研究通過(guò)對(duì)我院100例中藥藥劑ME 進(jìn)行整理分析，針對(duì)中藥藥劑ME，分析原因提出對(duì)策。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2010年1月-2014年12月我院上報(bào)的臨床中藥藥劑用藥錯(cuò)誤事件100例，按照所填寫的《藥品使用錯(cuò)誤報(bào)告表》上記錄的藥品名稱、主要成分、錯(cuò)誤時(shí)間、ME分級(jí)、患者相關(guān)信息、用藥錯(cuò)誤環(huán)節(jié)等全部十余項(xiàng)信息進(jìn)行整理分類。

1.2 ME分級(jí)方法[3]

ME分級(jí)嚴(yán)格按照NCCMERP標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，依據(jù)用藥錯(cuò)誤對(duì)患者造成的傷害嚴(yán)重程度，共分為A—I共9個(gè)級(jí)別，其中A級(jí)為錯(cuò)誤具有隱患，B—D級(jí)為輕型，E—I級(jí)為嚴(yán)重型。

1.3 方法

采用回顧性研究分析，結(jié)合根本原因分析法（rootcause analysis ，RCA）進(jìn)行。RCA是專門用于追溯不良事件發(fā)生過(guò)程的方法，分析的重點(diǎn)就是整個(gè)事件的系統(tǒng)性和過(guò)程中發(fā)生的錯(cuò)誤，其覆蓋全面，用于醫(yī)療的不良事件分析，可以做到全面了解，而不是局限于錯(cuò)誤發(fā)生的個(gè)人檢討等方面。全面的分析能夠找到事件發(fā)生的全部錯(cuò)誤點(diǎn)并追溯錯(cuò)誤原因、錯(cuò)誤級(jí)別等具體因素，面對(duì)中藥藥劑用藥錯(cuò)誤事件可以具有針對(duì)性的提出全面的預(yù)防措施，用以降低中藥藥劑用藥錯(cuò)誤事件的再發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用excel制表做各類信息的歸類匯總，計(jì)算各類信息的構(gòu)成比，做出描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 100例ME的分級(jí)情況

通過(guò)ME分析匯總，發(fā)現(xiàn)A級(jí)錯(cuò)誤隱患22例（22%），B級(jí)73例（73%），C級(jí)4例（4%），D級(jí)1例（1%），沒(méi)有發(fā)現(xiàn)E—I級(jí)的錯(cuò)誤。

2.2 ME錯(cuò)誤類型情況

歸類分析匯總顯示，ME的錯(cuò)誤類型有藥品種類、藥品用量、溶媒、給藥途徑、適應(yīng)癥、劑型、藥物禁忌、用藥時(shí)間、藥品規(guī)格、用藥頻次、藥劑配伍、發(fā)錯(cuò)患者、重復(fù)用藥共計(jì)13類錯(cuò)誤。以藥品種類錯(cuò)誤比例最高，為35.0%，其次為藥品用量和溶媒使用錯(cuò)誤分別占14.0%和13.0%。具體見(jiàn)表1。

2.3 導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤的人員分布情況

導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤的人員主要為臨床醫(yī)生和管理藥物人員，以職稱較低的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（因我院是基層衛(wèi)生院，故執(zhí)業(yè)助理醫(yī)生有一定比例的執(zhí)業(yè)率）較多，占34.0%，藥士其次，占24.0%，見(jiàn)表2。

2.4 用藥錯(cuò)誤發(fā)生場(chǎng)所分布

本組研究顯示用藥錯(cuò)誤發(fā)生場(chǎng)所分布為，門診藥房39例（39%）；門診診療室28例（28%）；住院部醫(yī)生辦公區(qū)16例（16%）；住院部藥房3例（3%）；其他14例（14%）。

3 討論

中藥藥劑用藥錯(cuò)誤發(fā)生的原因。本組研究顯示的因醫(yī)師用藥知識(shí)缺乏所導(dǎo)致錯(cuò)誤的比例比許多其他學(xué)者研究的結(jié)果要大，其原因可能是中藥藥劑因?yàn)閭鞒兄袊?guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的理念，因此其在適應(yīng)癥方面需要臨床醫(yī)師具有相應(yīng)的中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)素養(yǎng)，才能做到中醫(yī)所強(qiáng)調(diào)的“辯證施治” [4]。在本組研究的ME中，有13例（13%）為臨床醫(yī)師對(duì)中醫(yī)中藥學(xué)知識(shí)缺乏而導(dǎo)致。其他導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤的原因則與其他學(xué)者對(duì)西藥用藥錯(cuò)誤的原因相似：（1）藥品名稱或者外包裝以及藥品外觀相似。例如臨床的參麥注射液和生脈注射液讀音相似、參麥注射液和參附注射液名稱相似、燈盞細(xì)辛和燈盞花相似等，這些相似容易引起醫(yī)師開具的處方出現(xiàn)錯(cuò)誤，也容易導(dǎo)致臨床配藥、發(fā)藥的時(shí)候錯(cuò)誤。特別是藥房的藥劑師，面對(duì)紛繁復(fù)雜的陳列柜，且長(zhǎng)時(shí)間工作比較疲勞，就容易取藥錯(cuò)誤。本組研究也顯示，藥品種類錯(cuò)誤為35例（35%）。（2）與執(zhí)業(yè)環(huán)境相關(guān)。研究顯示ME發(fā)生最多的地點(diǎn)是醫(yī)院的門診，可能因?yàn)殚T診人流量大，環(huán)境比較嘈雜，且每位醫(yī)護(hù)人員均需要面對(duì)眾多的患者進(jìn)行工作，診療和取藥之處比較混亂，因此容易造成錯(cuò)誤。（3）責(zé)任心有待加強(qiáng)。由于患者量大，醫(yī)療人員的工作量也比較大，從而容易導(dǎo)致部分人員責(zé)任心下降，仔細(xì)程度不夠[5]。本組研究中出現(xiàn)的藥品種類、劑量、溶媒、用藥途徑等較多的用藥錯(cuò)誤無(wú)疑與以上討論的原因有關(guān)，且我院屬于基層衛(wèi)生院，醫(yī)護(hù)人員的理論知識(shí)水平和實(shí)踐技能可能相對(duì)欠缺，因此，針對(duì)以上問(wèn)題尋求并實(shí)施積極的改進(jìn)對(duì)策，是減少錯(cuò)誤再發(fā)生的根本措施。

減少中藥藥劑ME對(duì)策。（1）加強(qiáng)人員培訓(xùn)。對(duì)醫(yī)師、藥師、護(hù)士等要做好常規(guī)防范ME培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，要專門做關(guān)于中醫(yī)中藥的培訓(xùn)，讓其知曉中藥運(yùn)用的基礎(chǔ)知識(shí)，以防止適應(yīng)癥等的錯(cuò)誤。（2）完善管理制度。加強(qiáng)人員考核制度，對(duì)于用藥錯(cuò)誤追究責(zé)任。護(hù)理崗位做好“三查七對(duì)”。藥師要嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對(duì)”制度，并且藥房要定期清理核對(duì)藥品進(jìn)出明細(xì)，并對(duì)外觀相似藥品遠(yuǎn)距離存放。（3）優(yōu)化職業(yè)環(huán)境。對(duì)門診等人流量大的區(qū)域，設(shè)置等候區(qū)，安排專人維持秩序等[6]。ME是可以預(yù)防的錯(cuò)誤，減少其發(fā)生率需要采用綜合性的措施。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)多總結(jié)，反省，不斷改進(jìn)做法，為患者提供安全的醫(yī)療服務(wù)，為中藥藥劑提供良好發(fā)展空間。

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