李慶德

摘要：目的：回顧性分析黔西南地區(qū)急性上消化道大出血患者的流行病特點和診治方法。方法：回顧性分析我院急診科在2005年4月～2015年4月期間收治的160例急性上消化道出血患者的臨床資料和診治情況。結(jié)果：急性上消化道出血患者以男性為主（占58.75%），中老年人比例為70.52%，少數(shù)民族患者占64.32%，農(nóng)民和工人患者占60.01%，患者文化水平以初中以下為主（占72.65%）；伴隨疾病主要為關(guān)節(jié)疼痛等風(fēng)濕性疾病（占46.21%）；誘發(fā)因素主要為長期不規(guī)律口服各種藥物誘發(fā)，其中止痛藥占45.63%，中草藥占28.69%；出血原因依次為消化性潰瘍108例（占67.50%），食道胃底靜脈曲張破裂19例（占11.87%）、急性糜爛性胃炎13例（占8.13%），急性胃粘膜損傷11例（占6.88%），消化道腫瘤9例（占5.61%）；治療方式主要以急性手術(shù)為主（占79.38%）。結(jié)論：消化道大出血患者發(fā)病時通常病情兇險，中老年人是該病的高發(fā)人群，不正確服藥和濫服中草藥是引發(fā)本地區(qū)患者出血的主要原因，患者常伴有其他疾病，在保守治療無效的情況下應(yīng)果斷采取手術(shù)治療措施，并注意術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和治

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬這一范圍。大量出血是指在數(shù)小時內(nèi)失血量超出1000ml或循環(huán)血容量的20%，其臨床主要表現(xiàn)為嘔血和（或）黑糞，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭，是常見的急癥，研究顯示患者病死率高達8%～13.7%[1]。急性上消化道大出血患者通常病情兇險、危急，臨床治療方法往往也根據(jù)出血部位和出血性質(zhì)不同而不同[2]。我院急診科在2010年4月～2015年4月期間共收治了160例急性上消化道大出血患者，現(xiàn)將該160例急性上消化道大出血患者的臨床資料分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有160例研究對象均來源于我院急診科在2010年4月～2015年4月期間收治并經(jīng)消化道內(nèi)鏡檢查確診的急性上消化道出血患者，主要臨床癥狀表現(xiàn)為嘔血、便血，部分患者二者兼有。所有研究對象中男性患者133例，女性患者27例，患者年齡18～82歲，平均年齡（54.7±12.4）歲。所有患者出血量估計在800～3000ml之間，平均出血量（1725±314）ml，血紅蛋白測定值30～85g/L，平均（54.6±12.3）g/L，脈搏87～166次/min，平均（141±22）次/min，血壓27～88/0-57mmHg。

1.2 方法

采用回顧性分析的方法，收集整理160例經(jīng)內(nèi)鏡確診為急性上消化道出血患者的臨床資料，從性別、年齡、民族、文化水平、職業(yè)、伴隨疾病、合并癥、誘發(fā)因素、出血原因及治療方法等方面進行分析。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料

性別：男性94例（占58.75%），女性66例（占41.25%）；年齡構(gòu)成：18～40歲47例（占29.37%），41～60歲53例（占33.13%），大于60歲51例（占37.50%），中老年患者占113例占（70.63%）；民族：漢族57例（占35.63%），少數(shù)民族103例（占64.37%），其中布依族44例（占27.50%），苗族33例（占20.63%），其他少數(shù)民族26例（占16.28%）；文化水平：初中以下文化水平116例（占72.50%），高中文化水平27例（占16.88%），中專以上文化17例（占10.62%）；職業(yè)：農(nóng)民49例（占30.63%）、公務(wù)員43例（占26.88%）、學(xué)生14例（占8.75%）、軍警7例（占4.38%）、工人47例（占29.38%）；疾病史：胃部疾病史者94例（占58.75%），肝臟疾病史者12例（占7.50%），膽道疾病史者2例（占1.25%）；合并癥：伴隨全身其他疾病83例（占51.88%），其中以關(guān)節(jié)疼痛等風(fēng)濕性疾病為主（74例，占46.25%），其他疾病9例（占5.63%）；誘發(fā)因素：主要為長期不規(guī)律口服各種藥物誘發(fā)，其中止痛藥誘發(fā)74例（占46.25%），服用中草藥誘發(fā)46例（占28.75%），其次創(chuàng)傷性誘發(fā)40例（占25.00%）；臨床表現(xiàn)：嘔血37例（占23.13%），便血19例（占11.88%），嘔血和便血兼有者104例（占65.00%）。

2.2 出血原因

根據(jù)內(nèi)鏡探查明確出血原因：消化性潰瘍108例（占67.50%），食道胃底靜脈曲張破裂19例（占11.87%）、急性糜爛性胃炎13例（占8.13%），急性胃粘膜損傷11例（占6.88%），消化道腫瘤9例（占5.61%）。

2.3 治療方法

所有160例患者中，行急診手術(shù)127例（占79.38%），擇期手術(shù)39例（占24.38%），行胃大部切除術(shù)者74例（占26.25%），行胃部分切除畢I式者14例（占8.75%）；行迷走神經(jīng)干切斷加幽門成型術(shù)者7例（占4.38%）；行姑息性胃癌切除術(shù)者17例（占10.63%）；行胃癌根治術(shù)（R2）者10例（占6.25%）；行賁門癌切除術(shù)者6例（占3.75%）；行出血病灶縫扎術(shù)者9例（占5.63%）；行賁門周圍血管離斷術(shù)者13例（占8.13%）；行膽囊癌切除加結(jié)腸造瘺口修補術(shù)者4例（占2.50%）；剖腹探查者4例（占2.50%）。

3 討論

近年來，急性上消化道出血的發(fā)病率和死亡率都有逐年上升的趨勢，尤其是出血量超過1000ml的大出血患者預(yù)后更差。研究表明，中老年人是急性上消化道大出血的高發(fā)人群，但國內(nèi)也有研究表明原發(fā)病主要為消化性潰瘍，也有部分患者為肝硬化引起[3]。

在本研究的160例研究對象中，男性患病例數(shù)占到58.75%%，且患者主要分布在年齡為40歲以上的中老年人群中，占70.52%，與張文輝[4]研究結(jié)果一致。分析認為可能與該年齡段的人群常伴有心腦血管疾病、糖尿病以及慢性肺部疾病等合并癥相關(guān)，同時黔西南地區(qū)經(jīng)濟文化水平落后，大量年輕人外出務(wù)工，留守老人較多也是導(dǎo)致中老年患者較多的原因。黔西南地區(qū)為少數(shù)民族地區(qū)，因此本研究中多數(shù)患者為少數(shù)民族，漢族患者較少。本研究結(jié)果顯示引起消化道大出血的誘發(fā)因素主要為長期服用止痛藥和中草藥，占到就診患者的75.00%左右，這與本地區(qū)醫(yī)療文化水平落后，民間對中草藥治療疾病有一定的信任度，導(dǎo)致濫服濫用中草藥有著密切關(guān)系。針對此情況，筆者認為應(yīng)該加強本地區(qū)醫(yī)療文化和知識的宣教，規(guī)范民間中草藥醫(yī)師執(zhí)業(yè)，這可以在很大程度上預(yù)防急性上消化道大出血發(fā)生。

相關(guān)文獻報道，引起急性上消化道大出血的最常見原因是潰瘍病以及食管胃底曲張靜脈破裂，分別占到了48%和25%以上，而由腫瘤引起的大出血則較為少見，由胃腫瘤引起的急性上消化道大出血文獻報道在3%左右[5]。在本研究的160例患者中，經(jīng)內(nèi)鏡檢查明確大出血原因的主要為消化性潰瘍，比例為67.50%（108例），食道胃底靜脈曲張破裂，比例為11.87%（19例），急性糜爛性胃炎、急性胃粘膜損傷和消化道腫瘤等疾病患者較少，分別占到急診患者的8.13%、6.88%和5.61%。提示潰瘍性疾病仍然是引起上消化道出血的主要誘發(fā)因素，但在臨床工作中也不能忽視能夠引起上消化道大出血的其他危險因素。

隨著診斷技術(shù)和治療手段的不斷進步，上消化道大出血經(jīng)積極的非手術(shù)治療常有可能停止，但臨床統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)約有15%～30%的患者需要接受急診手術(shù)[6]。本研究中，行急診手術(shù)的患者達到了79.38%，高于文獻報道，分析其原因認為可能是與本研究中老年患者較多有關(guān)。老年患者出血不易自止，以及與患者潰瘍侵蝕較深、胃黏膜屏障功能低、凝血功能差等因素有著密不可分的關(guān)系。

綜上，本地區(qū)急性上消化道出血主要為中老年人，潰瘍性疾病是導(dǎo)致出血的主要原因，積極有效的手術(shù)治療是降低患者死亡的有效方法。

參考文獻：

[1] 許勤，胡乃中，崔小玲.1520例上消化道出血病因和臨床特點分析[J].臨床消化病雜志，2011，23（1）：12-15.

[2] 吳航宇，張平，程霞，等.急性上消化道出血規(guī)范化治療與經(jīng)驗性治療初步對照研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，13（36）：4124-4126.

[3] 錢潔，陳怡，仲敏，等.Rockall與Blatchford評分系統(tǒng)評估急性上消化道出血的比較研究[J].胃腸病學(xué)，2012，16（11）：644-648.

[4] 張文輝，高麗麗，韓軍，等.肝硬化合并上消化道出血421例臨床分析[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2012，14（2）：584-585.

[5] 索寶軍，周麗雅，丁士剛，等.急性消化道出血的病因及其相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2011，91（25）：1757-1761.

[6] 徐海，白明東，趙嚴(yán)冬，等.手術(shù)治療急性上消化道大出血30例分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2012，14（12）：1003-1004.