劉妍

摘要：目的：研究分析剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位妊娠保守治療的臨床療效。方法：擇取80例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位妊娠患者作為研究對象，以隨機(jī)的方式進(jìn)行分組。對照組使用米非司酮以及甲氨蝶呤治療，實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上服用中藥進(jìn)行治療。對比兩組的臨床療效。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組治愈有38例，占95.00%，對照組為30例，占75.00%，實(shí)驗(yàn)組的治療方式更具有療效，p<0.05。結(jié)論：對子宮切口部位妊娠的患者使用米非司酮、甲氨蝶呤聯(lián)合中藥生化湯進(jìn)行保守治療，療效好，對患者今后的生育功能不會產(chǎn)生不良影響。

子宮切口部位妊娠指絨毛、孕囊、胚胎在子宮下段切口疤痕之處著床，屬于剖宮產(chǎn)手術(shù)之后較長遠(yuǎn)的并發(fā)癥之一，也屬于異位妊娠的一種[1]。近些年來，隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)的頻繁運(yùn)用，其發(fā)病幾率也逐漸上升。本研究主要對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位妊娠保守治療的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

我院于2014年2月至2015年2月期間擇取80例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位妊娠患者作為研究對象，將這80例患者以隨機(jī)的方式分成實(shí)驗(yàn)組以及對照組，每組有40例子宮切口部位妊娠患者。

對照組中，共40例患者，年齡為21歲至38歲，平均年齡為（30.22±6.48）歲，患者停經(jīng)的時間為22天至61天，平均停經(jīng)的時間為（40.11±10.05）天。距剖宮產(chǎn)手術(shù)治療已經(jīng)有1年至8年，平均有（3.59±1.24）年。

實(shí)驗(yàn)組中，共40例患者，年齡為22歲至39歲，平均年齡為（31.62±6.77）歲，患者停經(jīng)的時間為21天至62天，平均停經(jīng)的時間為（40.09±9.11）天。距剖宮產(chǎn)手術(shù)治療已經(jīng)有1年至9年，平均有（3.48±1.31）年。

入選標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均有剖宮產(chǎn)史，手術(shù)方式均為子宮下行短橫切口的手術(shù)方式，均符合子宮切口部位妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)。進(jìn)行了陰道超聲、彩色多普勒、血β-HCG以及其他的輔助檢查確診[2]。將患有惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病以及免疫系統(tǒng)疾病的患者排除在外。

經(jīng)確認(rèn)，兩組子宮切口部位妊娠患者在年齡、剖宮產(chǎn)手術(shù)結(jié)束時間、停經(jīng)天數(shù)等一般資料無明顯差異（P>0.05），故兩組間可進(jìn)行比較和分析。

1.2治療方法

1.2.1所有患者均進(jìn)行住院治療，并行腎、肝功能檢查，此外進(jìn)行電解質(zhì)以及血β-HCG的檢查與治療。

1.2.2對照組使用甲氨蝶呤、米非司酮進(jìn)行治療。在患者的宮頸3點(diǎn)、6點(diǎn)、9點(diǎn)、12點(diǎn)方向位置注射甲氨蝶呤，每天一次，每次20mg，治療7天后對患者的血β-HCG進(jìn)行復(fù)查，依據(jù)實(shí)際所得到的血β-HCG值對接下來的甲氨蝶呤用藥量進(jìn)行調(diào)整；同時進(jìn)行米非司酮治療，每天50mg，共分為兩次進(jìn)行服用。治療8天。

1.2.3實(shí)驗(yàn)組的患者使用甲氨蝶呤、米非司酮聯(lián)合中藥進(jìn)行治療。其中甲氨蝶呤、米非司酮的治療使用方法、治療時間與對照組的一致，中藥生化湯為每天1劑，早晚兩次服用，治療的時間為8天。

1.3觀察指標(biāo)

依據(jù)子宮切口部位妊娠保守治療的效果對本次研究的結(jié)果進(jìn)行2級標(biāo)準(zhǔn)的評定，分別是治愈與失敗[3]。

其中，治愈表示患者的血β-HCG在治療后下降并且已經(jīng)轉(zhuǎn)陰，經(jīng)B超顯示子宮切口部位的包塊已消失，月經(jīng)恢復(fù)正常。

失敗表示治療后，患者的血β-HCG下降情況不明顯，或者是出現(xiàn)了升高的情況，B超顯示子宮切口部的包塊無縮小的情況反而增大，并且陰道大量出血。

1.4數(shù)據(jù)處理

兩組子宮切口部位妊娠患者情況的研究數(shù)據(jù)，在本次研究結(jié)束之后，均準(zhǔn)確無誤地錄入到SPSS19.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計數(shù)據(jù)處理，使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示的為計量資料，其對比方法為t檢驗(yàn)；使用例數(shù)（%）表示的為計數(shù)資料，其對比方法為卡方（χ2）檢驗(yàn)。當(dāng)p<0.05，則表明兩組子宮切口部位妊娠患者之間，對比治療效果的數(shù)據(jù)存在著差異，統(tǒng)計學(xué)具有意義。

2.結(jié)果

2.1實(shí)驗(yàn)組治愈有38例，占95.00%，對照組為30例，占75.00%，實(shí)驗(yàn)組的治療方式更具有療效，p<0.05。

2.2實(shí)驗(yàn)組血β-HCG轉(zhuǎn)至正常的時間較對照組短，差異顯著，p<0.05；實(shí)驗(yàn)組包塊消失的時間與對照組相比，明顯要短，差異顯著，p<0.05.具體的數(shù)據(jù)情況如表1所示：

表1.兩組血β-HCG轉(zhuǎn)至正常以及包塊消失的時間比較

3.討論

依據(jù)中醫(yī)辯證醫(yī)理，中醫(yī)認(rèn)為子宮切口妊娠屬于任沖失調(diào)、氣血不暢、胎孕異位、淤血不化的病癥，因此需要進(jìn)行活血化瘀治療，生化湯中莪術(shù)、三棱等藥材可消癮散結(jié)；而桃仁、赤芍、丹參可活血化瘀；天花粉有使滋養(yǎng)細(xì)胞變性壞死的作用[4]。

米非司酮屬于強(qiáng)效的拮抗孕激素藥物，為甾體結(jié)構(gòu)，能夠與內(nèi)源性孕酮的受體產(chǎn)生競爭結(jié)合從而發(fā)揮其抗孕酮的作用。甲氨蝶呤是一種葉酸拮抗劑，它對細(xì)胞的分裂以及DNA的形成具有很好的干擾作用，可以有效促使著床在子宮切口的胚胎死亡，而且不會有誘發(fā)腫瘤的風(fēng)險，對今后妊娠時胎兒的生長發(fā)育、智力、健康均無不良的影響[5]。

研究結(jié)果中，實(shí)驗(yàn)組治愈有38例，占95.00%，對照組為30例，占75.00%，實(shí)驗(yàn)組的治療方式更具有療效，p<0.05。，此外，實(shí)驗(yàn)組的血β-HCG轉(zhuǎn)至正常的時間、包塊消失時間較對照組顯著短，p<0.05。

綜上所述，對子宮切口部位妊娠的患者使用米非司酮、甲氨蝶呤聯(lián)合中藥生化湯進(jìn)行保守治療，療效好，對患者今后的生育功能不會產(chǎn)生不良影響。

參考文獻(xiàn)：

[1]賈麗華，胡玉玲，楊國華等.甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位妊娠的臨床觀察[J].中國臨床醫(yī)生，2014，（6）：74-75.

[2]屈君紅.宮腔鏡檢查在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位妊娠診治中的應(yīng)用[J].中國基層醫(yī)藥，2011，18（11）：1508-1509.

[3]付麗.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位妊娠保守治療20例療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，（15）：76-77.

[4]鄧小芳.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位妊娠保守治療臨床分析[J].中外醫(yī)療，2012，31（20）：47，49.

[5]聶金秀.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位妊娠保守治療療效分析[J].醫(yī)藥前沿，2012，02（6）：25-25.