楊白玉

摘要：目的：探討分析精細化護理在無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭患者的作用和效果。方法：選擇我院收治的該類患者48例作為研究對象，應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機進行治療并配合精心護理，將具體療效和臨床護理相關(guān)情況進行綜合分析。結(jié)果：患者進行治療及護理后，pH、PaCO2、PaO2、HR、RR等動脈血氣分析結(jié)果均顯著優(yōu)于治療前（P<0.05）。結(jié)論：針對應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣方式治療的慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并呼吸衰竭患者實施精細化護理，能夠促進患者康復。

近年來，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）具有較高的發(fā)病率?；颊叱０橛泻粑ソ撸O有可能導致呼吸衰竭及死亡的發(fā)生。該病主要是由于慢性支氣管炎或者肺氣腫所導致，主要特征表現(xiàn)為氣流阻塞，呼吸困難。當患者在進行強度稍大的體力勞動以及運動時加重。應(yīng)重視和及時預(yù)防或糾正呼吸衰竭，減輕患者的病情和減低患者的死亡率。無創(chuàng)通氣由于其具有無創(chuàng)、操作簡便等優(yōu)點，在臨床救治中已經(jīng)大量應(yīng)用[1]。我院針對接受該項治療的患者加以精細化護理，取得了顯著效果。具體情況如下。

1資料和方法

1.1基本資料 本研究時間范圍為2012年6月-2014年6月，研究對象為此期間我院收治的慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并呼吸衰竭患者，共計48例。其中男30例，女18例?；颊吣挲g范圍為45-76歲，平均（32.5±6.5）歲。所有研究對象均以慢性支氣管炎為基礎(chǔ)疾病，均符合中華醫(yī)學會呼吸分會所制定的COPD診斷標準并經(jīng)臨床確診。

1.2方法 所有研究對象均進行支氣管擴張、平喘祛痰以及抗感染等常規(guī)治療。無創(chuàng)通氣之前，進行動脈血氣分析。通氣模式選用自主呼吸與時間控制自動切換模式。IPAP從8-l0cmH2O開始，有低向高逐漸增加（12-20cmH2O），EPAP（2-6cmH2O）。備用呼吸頻率控制為12-16次/分，F(xiàn)iO2濃度控制為40%-50%。每日通氣2次，持續(xù)4小時。同時開展精細化護理。①基礎(chǔ)護理。對患者生命體征進行檢測，加強心電監(jiān)護，嚴密觀察患者的意識、呼吸、血壓等水平，定期監(jiān)測，根據(jù)具體情況對IPAP、EPAP以及FiO2進行相應(yīng)調(diào)整。加強對抽血部位的護理，抽血后，要按壓10分鐘以上。要加強對患者口腔的護理，引導患者進行口腔清潔，堅持每日漱口，無法自己進行的，由醫(yī)護人員幫助進行清潔。②濕化護理。使用無創(chuàng)通氣持續(xù)時間較長，將導致患者口咽部干燥、不適。因此應(yīng)當對氧氣進行濕化加溫。該類患者一般會有黏稠痰液，如果濕化器里面的水量不足，加之如果水溫未達到合適溫度，將導致氧氣濕化加溫不足，這樣將造成呼吸氣道干燥，纖毛運動減弱，對患者的痰液排出造成阻礙，致使痰液稠結(jié)痂，對氣道造成阻礙作用，導致呼吸能力進一步惡化。加溫濕化過程中，溫度要控制在37°，防止對氣道形成燙傷效果。③吸痰護理。該類患者的呼吸道黏膜纖毛運動受到較大限制，其活動能力減弱，加之患者長期慢性缺氧、呼吸相對困難、體質(zhì)不佳、進食不順以及意識不清等復雜原因，患者自行咳痰相對困難，致使痰液阻塞氣道，對患者的通氣功能造成嚴重影響、因此，要積極引導患者協(xié)助排痰，幫助患者翻身、拍背，促進患者咳痰，必要時利用機械設(shè)備吸痰。在吸痰過程中，口腔和鼻腔必須分開進行，切實避免細菌移位對患者造成交叉感染。④舒適護理。要注意為患者營造舒適而且溫馨的病房環(huán)境[2]。幫助患者選擇舒適體位，一般為取半臥、坐或平臥位。保持頭、頸、肩在同一平面上且頭稍后仰，以利于保持呼吸道通暢[3]。面罩要根據(jù)患者的實際情況選擇對應(yīng)型號、硬度等，確保氣密性。否則可能導致其血氧飽和度下降而影響病情。調(diào)節(jié)面罩的松緊度，以患者舒適為宜。為避免對患者鼻子的影響，可以事先在鼻兩側(cè)貼墊后再戴面罩。

2結(jié)果

本研究患者進行治療及護理后，pH、PaCO2、PaO2、HR、RR等動脈血氣分析結(jié)果均顯著優(yōu)于治療前P<0.05）。見表1。

表1 患者治療前后pH，PaCO2、PaO2、HR、RR等變化情況比較

3討論

COPD將導致患者的肺部受到感染，必須及時進行治療?；颊叻蚊氀鼙谕ㄍ感栽黾?，造成氣體和血液通過的比例失調(diào)，血液中的二氧化碳明顯增多，患者發(fā)生低氧血癥和高碳酸血癥。較大比例的患者對于抗生素治療不具有敏感性，所以在進行治療時，可能被換用多種抗生素藥物。這些藥物的劑量普遍較大，且治療時間比較長，發(fā)生二重感染的幾率也顯著增加。針對患者實施氧療，患者可能由于氧氣比較干燥而難以堅持，導致其缺氧情況更加明顯。

在目前條件下，針對COPD合并呼吸衰竭患者進行治療，一方面必須有效控制感染同時實施營養(yǎng)支持，另一方面必須實施針對性的護理措施。該類患者病情反復、治療效果難以立竿見影。因而，患者很容易產(chǎn)生緊張、焦慮等不良心理。入院時，要熱情接待患者，耐心解答患者及家屬提出的問題，多與患者溝通，以嫻熟的操作技術(shù)、良好的態(tài)度消除患者的思想顧慮，取得患者家屬的大力支持與配合，增強患者對醫(yī)護人員的信任。要加強對患者的觀察監(jiān)測，重視患者的痰量、痰色、痰味以及呼吸情況等，必須有效保持其呼吸道通暢，可以定時拍背排痰，必要時應(yīng)用吸引器吸痰。

參考文獻：

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