趙應(yīng)紅
摘要:目的:探討新生兒缺氧缺血性腦病患兒實施早期撫觸護(hù)理干預(yù)對其神經(jīng)行為的護(hù)理效果。方法:將我院在2013年1月~2014年3月期間收治的90例足月缺氧缺血性腦病新生兒隨機(jī)分為觀察組和對照組各45例,兩組患兒均給予常規(guī)藥物治療和護(hù)理,觀察組患兒另外每天給予2次全身撫觸,時間持續(xù)至生后28d。分別于實施撫觸前(患兒出生后2-3天)和實施撫觸后在患兒7d、14d和28d測定兩組新生兒的神經(jīng)行為測定(NBNA)評分。結(jié)果:實施撫觸后患兒的NBNA評分均明顯上升(P<0.05),觀察組患兒NABA評分均顯著高于對照組患兒,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:在新生兒出生后及時進(jìn)行早期撫觸護(hù)理有助于促進(jìn)缺氧缺血性腦病患兒的神經(jīng)發(fā)育,對患兒的康復(fù)和智力發(fā)育具有積極促進(jìn)作用。
新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE)是指各種原因引起的缺氧和腦血流量減少而導(dǎo)致的新生兒腦損傷,是新生兒窒息重要的并發(fā)癥之一,也是導(dǎo)致兒童神經(jīng)系統(tǒng)永久性傷殘的常見原因之一。研究表明對嬰兒全身肌膚進(jìn)行科學(xué)、有序的愛撫和按摩,并配合中醫(yī)中的穴位按摩,對嬰幼兒的智力和體格發(fā)育均有一定的促進(jìn)作用,且這種效應(yīng)不管在健康新生兒和疾病新生兒中都有一致的效應(yīng)[1]。為了探討早期撫觸對疾病新生兒的神經(jīng)行為的影響作用,我院在2013年1月~2014年3月期間收治的缺氧缺血性腦病患兒實施早期撫觸護(hù)理,現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料
所有90例研究對象均來源于我院在2013年1月~2014年12月期間收治的符合《新生兒缺血缺氧性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]的患兒。其中男性48例,女性42例,新生兒胎齡38~42周,平均胎齡(39.7±2.4)周,出生體重2.8~4.1kg,平均(3.2±1.1)kg,HIE分級:輕度48例,中度35例,重度7例。隨機(jī)將所有新生兒分為觀察組和對照組,每組45例,比較兩組新生兒的性別、胎齡和HIE分級,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
所有患兒入組后均給予缺血缺氧性腦病綜合治療措施,包括維持新生兒酸堿平衡、水電解質(zhì)穩(wěn)定,進(jìn)行血糖灌注治療、顱內(nèi)降壓治療、抗驚厥治療,給予適當(dāng)劑量的腦細(xì)胞代謝激活劑。與此同時,給予相應(yīng)的常規(guī)護(hù)理。
觀察組患兒在上述治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上給予早期撫觸護(hù)理,主要方法為:(1)為患兒安排安靜、舒適、衛(wèi)生的房間,維持房間適宜的溫度、濕度,并保持良好的通風(fēng)、采光條件。(2)撫觸方法按照北京協(xié)和醫(yī)院及首都兒童研究所聯(lián)合出版的嬰兒科學(xué)健身法籍孝誠教授示范版進(jìn)行實施:操作前先用溫水清潔手部,涂抹嬰兒潤滑油后依次按照新生兒頭面部、胸腹部、四肢、手掌、手指、足底、腳趾、背部的撫觸順序進(jìn)行撫觸,以及穴位的按摩,每個動作在10以上,在撫觸的同時指導(dǎo)家長在一旁觀看并學(xué)習(xí)撫觸方法;撫觸時間15~20min/次,每天2次,重癥HIE患兒每天進(jìn)行3次,撫觸時機(jī)應(yīng)選擇在新生兒清醒的狀態(tài)下,如洗澡后、午睡或晚上睡覺之前,或者在哺乳1h后進(jìn)行;出院后告知家長繼續(xù)對嬰幼兒進(jìn)行撫觸,時間持續(xù)至生后28d。
1.3 觀察指標(biāo)
分別于實施撫觸前(患兒出生后2-3天)和實施撫觸后在患兒7d、14d和28d用新生兒神經(jīng)行為測定(NBNA)評分對患兒的神經(jīng)行為進(jìn)行評價。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計量資料用X2檢驗,計數(shù)資料用t檢驗,以(x±s)表示,P<0.05為具有統(tǒng)計學(xué)差異。
2 結(jié)果
2.1 NBNA評分比較
實施干預(yù)前(患兒出生后2-3天),兩組患兒NBNA評分無差異(P>0.05);實施干預(yù)后,兩組患兒NBNA評分均顯著增加,與實施干預(yù)前相比差異顯著(P<0.05);觀察組患兒在7d、14d和28d的NBNA評分均顯著高于對照組(P<0.05)。詳見表1。
注:與干預(yù)前比較,*P<0.05
3 結(jié)論
在新生兒出生后及時進(jìn)行早期撫觸護(hù)理有助于促進(jìn)缺氧缺血性腦病患兒的神經(jīng)發(fā)育以及包括動作能、應(yīng)物能、應(yīng)人能和言語能在內(nèi)的智商和運(yùn)動能力發(fā)育,對患兒的康復(fù)和發(fā)育具有積極促進(jìn)作用。
4 討論
新生兒缺氧缺血性腦損傷多數(shù)是由窒息引起的,一旦發(fā)生其致殘率和致死率均較高。新出生至2歲以內(nèi)的嬰兒大腦處于神經(jīng)系統(tǒng)快速發(fā)育期,具有較強(qiáng)的可塑性和代償能力,因此盡早對患兒進(jìn)行有效干預(yù),對護(hù)理患兒腦功能具有積極作用[4]。通過對新生兒的全身皮膚進(jìn)行撫摸,并對相關(guān)穴位進(jìn)行按摩,能夠?qū)⒋罅康母杏X信息通過皮膚這一最大的感受器傳遞給新生兒的神經(jīng)系統(tǒng),促進(jìn)該系統(tǒng)的發(fā)育。給予撫觸,就是在腦發(fā)育關(guān)鍵期內(nèi)給腦細(xì)胞、神經(jīng)系統(tǒng)以良好豐富的外環(huán)境刺激,促進(jìn)腦細(xì)胞的修復(fù)與再生,這可能也是撫觸有效的關(guān)鍵。本研究結(jié)果顯示,實施早期撫觸干預(yù)后患兒在7d、14d和28d,觀察組新生兒神經(jīng)行為測定評分均顯著高于盡實施常規(guī)護(hù)理的對照組患兒(P<0.05),與李瑛[5]等研究結(jié)果相似。且在開始撫觸至患兒生后14d,患兒NBNA評分與干預(yù)前有顯著性改善,直觀反映了早撫觸對缺氧缺血性腦病患兒神經(jīng)功能恢復(fù)的促進(jìn)作用和有效性。受到損傷的新生兒大腦,隨著生長發(fā)育時間的延長,其可塑性和代償性也在逐步降低,當(dāng)缺陷在一定時間內(nèi)沒有得到彌補(bǔ)或者修復(fù),這種缺陷將會變成永久性的。如果早期及時給予腦損傷患兒撫觸,將為大腦早在發(fā)育的關(guān)機(jī)時期提供豐富的外界環(huán)境刺激,促進(jìn)腦細(xì)胞的增殖以及神經(jīng)系統(tǒng)的網(wǎng)格化發(fā)育。另外,對胎兒進(jìn)行撫觸還有利于促進(jìn)新生兒胃腸道功能和視聽覺的發(fā)育,增強(qiáng)母子感情,促進(jìn)新生兒的身心發(fā)育。
綜上所述,早期撫觸對缺氧缺血性腦病患兒神經(jīng)行為的恢復(fù)具有明顯的促進(jìn)作用,且該方法簡單、易行。除此之外,對患兒家長進(jìn)行系統(tǒng)的、專業(yè)化的培訓(xùn)后,有助于缺氧缺血性腦病患兒的院外治療,對患兒神經(jīng)行為功能的恢復(fù)具有重要意義。
參考文獻(xiàn):
[1] 鄒冬梅,曹素梅,白瑞云,等.早期撫觸干預(yù)在早產(chǎn)低體質(zhì)量兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育中的臨床研究[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013(1):42-44.
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[5] 李瑛,王新剛.撫觸及穴位按觸對缺氧缺血性腦病患兒生長發(fā)育的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志:綜合版,2003,18(4):246-248.