霍洪波等

摘要： 目的：對全胸腔鏡下行先天性心臟病治療圍術(shù)期的護理要點進行探討，為臨床該患者的護理方法提供參考。方法：選取我院經(jīng)胸腔鏡手術(shù)治療先天性心臟病68例患者，隨機平均分為兩組，對兩組患者分別實施不同護理。對兩組的住院時間、并發(fā)癥及滿意度進行統(tǒng)計并評價。結(jié)果：觀察組經(jīng)過圍術(shù)期系統(tǒng)護理相對對照組，能有效縮短了平均住院時間、降低并發(fā)癥出現(xiàn)率，提高患者的滿意度。結(jié)論：加強圍術(shù)期護理能有效促進患者的康復(fù)及有效的預(yù)防和減少術(shù)后并發(fā)癥，有效提高手術(shù)的成功率，顯著降低了患者的病死率

電視胸腔鏡輔助手術(shù)是利用微型攝像設(shè)備和特殊的手術(shù)器械，通過小切口觀察胸內(nèi)結(jié)構(gòu)，可有效減少胸部手術(shù)的創(chuàng)傷帶來的痛苦及降低并發(fā)癥的發(fā)生機率，有效提高了病人術(shù)后生活質(zhì)量[1]。目前該技術(shù)廣泛應(yīng)用于多種心臟病的外科治療，在VATS輔助下完成對心臟病變的矯正與治療[2]。本文選取我院于2015年1月-2015年7月收治先天性心臟病患者68例，效果良好，現(xiàn)將臨床資料及護理體會總結(jié)匯報如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年1月-2015年7月收治68例先天性心臟病患者，隨機平均分為常規(guī)組與觀察組，每組各34例，常規(guī)組：男21例，女13例，年齡11～50歲，體重20～78kg，房間隔缺損患者24例。室間隔缺損患者10例。觀察組：男23例，女11例，年齡11～50歲，體重19～79kg。房間隔缺損患者20例，房室間隔缺損14例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>5歲，體重>18kg，且無其他合并畸形的繼發(fā)孔型房間隔缺損、膜部室間隔缺損。術(shù)前對患者病癥結(jié)合心臟彩超、心電圖、X射線等檢查以明確診斷。兩組患者在年齡、性別、體重等無顯著性差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 手術(shù)與護理

2.1 手術(shù)操作：兩組患者均通過全腹腔鏡下進行介入手術(shù)治療。

2.2護理

常規(guī)組：該組患者采取常規(guī)護理對患者進行護理（生活護理、基礎(chǔ)護理、健康指導(dǎo)）。

治療組：

2.2.1.心理護理：與患者進行耐心溝通，了解其心理狀態(tài)，建立良好的護患關(guān)系，解決患者所擔(dān)心的問題，良好的護患關(guān)系對手術(shù)的進行及健康的恢復(fù)有一定的促進意義[3]。同時向患者介紹國內(nèi)外的成功病例，減輕患者因手術(shù)帶來的心理恐懼或緊張的情緒，增加患者對手術(shù)的信心。

2.2.2術(shù)前準(zhǔn)備：遵醫(yī)囑對患者進行生化指標(biāo)檢測（血常規(guī)、心電圖、出凝血時間、肝腎功能、傳染疾病等各項指標(biāo)）是否在正常要求范圍內(nèi)；備血，備皮；同時完成常規(guī)藥物（碘、普魯卡因、青霉素）的皮膚敏感試驗；術(shù)前指導(dǎo)患者有效呼吸、排痰、排便等訓(xùn)練及術(shù)前6h禁食禁水等事項。

2.2.3術(shù)中護理：①建立靜脈通道并保持通暢。②完成麻醉誘導(dǎo)期患者的制動、協(xié)助插管、體位擺放等操作。③備好術(shù)中所需搶救藥品。④術(shù)中密切監(jiān)視血壓、脈搏、血氧飽和度及呼吸幅度、面色、神志、肢端血運、皮膚溫度等觀察病情的變化，并配合麻醉醫(yī)生做好對癥處理。

2.2.4術(shù)后護理

①感染預(yù)防：術(shù)后患者體質(zhì)較弱，免疫力低下，應(yīng)保持皮膚、口腔清潔，不宜多去公共場所，防止因空氣污濁導(dǎo)致呼吸道感染[4-5]；保持傷口干燥清潔，如發(fā)現(xiàn)腫痛，裂開或膿性分泌物及時處理。

②適當(dāng)活動：控制患者活動量，避免對心肌造成負擔(dān)，不利于心功能的恢復(fù)，而且在活動時呼吸急促，易導(dǎo)致術(shù)后胸廓畸形[6]

③合理用藥：嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服藥，不藥擅自停藥減藥，尤其抗菌類藥物。對于窗口窄的藥物應(yīng)注意用藥劑量、服藥時間及副作用的預(yù)防。

④飲食護理：①應(yīng)控制熱量高食物的攝入，尤其高血壓、心臟病及肥胖的患者。限制脂肪量和膽固醇量的攝入，防止因血清膽固醇過引起其他并發(fā)癥[6]。②多吃新鮮蔬菜、水果，另外，忌食刺激性食物③控制食鹽量，避免血壓升高及體內(nèi)水分潴留進而增加心臟負擔(dān)。

⑤術(shù)后監(jiān)護：密切觀察心率、血壓、中心靜脈壓及尿量變化.注意機體微循環(huán)灌注情況.觀察皮膚的顏色、溫度、靜脈充盈等情況。有措施的對并發(fā)癥進行預(yù)防，如有異常報告醫(yī)師及時處理。

⑥出院指導(dǎo)：叮囑患者作息規(guī)律，飲食節(jié)制，適當(dāng)活動，合理用藥。并做好復(fù)查和隨訪工作。

四 結(jié)果：

兩組患者均經(jīng)全腹腔鏡介入治療后，兩組患者經(jīng)不同的護理方式在住院時間、并發(fā)癥、滿意度進行評價，結(jié)果見表1

表1 兩組患者情況對比

注：*表示觀察組與對照組相比差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

五 體會

全胸腔鏡下行先天性心臟病治療具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、出血少、并發(fā)癥少、安全性高的優(yōu)點，但由于先天性心臟病一般病程較長、危情重，多數(shù)患者常伴有不同程度的呼吸系統(tǒng)、心功能、循環(huán)系統(tǒng)等相關(guān)的并發(fā)癥[7]，因此科學(xué)合理的護圍手術(shù)期的護理尤為重要。

由于該項手術(shù)風(fēng)險大，手術(shù)條件要求高，另外術(shù)后病死率和并發(fā)癥的發(fā)生率較高。因此，手術(shù)的特殊性、病人的危重性、病情的復(fù)雜性對護理人員都提出嚴(yán)格的要求。本文研究我科 通過對先天性心臟病實施不同護理，發(fā)現(xiàn)觀察組在出院時間、并發(fā)癥的發(fā)生率、滿意度都優(yōu)于對照組（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。因此，也說明了科學(xué)合理的圍手術(shù)護理能有效的促進患者的健康恢復(fù)，減輕了患者的痛苦，降低了醫(yī)療費用等，提高了患者的滿意度。因此，作者建議護理人員：術(shù)前應(yīng)與患者進行溝通，建立良好護患關(guān)系，對手術(shù)的實施及預(yù)后都有一定的積極作用。術(shù)前做好充分準(zhǔn)備（備血、備皮、清潔皮膚、環(huán)境安排、功能訓(xùn)練、預(yù)防感染宣教等），術(shù)中應(yīng)密切觀察患者生命體征、仔細觀察并記錄各項指數(shù)，如有異常告知醫(yī)師并及時處理；積極配合醫(yī)師完成手術(shù)，要求護理人員具備熟練的技術(shù)，豐富的配合經(jīng)驗、扎實的理論基礎(chǔ)。術(shù)后護理人員應(yīng)注意對患者的飲食、感染預(yù)防，合理用藥及出院方面進行指導(dǎo)并加強對患者的心理支持。

總之，目前全腹腔鏡下行先天性心臟病治療是一項先進的技術(shù)，不僅創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，而且花費低，但手術(shù)的成敗不僅醫(yī)師手術(shù)技術(shù)有關(guān)，而且與護理人員的科學(xué)護理有密切聯(lián)系。因此圍手術(shù)期護理的科學(xué)合理實施對手術(shù)順利實施及成功非常重要。

參考文獻：

[1]陳現(xiàn)杰，張建卿，王國峰等.胸腔鏡下心臟外科手術(shù)并發(fā)癥的分析及預(yù)防[J].中國心血管病研究，2014，12（1）：50-53.

[2]房渝，胡建國，賀達仁等.心臟病外科治療之趨勢——微創(chuàng)[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2010，31（4）：51-53.

[3]陳進文，王躍軍，陳幻等.67例電視胸腔鏡下手術(shù)治療先天性心臟病的圍術(shù)期護理[J].中華護理雜志，2006，41（9）：798-799.

[4]王其燕.心臟手術(shù)后呼吸道感染的預(yù)防策略[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32（13）：2191-2193.

[5]桂賽銀，丁汀，裘嵐等.心臟手術(shù)患者切口感染與手術(shù)室相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，（24）：6195-6197.

[6]葉平.2013年美國心臟病學(xué)學(xué)會和美國心臟協(xié)會降低成人動脈粥樣硬化心血管風(fēng)險膽固醇治療指南的新觀點及其局限[J].中華內(nèi)科雜志，2014，53（2）：87-88.

[7]中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科分會先心病工作委員會.常見先天性心臟病介入治療中國專家共識二、室間隔缺損介入治療[J].介入放射學(xué)雜志，2011，20（2）：87-92.