苑冬梅 余舒等

摘要：目的：探討床邊護理查房對ICU清醒插管患者護理工作質量的影響。方法：隨機選取2013年11月以來我科清醒插管患者組成實驗組（61例）和對照組（45例），兩組患者分別進行床邊護理查房和常規(guī)護理查房，比較兩組患者非計劃性拔管的發(fā)生率、護理并發(fā)癥和護理差錯發(fā)生率、患者心理壓力及對醫(yī)護工作配合程度。結果：實驗組非計劃拔管發(fā)生率、護理并發(fā)癥和護理差錯發(fā)生率均明顯下降，實驗組焦慮評分（SAS）和煩躁評分（SDS）低于對照組，對醫(yī)護工作配合程度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結論：床邊護理查房有利于提高ICU清醒插管患者的護理質

氣管插管是ICU常用護理操作之一，在接受插管的患者中，清醒患者又占有較大比例。插管不僅給患者帶來了生理負擔，甚至引起非計劃性拔管的發(fā)生，以往的研究顯示，非計劃性拔管的發(fā)生率可達到5.4%-15.5%[1-7] 。同時由于插管阻礙，患者無法表達自己的護理訴求，常常導致心理負擔的加重。另一方面，由于無法實現(xiàn)有效的交流，護士無法掌握患者的護理需求，常常給予患者不準確的護理服務，結果是增加了護理差錯和副反應[8]。如何改善對插管患者的護理服務一直是臨床護理工作的一個熱點。改善的途徑不應僅僅局限在具體的護理操作中，也應將其將之置入護理模式改革的大背景中。我科自2012年起開展床邊護理查房，該形式容易發(fā)現(xiàn)護理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，有利于順暢護患關系，提升患者滿意度，實施后取得了較好的效果。 現(xiàn)選擇61例清醒氣管插管患者進行床邊護理查房和45例清醒氣管插管患者不進行床邊護理查房對照，現(xiàn)報道如下。

報告如下。

1 研究對象

患者分為試驗組和對照組。試驗組患者共61例，從2013年11月后我科住院患者中進行隨機抽取，對照組45例為我科同時期未參與床邊護理查房的患者（表1）。兩組患者均為首次住院。在查房時，患者均意識清楚，無視力、聽力及認知行為障礙。

表1 兩組患者一般資料對比

2 方法

2.1 查房前準備

查房前通過科室的規(guī)范化培訓制定與患者交流的特定方式，如點頭或搖頭表示是或不是，對于頭部無法運動的患者可緊握患者手掌，告訴患者通過握力表示是、不是以及對某問題的關切，通過眼球運動表示疼痛方位等?？偨Y插管患者常見及少見護理需求，如冷、熱、痰堵、口干、呼吸困難、疼痛、大小便、臥位不適、胸悶等，并做成文字卡片。查房前日，護士首先告知患者床邊護理查房的內容及意義，取得患者的理解與配合，對于不配合的患者不強迫參加。交代患者在查房中要注意的問題，教會患者用簡單的特定方式與護士進行交流，床邊放置專用交流板，用以書寫交流。

2.2 查房過程

查房由護士長主持，2名高年資護師負責督導，交班護士組（通常由組長及2名組員構成）負責匯報，接班護士組記錄并檢查。查房過程中，不僅護士之間要順暢交流患者的病情及護理要點，還要特別注意要讓患者能夠聽清楚整個查房過程，要通過高年資護士向患者解釋氣管插管的目的、癥狀、必要性及拔管指征。要關注患者的表情及身體語言，對患者的反映做出相應的回應，通過書寫或約定的手勢進行交流，期間可要求一名護士始終緊握患者的手，一方面可以表現(xiàn)出對患者的關心，也可及時發(fā)現(xiàn)患者的反應。針對每一個患者的護理需求做出相應的護理診斷，制定護理工作重點。查房時間均選擇在患者經(jīng)治療病情穩(wěn)定且清醒一日后。對照組不參與床邊護理查房。

2.3 評價內容和方法

評價內容分為兩組，分別是客觀性指標和主觀性指標?？陀^性指標來自臨床記錄，包括兩組患者的非計劃性拔管發(fā)生率、護理并發(fā)癥及護理差錯發(fā)生率。記錄的護理并發(fā)癥包括氣管插管特有并發(fā)癥，如呼吸機相關性肺炎，以及非特有并發(fā)癥，如誤吸、痰堵低氧血癥、褥瘡、尿路損傷和深靜脈血栓。

主觀性指標通過問卷調查或詢問獲得。首先，本研究選用焦慮自評量表[9]和抑郁自評量表[10]作為評分標準來反映患者的心理狀態(tài)。用4級計分法。1=沒有或很少時間，2=小部分時間，3=相當多時間，4=絕大部分或全部時間。調查時間選在床邊護理查房一日后。調查時，先向患者解釋調查目的，由于患者常無法自行填寫調查表，故由護士讀出調查表內容，患者自行回答各項答案，護理代筆填寫，然后當場收回問卷，對有疑問的地方護士予以解釋但不予誘導。其次，為了判斷患者對醫(yī)護工作的配合程度，本研究通過問卷分別對患者進行調查。問題如下：1、對自身發(fā)病原因的了解程度；2、對自身病情所處階段的了解程度；3、對自身接受的治療及護理措施的了解程度；4、對下一步治療及護理重點的了解程度；5、對氣管插管目的及必要性的了解程度；6、對氣管插管并發(fā)癥的了解程度；7、對拔管指征的了解程度；8、是否愿意根據(jù)病情發(fā)展撤管；9、是否已經(jīng)學會通過簡單手勢向護士表達自己的護理需求。采用4點記分法，1=很了解或很愿意，2=了解或愿意，3=很少了解或不太愿意，4=不了解或不愿意。然后分別通過管床醫(yī)生和護士對患者的配合程度進行評判，亦用4點積分法，1=很配合，2=基本配合，3=不太配合，4=很不配合。三者結果進行比照，排除評分差大于2的病例。對照組也進行以上三項的評分，時間選擇在經(jīng)治療病情穩(wěn)定且清醒2-3日間。

2.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行處理，使用t檢驗進行統(tǒng)計學分析。

3 結果

3.1 對兩組患者非計劃性拔管及護理并發(fā)癥發(fā)生率的比較（表2）

調查顯示，實驗組患者非計劃性拔管、呼吸機相關性肺炎和尿路損傷的發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；而誤吸、痰堵低氧血癥、壓瘡和深靜脈血栓的發(fā)生率沒有明顯下降，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

表2 兩組患者護理并發(fā)癥比較[n（%）]

3.2 患者心理狀態(tài)及“對醫(yī)護工作配合程度”的評價（表3）