周玲玲 苪紅霞

摘要：目的：對老年胃腸道腫瘤手術(shù)后患者壓瘡預(yù)防中循證護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。方法：從2008年1月至2010年12月來我院手術(shù)治療老年胃腸道腫瘤的患者病歷當(dāng)中選出73例，將其作為對比組，該時間段未采取循證護(hù)理方法；從2013年1月至2015年3月來我院治療老年胃腸道腫瘤的患者當(dāng)中選出73例，作為研究組，該時間段采取了循證護(hù)理干預(yù)手段。分別對兩組患者術(shù)后是否發(fā)生皮膚發(fā)紅不對、水皰等壓瘡癥狀。結(jié)果：研究組患者發(fā)生壓瘡的有2例，占比2.74%，明顯低于對比組患者23.29%。兩組數(shù)據(jù)存在較大差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在預(yù)防老年胃腸道腫瘤術(shù)后壓瘡的過程中，引入循證護(hù)理模式能夠有效降低患者的壓瘡發(fā)生幾率。

關(guān)鍵詞：老年胃腸道腫瘤；手術(shù)；壓瘡

Abstract： Objective： To prevent pressure ulcers in patients with senile gastrointestinal tumor after surgery in the application of evidence-based nursing intervention effect is analyzed. Methods： From January 2008 to December 2010 to our hospital surgery for the treatment of senile gastrointestinal tumor patients choose 73 cases of medical records， as a control group， the time period without taking evidence-based nursing method； From January 2013 to March 2015 to our hospital for the treatment of senile gastrointestinal tumor patients among 73 cases， as a team， this time to take the evidence-based nursing interventions. Whether respectively on two groups of patients with postoperative pressure sores symptom such as skin redness right， blister. Results： In patients with team pressure sores in two cases， accounted for 2.74%， significantly lower than the control group patients was 23.29%. There are large difference between two groups of data， with statistical significance （P < 0.05）. Conclusion： In the process of pressure ulcers prevention senile gastrointestinal tumor after operation， the introduction of

壓瘡屬于術(shù)后常見并發(fā)癥之一，其主要是發(fā)生于術(shù)后需要長期臥床的患者，一旦患上壓瘡就會導(dǎo)致患者皮膚發(fā)生紅腫、水皰甚至是潰爛等癥狀，很容易造成術(shù)后感染的發(fā)生，危及患者的生命安全，并且?guī)Ыo患者極大的痛苦。循證護(hù)理方法是一種根據(jù)患者實際病情，尋找相關(guān)實證護(hù)理措施為患者制定合理的護(hù)理方案，提高患者的護(hù)理效果。

1、資料及方法

本次研究選出的對象是2008年至2015年的146例，將其分為兩個小組。其中對比組患者中男性共61例，女性共12例，患者的年齡從53歲至90歲不等，平均年齡為（67.83±10.26）歲，患者的病程從1年至8年不等，平均病程為（4.28±0.31）年。研究組患者中男性53例，女性20例，患者的年齡從55歲至90歲不等，平均年齡為（67.91±10.29）歲，患者的病程從1年至7年不等，平均病程為（4.26±0.27）年。患者的一般資料沒有較大差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2患者納入標(biāo)準(zhǔn)

本次選擇的研究對象年齡均超過50歲，并且確診患有胃腸道腫瘤疾病，均需要通過手術(shù)來進(jìn)行治療。在這些患者入院治療前，其全身皮膚完整，患者無皮膚過敏或皮膚類疾病。在研究開始前，與研究組患者進(jìn)行溝通，向其講解本次研究的方法和原理，并在患者自愿情況下簽訂知情同意書。

1.3方法

從2008年1月至2010年12月來我院手術(shù)治療老年胃腸道腫瘤的患者病歷當(dāng)中選出73例，對患者病歷進(jìn)行回顧性分析，作為對比組，該組患者均未采用循證護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。從2013年1月至2015年3月來我院治療老年胃腸道腫瘤的患者當(dāng)中選出73例，作為研究組，該時段患者均采用循證護(hù)理干預(yù)手段進(jìn)行護(hù)理。分別記錄兩組患者手術(shù)后壓瘡發(fā)生幾率，并對患者滿意度進(jìn)行調(diào)查。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究采用的是統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用n（%）來表示計數(shù)數(shù)據(jù)，并利用x2對數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗，以P<0.05代表數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2、結(jié)果

對兩組患者相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中研究組患者共有2例發(fā)生壓瘡，占比2.74%，而對比組患者中則有17例發(fā)生壓瘡，占比23.29%。研究組患者壓瘡發(fā)生幾率明顯低于對比組，兩組數(shù)據(jù)存在較大差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

研究組患者對護(hù)理工作的滿意度為95.89%（70/73），明顯高于對比組患者護(hù)理工作總滿意度84.93%（62/73），兩組數(shù)據(jù)存在較大差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3、討論

本文主要研究的是循證護(hù)理方法對于患者術(shù)后壓瘡的影響情況，其具體護(hù)理方法如下：

3.1循證護(hù)理小組確立

在開展循證護(hù)理前，需要首先成立循證護(hù)理小組，由科室主治醫(yī)生一名、護(hù)士長一名分別擔(dān)任正副組長，其中主治醫(yī)生主要是為循證護(hù)理小組的護(hù)理工作提供理論參考和用藥指導(dǎo)，護(hù)士長則主要負(fù)責(zé)根據(jù)患者的實際病情，組織小組內(nèi)護(hù)理人員對其進(jìn)行循證分析。在開展工作前首先要對小組內(nèi)的護(hù)理人員進(jìn)行循證護(hù)理方面的培訓(xùn)，包括知識查找、計算機技術(shù)應(yīng)用、統(tǒng)計學(xué)訓(xùn)練等，使護(hù)理人員能夠熟練掌握循證護(hù)理的技巧和方法。然后根據(jù)接診患者的實際情況為每一個患者制作檔案，并對檔案進(jìn)行嚴(yán)格的管理，為壓瘡預(yù)防工作提供數(shù)據(jù)上的參考[1]。

3.2循證查詢

護(hù)理人員需借助現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)和文獻(xiàn)索引技術(shù)對老年胃腸道腫瘤患者的臨床特征、手術(shù)方法、壓瘡影響因素等進(jìn)行查詢，全面收集證據(jù)，查找關(guān)于壓瘡的有效資料，掌握預(yù)防壓瘡的最新護(hù)理方式，并選擇其中最有參考價值的文獻(xiàn)進(jìn)行整理。將其與患者病情檔案相結(jié)合，分析影響患者壓瘡發(fā)生率的各類因素。其具體如下：

壓力影響因素是影響壓瘡的主要因素之一，其指的是患者局部皮膚所受到的長期壓迫外力大小，根據(jù)研究表明，當(dāng)人體表皮受到的外力壓迫達(dá)到了60時，人體皮膚下的淺層血管內(nèi)血流量就會減小33%，而當(dāng)皮膚受到超過69壓力，外力持續(xù)時間超過兩個小時就會導(dǎo)致患者表皮發(fā)生不可逆?zhèn)鞯膫?，而?dāng)這種持續(xù)壓力超過四個小時以上時，就會導(dǎo)致患者產(chǎn)生壓瘡癥狀。而胃腸道腫瘤患者從平躺在手術(shù)臺進(jìn)行手術(shù)開始到手術(shù)結(jié)束轉(zhuǎn)移回病房的時間一般在3小時到5小時之間，由于患者需要接受全身麻醉，因此其身體在術(shù)后一段時間還無法進(jìn)行活動，或者醫(yī)療器械所造成的壓力都會導(dǎo)致患者發(fā)生局部皮膚損傷，引發(fā)壓瘡的情況。

潮濕也是導(dǎo)致皮膚損傷的重要因素，人類皮膚進(jìn)化過程中，為了更加適應(yīng)體表被毛較少和摩擦力小的缺點，就進(jìn)化出了在潮濕環(huán)境下皮膚褶皺增加，增大摩擦力的特性。但也正是因為這一特性導(dǎo)致人體皮膚在受到潮濕環(huán)境影響時會發(fā)生摩擦力增大情況，就容易導(dǎo)致皮膚表面破裂，或水皰破裂等情況。而在胃腸道腫瘤手術(shù)過程中，是必須要用適溫生理鹽水對患者腹腔和切口進(jìn)行清洗的，這樣可以避免切口感染情況的發(fā)生，但也正因為這一措施會導(dǎo)致患者局部皮膚極易受到潮濕環(huán)境影響，如果未及時對這些部位進(jìn)行干燥處理，那么就會導(dǎo)致局部皮膚受潮，進(jìn)一步提升壓瘡的發(fā)生幾率。根據(jù)相關(guān)研究表明，在潮濕環(huán)境下壓瘡的發(fā)生幾率要遠(yuǎn)高于正常環(huán)境5倍有余[2]。

3.3手術(shù)前教育

在患者接受手術(shù)前，需要對其進(jìn)行循證理論下的術(shù)前教育工作，向患者介紹整個護(hù)理過程的原理和方法，并讓患者了解壓瘡所帶來的危害。同時獲得患者家屬的支持和幫助，利用播放宣傳片的方式讓患者及其家屬進(jìn)一步了解壓瘡的產(chǎn)生原理和預(yù)防方法，這樣在手術(shù)后就能夠提高患者的依從性。

3.4術(shù)后營養(yǎng)支持

在患者手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)給予患者合理的營養(yǎng)支持。首先對患者的病情進(jìn)行檢查，如果發(fā)現(xiàn)患者血清當(dāng)中清蛋白的含量小于35，或者體重減少率超過了15%，則說明患者存在嚴(yán)重的營養(yǎng)不足情況，應(yīng)每天為患者補充35至45卡路里的熱量。如果患者術(shù)后發(fā)生進(jìn)食障礙，則可以利用腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持的方式，保證患者各類營養(yǎng)元素的補充。

3.5心理護(hù)理

在進(jìn)行循證護(hù)理的過程中，還必須對患者的心理因素進(jìn)行考慮，當(dāng)患者具有壓瘡的前期癥狀時，應(yīng)緩和患者心情，并告知其家屬如何配合護(hù)理人員進(jìn)行預(yù)防和治療。通過面對面溝通的方式給予患者應(yīng)用的鼓勵，并將其病情恢復(fù)情況告知患者，使其能夠建立治愈的信心[3]。

參考文獻(xiàn)：

[1]靳淑慧，任云娟.循證護(hù)理在老年臥床患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2010，08（15）：281-283.

[2]謝小燕，劉雪琴，周萍.手術(shù)患者發(fā)生壓瘡的術(shù)中危險因素分析[J].解放軍護(hù)理雜志，2012，25（1A）：21-23.

[3]武秀娟.循證護(hù)理在ICU患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，17（08）：1250-1251.