宋柏英 李穩(wěn)

摘要：目的： 探討臨床護理路徑（ CNP） 在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法： 將100例婦科腹腔鏡手術(shù)患者隨機分為觀察組和對照組各50例，觀察組按照臨床路徑進行護理，對照組進行常規(guī)護理。對2組患者術(shù)前等待時間、平均住院時間、肛門排氣時間、下床活動時間、開始進食時間以及掌握相關(guān)知識、技能和患者滿意度進行比較評價。結(jié)果： 觀察組患者掌握相關(guān)疾病知識、相關(guān)技能和對護理工作的滿意度均優(yōu)于對照組，術(shù)前等待時間、住院天數(shù)、早期下床活動時間、肛門排氣時間以及開始進食時間均短于對照組，組間比較具有統(tǒng)計學意義（ P<0.05）。結(jié)論： 臨床護理路徑應(yīng)用于婦科腹腔鏡手術(shù)可提高患者知識水平和護理效果。

腹腔鏡技術(shù)因其具有安全性高、創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快，住院時間短以及并發(fā)癥少等優(yōu)點，在婦科疾病治療領(lǐng)域廣泛應(yīng)用[1]。但是醫(yī)療和護理是密不可分的，精湛的手術(shù)需要護理的支持，才能使手術(shù)效果得以順利顯現(xiàn)。臨床護理路徑（ CNP）是一組護理人員針對某病種的治療、護理、檢查以及康復(fù)鍛煉等制定的嚴格、規(guī)范的護理計劃，能夠指導護理人員如何工作，也能夠鼓勵患者自覺參與護理工作，與傳統(tǒng)的護理方式相比較，能有效提高臨床療效和護理質(zhì)量，正在被廣大醫(yī)院管理者逐步接受和應(yīng)用[2-3]。本研究對婦科腹腔鏡手術(shù)患者按照臨床護理路徑的要求實施規(guī)范、連續(xù)的干預(yù)，旨在探討對疾病恢復(fù)的影響和患者掌握相關(guān)知識、技能以及滿意度情況，并與接受常規(guī)護理的患者進行比較，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年8月～2014年12月間實施腹腔鏡婦科手術(shù)的100例患者為研究對象，其中子宮肌瘤剝除術(shù)48例，卵巢囊腫剝除手術(shù)40例，宮外孕手術(shù)12例，年齡 28～54歲，平均（41.35±8.25）歲；均為擇期手術(shù)，符合手術(shù)指征；未合并嚴重心、肝、腎、出血性疾病等；均簽署知情同意書。將入組患者隨機分為觀察組和對照組各50例，兩組患者年齡、病情、溝通能力、文化程度等比較無顯著性差異，具有可比性（P>0.05）。

1. 2 方法 對照組患者按照腹腔鏡手術(shù)常規(guī)護理實施各種護理干預(yù)措施，觀察組患者按照臨床護理路徑的制定的計劃和要求實施護理干預(yù)。①成立臨床護理路徑管理小組。由護士長組成，護理小組長、責任護士和倒班護士都要參加；②制訂臨床路徑表。針對收集的患者資料，查閱相關(guān)文獻，結(jié)合腹腔鏡手術(shù)護理常規(guī)，制訂臨床護理路徑表格，涉及從入院到出院的每一護理環(huán)節(jié)；③實施護理干預(yù)。入院當天：責任護士對患者進行全面評估和心理干預(yù)，介紹各項檢查、治療的目的、方法，尤其要解釋腹腔鏡手術(shù)相關(guān)知識，帶領(lǐng)患者熟悉病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)師和相關(guān)制度等；術(shù)前：責任護士要向患者介紹麻醉和手術(shù)方式、手術(shù)過程、手術(shù)前后注意的事項。與患者溝通術(shù)中可能遇到的問題，鼓勵患者積極面對。手術(shù)當天：術(shù)前30min責任護士測量生命體征，遵醫(yī)囑肌肉注射阿托品。與手術(shù)室護士交接病情。術(shù)后：責任護士與麻醉師交接，認真觀察患者的生命體征；給予舒適護理措施；做好并發(fā)癥的預(yù)防干預(yù)；向患者介紹術(shù)后注意事項、體位、疼痛的控制方法；鼓勵安慰患者，做早期活動和飲食宣教；待患者腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣后，可進少量低脂全流質(zhì)飲食。術(shù)后1～3天：做好基礎(chǔ)護理；鼓勵并協(xié)助患者床上活動進而能夠下床扶床活動，觀察病情變化，防止并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后4～6天：鼓勵患者下床活動，如患者肛門已經(jīng)排氣，可指導患者進清淡流質(zhì)飲食。術(shù)后6～9天：觀察病情變化，隨時處理；對患者做出院指導。

1.3 觀察項目和評價指標

1.3.1 患者掌握相關(guān)知識、相關(guān)技能情況以及對護理工作的滿意度等。

1.3.2 評價兩組患者的術(shù)前等待時間、住院天數(shù)、下床活動時間、肛門排氣時間以及開始進食時間等。

1.4 統(tǒng)計學處理 所得數(shù)據(jù)運用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者掌握相關(guān)知識、相關(guān)技能以及對護士工作滿意度比較，見表1。

表1 兩組患者掌握相關(guān)知識、相關(guān)技能以及對護士工作滿意度比較

2.2 兩組患者的術(shù)前等待時間、住院天數(shù)、早期下床活動時間、肛門排氣時間以及開始進食時間等方面比較，見表1。

表1 兩組患者觀察指標比較

3 討論

GNP是針對特定的患者群體，以時間為橫軸，以入院指導、入院診斷、檢查、用藥、護理、出院計劃等理想護理手段為縱軸，制成的日程護理計劃表，規(guī)范了護士何時協(xié)助患者該做哪項檢查、治療和護理等具體工作，使患者也能知曉整個診療過程和護理計劃目標。對護士來說改變了以前機械性執(zhí)行醫(yī)囑，變?yōu)橛杏媱澋?、預(yù)見性的護理，對患者而言，也從被動接受護理變?yōu)樽杂X自愿參與到護理工作之中，逐漸能夠進行自我護理。此模式使得護患雙方相互促進，形成主動護理與主動參與相結(jié)合，將對護理工作質(zhì)量的提高起到推動作用。CNP的實施使得護理計劃、護理措施、評價等內(nèi)容有章可循，哪項工作完成與否都能在計劃表上明確標出，出現(xiàn)問題能夠隨時調(diào)整和反饋，明確規(guī)范了護士的行為，利于慎獨精神的落實，也有利于護理工作的檢查和監(jiān)督，提高了護理工作質(zhì)量和患者滿意度。GNP很好的利用了循證的方法，與整體護理有機結(jié)合，有效地解決了醫(yī)療護理質(zhì)量的改進和醫(yī)療成本節(jié)約之間的矛盾。

婦科腹腔鏡手術(shù)患者多存在身心壓力，既要對抗疾病的折磨，也要迎接手術(shù)治療，對術(shù)后效果一直很擔心，因而常會出現(xiàn)焦慮、抑郁、少言寡語或過度醫(yī)療的要求，因此護士要對患者進行周到的護理安慰與鼓勵，深入開展健康教育、飲食護理、運動指導等，這些內(nèi)容以護理路徑的形式掛在病人床頭，將極大增加病人治療的信心和對手術(shù)的信心，從而主動配合整個診療過程，取得滿意的效果。本研究結(jié)果表明，臨床護理路徑在婦科腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用可以促進患者掌握相關(guān)疾病知識、相關(guān)技能和提高對護理工作的滿意度，縮短術(shù)前等待時間、住院天數(shù)、早期下床活動時間、肛門排氣時間以及開始進食時間，與對照組比較具有顯著性差異，說明臨床護理路徑有必要在疾病護理中廣泛應(yīng)用，也必將取得很好的護理效果，促進疾病康復(fù)。

參考文獻：

[1] 胡海，王翔宇，王維東.腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展與展望[J].中華腔鏡外科雜志<電子版>.2010，5：121-122.

[2]磨琨，黃茜.臨床護理路徑管理模式的應(yīng)用及效果評價[J].中華醫(yī)院管理雜志，2007，18（3）：170-172.

[3]王秀岷.臨床護理路徑在婦科腹腔鏡手術(shù)中健康教育的作用[J].中國民族民間醫(yī)藥，2010，9（25）：16-17.