王庭健

摘要 ：目的： 對改良經(jīng)尿道等離子體前列腺剜除術(shù)治療良性前列腺增生的臨床療效進行研究和探討。方法 ：選取200例良性前列腺增生患者，隨機平均分為實驗組和對照組各100例，實驗組給予改良經(jīng)尿道等離子體前列腺剜除術(shù)進行治療，對照組給予經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)進行治療。記錄比較兩組的手術(shù)時間、手術(shù)出血量、前列腺癥狀評分（IPSS）、殘余尿量（RUN）、生活質(zhì)量評分（QOL）、最大尿流量（Q max）各指標(biāo)。 結(jié)果： 實驗組手術(shù)時間和手術(shù)出血量少于對照組，實驗組除Q max低于對照組，其余IPSS、QOL、RUN數(shù)值均高于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 ：采用改良經(jīng)尿道等離子體前列腺剜除術(shù)治療良性前列腺增生有效減少了手術(shù)時間和手術(shù)出血量，臨床療效明顯。

在臨床泌尿外科，前列腺增生是一種常見的男性疾病，多見于老年人，尤其現(xiàn)在，社會人口老齡化越來越嚴(yán)重，該病的發(fā)病率正逐年上升[1]。多年來，許多研究者都在研究前列腺增生的發(fā)病機制，但目前仍未能揭示該病病因[2]。前列腺增生引起下尿路梗阻后可產(chǎn)生危險的病理改變，該病的主要治療方式是手術(shù)[3]，手術(shù)方法分為多種，不同方法采用不同的切除方式和手術(shù)器械。傳統(tǒng)的開放性手術(shù)治療有較多的副作用，我院采用改良經(jīng)尿道等離子體前列腺剜除術(shù)治療良性前列腺增生取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料

1.1 一般資料 選擇2013.1-2015.1期間在我院治療的良性前列腺增生患者200例，隨機均分為實驗組和對照組各100例。實驗組年齡55-75歲，平均（61.21±3.27）歲，病程4-11年，平均（7.31±2.47）年；對照組年齡56-74歲，平均（64.25±4.63）歲，病程5-10年，平均（7.24±3.05）年。所有患者均通過泌尿系統(tǒng)B超，經(jīng)肛前列腺彩超、尿流率、殘余尿量測定、直腸指檢、查前列腺特異性抗原等檢查，排除前列腺癌前列腺癌尿道狹窄等病變。兩組年齡、病程相比無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后完善檢查，需使病人調(diào)理身體直到可以接受手術(shù)的狀態(tài)時，安排手術(shù)。對照組的治療采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；實驗組的治療采用改良經(jīng)尿道等離子體前列腺剜除術(shù)，具體操作如下：⑴體位及手術(shù)準(zhǔn)備：患者的體位采取截石位，沖洗液選取生理鹽水，沖洗力度以60cm水柱為沖洗壓力，儀器采用英國GYRUS等離子雙極電切鏡。其它癥狀處理包括，有腹股溝斜疝病癥的先實施斜疝修補術(shù)；尿道外口狹窄的患者須切開擴張尿道外口，利于電功鏡進入；膀胱輸尿管結(jié)石患者須在術(shù)前進行激光碎石或氣壓彈道手術(shù)清除結(jié)石。⑵麻醉：腰硬膜外聯(lián)合麻醉或者全身麻醉；⑶觀察 按照順序觀察尿道、精阜、前列腺，將精阜作為手術(shù)中的標(biāo)志物；⑷找到精阜 切開精阜近端尿道粘膜，暴露前列腺包膜平面，使用點切結(jié)合、電切逆推的手法，找到精阜；⑸切除增生腺體 使用電切鏡鞘鈍性剝離增生的中葉區(qū)域，一直分離至膀胱頸，在12點鐘位置切開一條縱形標(biāo)志溝至包膜處，將前列腺分隔成兩葉，最后修切前列腺左右葉直到包膜、精阜兩側(cè)，電切完全止血后，徹底沖出膀胱內(nèi)前列腺碎片，同時監(jiān)控血壓、心電圖，置留三腔導(dǎo)管進行1-3天的持續(xù)沖洗；⑹切除操作細節(jié)及問題處理 在精阜后方與腺體交界處手術(shù)遇到明顯阻力時可用電切鏡鞘上推剝離腺體，剝離到膀胱頸的纖維處后停止剝離，這樣可以防止腺體落入到膀胱腔體內(nèi)；觀察腺體，體積不大則完全剝離增生腺體，若體積較大，則將兩葉分開剝離；包膜若有殘留的獨立增生結(jié)節(jié)，則繼續(xù)用電袢剝離去除。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)時間、手術(shù)出血量、前列腺癥狀評分、殘余尿量、生活質(zhì)量評分、最大尿流量[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，分別采用X2 、t進行檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1手術(shù)時間和手術(shù)出血量

實驗組的手術(shù)時間少于對照組，手術(shù)出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

表1.兩組手術(shù)時間和手術(shù)出血量的對比

2.2兩組前列腺癥狀評分（IPSS）、生活質(zhì)量評分（QOL）、殘余尿量（RUN）、最大尿流量（Q max）比較

實驗組Q max高于對照組，其余指標(biāo)低于對照組，詳見表2 。

表2.兩組IPSS、 QOL、 RUN、 Q max比較

3 討論

前列腺增生的病理變化是前列腺組織增生導(dǎo)致前列腺體積增大，引起患者尿頻、尿急、尿不盡、殘余尿增多、血尿、泌尿系統(tǒng)感染、膀胱結(jié)石、下尿路梗阻、甚至腎功能損害等癥狀，該病病癥不典型，病程進展緩慢[5]。

良性前列腺增生（BPH）的治療方法眾多，有藥物治療，如α受體阻滯劑，5α還原酶抑制劑，植物制劑等，但效果短暫，療效不明顯[6]；還有傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療，但并發(fā)癥較多，恢復(fù)時間長久，現(xiàn)多以微創(chuàng)手術(shù)代替?zhèn)鹘y(tǒng)手術(shù)。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）是治療前列腺增生公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)方法，從上世紀(jì)80年代發(fā)展以來經(jīng)過了單極電切-單極汽化-雙極等離子體切割汽化三代的優(yōu)化，其中單極電切術(shù)在切除重度增生的前列腺時容易發(fā)生大出血和水中毒，危險較大，此外，因止血效果不佳、手術(shù)視野模糊造成增生組織界限模糊難以徹底切除，且術(shù)后效果并沒有開放性手術(shù)高，復(fù)發(fā)率也較高[7]。而等離子體切割技術(shù)是治療BPH的新方法，故在此收集了200例確診的良性前列腺增生患者分別進行改良經(jīng)尿道等離子體前列腺剜除術(shù)治療和電切術(shù)治療進行對比，結(jié)果顯示等離子前列腺剜除術(shù)更加安全有效，具有推廣價值。

改良經(jīng)尿道等離子體前列腺剜除術(shù)采用傳統(tǒng)TURP術(shù)的器械，剝離腺體時精確電凝了包膜血管，封閉靜脈回流，電切綜合癥幾乎不出現(xiàn)，提高了安全性，對于巨大前列腺的腺體切除治療十分適合，治療效果明顯；剜除后的前列腺創(chuàng)面光整血管紋理清晰，術(shù)后修復(fù)快，患者恢復(fù)時間短，術(shù)后沖洗和置留導(dǎo)尿時間短，治療后患者排尿功能接近年輕人水平[8]。該方法層次清晰，切除徹底，復(fù)發(fā)率低，無傷口微創(chuàng)，安全有效，手術(shù)時間少出血少，恢復(fù)快，但可能損傷尿道括約肌，且技術(shù)難度大，學(xué)習(xí)時間長。使用經(jīng)尿道等離子體前列腺剜除術(shù)要求醫(yī)師熟練掌握前列腺的解剖結(jié)構(gòu)特點，充分了解各個解剖標(biāo)志，具備經(jīng)尿道等離子前列腺電切手術(shù)技術(shù)。

綜上所述，改良經(jīng)尿道等離子體前列腺剜除術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短，出血少，安全性高，并發(fā)癥少，術(shù)后效果明顯，值得推廣。

參考文獻：

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