范咸玉 邱昌偉

【摘要】目的：通過(guò)調(diào)查該院消化內(nèi)科門診疾病構(gòu)成，初步預(yù)測(cè)該綜合醫(yī)院消化內(nèi)科門診疾病譜。方法：收集該院2013年消化內(nèi)科門診電子病歷，根據(jù)醫(yī)生診斷，獲得各種疾病的構(gòu)成。結(jié)果：共收集消化內(nèi)科門診患者2792例，平均年齡51.2+14.6歲，男女患者比例為1.06：1，40-50歲及56-64歲為消化內(nèi)科門診就診的高峰年齡段，消化內(nèi)科門診最常見的十大病因依次為：胃炎、幽門螺旋桿菌感染、腸炎、消化道潰瘍、胃腸功能紊亂、食管炎、便秘、膽囊炎、肝硬化、消化不良。結(jié)論：本研究首次預(yù)測(cè)都江堰某綜合醫(yī)院消化內(nèi)科門診疾病譜，具有一定的代表性，分析了消化系統(tǒng)高發(fā)疾病的病發(fā)原因，為消化類疾病的預(yù)防和治療提供了理論依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】門診、消化內(nèi)科、疾病譜

【中圖分類號(hào)】R562.21【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0023-01

消化系統(tǒng)分為消化道和消化腺兩大組成部分，疾病涉及食管、胃、腸、肝、膽、胰等臟器，臨床上十分常見。幾乎每個(gè)人都有患消化系統(tǒng)疾病的經(jīng)歷，但發(fā)展至需就醫(yī)時(shí)多在中年。消化系統(tǒng)發(fā)病率最高的疾病為慢性胃炎，而首要致病因素則為幽門螺桿菌感染。我國(guó)幽門螺桿菌感染率約為54.76%[1，2]，而慢性胃炎中幽門螺桿菌感染率>95%[3]。大多數(shù)消化系統(tǒng)疾病可通過(guò)門診就診，口服藥物得到治療。因此，了解門診消化系統(tǒng)疾病構(gòu)成和治療轉(zhuǎn)歸等，是掌握醫(yī)院所在地區(qū)人們患病狀況及流行病學(xué)資料的重要方法之一。

1資料收集與統(tǒng)計(jì)方法

1.1資料收集

通過(guò)醫(yī)院HIS系統(tǒng)，收集2013年消化內(nèi)科門診電子病歷，共收集2792份門診電子處方，逐一統(tǒng)計(jì)患者年齡、診斷、處方開具時(shí)間等信息。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，年齡采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩獨(dú)立樣本均數(shù)比較采用方差分析，α=0.01。疾病分布以某種疾病占就診總例次的百分率表示。

2結(jié)果

2.1一般情況

共收集消化內(nèi)科門診就診患者2792例，年齡12-94歲，平均年齡（51.2±14.6歲）歲，其中男性1437例（51.5%），年齡12-92歲，平均年齡（50.9±15.2歲），女性1355例（48.5%），年齡15-94歲，平均年齡（51.6±14.0歲），兩者比較，F(xiàn)=1.175，P=0.0013<0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示消化內(nèi)科門診男性患者的年齡比女性稍小。

2.2消化內(nèi)科門診患者的年齡分布

2.3消化內(nèi)科門診疾病分布

本研究共收集2792例消化內(nèi)科門診病歷，全年總門診量279089例次，消化內(nèi)科門診就診量占全院總就診量的比例為1.00%，各種疾病就診情況詳見表1。

2.3消化內(nèi)科門診患者隨季節(jié)變化情況

該消化內(nèi)科門診2013年各季度收治門診患者分別為616、760、701、716例次，第二季度就診率最高，達(dá)27.22%。

3討論

據(jù)圖1，0-21歲消化內(nèi)科門診就診率較低，總共就診58例次，占該院全部消化內(nèi)科門診的2.08%，22-75歲處于消化內(nèi)科門診較高水平；43歲為消化科門診患者就診最高峰，達(dá)115例次，其次為49歲（107例次），第三為50歲（104例次）；該消化內(nèi)科門診就診最小年齡為12歲，14以下歲患者多到兒科就診，僅4例到消化內(nèi)科就診；該消化內(nèi)科門診就診最高年齡為94歲，90歲以上的就診患者僅6例次，其中4例為女性患者。

消化內(nèi)科男性患者就診率略高于女性，且發(fā)病年齡較女性小。男性胃壁細(xì)胞數(shù)量大約為10億個(gè)，而女性大約為8億個(gè)，因此男性的胃酸分泌量超過(guò)女性[4]。同時(shí)，男性由于荷爾蒙因素易養(yǎng)成吸煙、酗酒和熬夜等不良生活習(xí)慣，不按時(shí)進(jìn)食引起胃部逆蠕動(dòng)，造成胃粘膜血管不斷擴(kuò)張，引起粘膜水腫。這些因素可能促成了男性消化道疾病的發(fā)病率高于女性，男性發(fā)病年齡小于女性。

由表1可見，該消化內(nèi)科門診就診原因從高到低前十位依次為：胃炎、幽門螺旋桿菌感染、腸炎、消化道潰瘍、胃腸功能紊亂、食管炎、便秘、膽囊炎、肝硬化、消化不良。胃炎包括了急性胃炎和慢性淺表性胃炎、萎縮性胃炎等。急性胃炎多由急性應(yīng)激、化學(xué)損傷或急性感染等引起，而慢性胃炎多與幽門螺桿菌感染有關(guān)[5]；腸炎包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病，21%-47%的患者合并其他系統(tǒng)的腸外表現(xiàn)，腸道免疫系統(tǒng)異常反應(yīng)導(dǎo)致炎癥過(guò)程是引發(fā)腸炎的主要機(jī)制；消化道潰瘍包括食道、胃和十二指腸潰瘍，其中以胃和十二指腸潰瘍最為常見，病因主要為幽門螺桿菌感染和使用非甾體類抗炎藥。幽門螺桿菌感染在多種胃腸道疾病的發(fā)病中起到了至關(guān)重要的作用，中國(guó)自然人群幽門螺桿菌的感染率約為54.76%，不僅引起慢性胃炎和消化道潰瘍，也是誘發(fā)胃癌的重要因素，被WHO列為一類致癌物質(zhì)[2，6]。同時(shí)，幽門螺桿菌感染還與多種腸道外疾病如動(dòng)脈粥樣硬化等的發(fā)生密切相關(guān)[7]。該院消化內(nèi)科2011年成科至今未開展幽門螺桿菌的快速尿素酶及13C尿酸呼吸氣試驗(yàn)，門診通過(guò)內(nèi)鏡、血清抗體檢測(cè)存在一定局限性，因此“幽門螺桿菌感染”的診斷率與“胃炎”的診斷率相差較大。

本研究分析了季節(jié)變化對(duì)消化內(nèi)科門診疾病譜的影響，結(jié)果顯示：該消化內(nèi)科門診各個(gè)季度就診率排第一位的均為胃炎，其中第三季度就診率最高，其次為第二季度，因此，胃炎的預(yù)防重心應(yīng)放在夏秋季節(jié)[8]；幽門螺桿菌感染和腸炎均在夏季就診率最高，夏季天氣炎熱潮濕，人們喜食生冷食品，且食品易腐爛變質(zhì)，因此，夏季尤其須預(yù)防胃腸道疾病的傳播[9]；消化道潰瘍秋季就診率最高，其次為春季和冬季，與李銘的報(bào)道相符[10]。

總之，消化道系統(tǒng)疾病的發(fā)病與生活習(xí)慣、年齡性別、季節(jié)變換及環(huán)境因素有密切關(guān)系，保持愉快的心情，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙戒酒，飲食規(guī)律，夏秋季節(jié)重點(diǎn)預(yù)防，能明顯降低消化系統(tǒng)疾病的發(fā)病率。

參考文獻(xiàn)

[1]張丹.慢性胃炎的治療近況研究進(jìn)展[J].臨床合理用藥，2014，7（14）：175-176.

[2]LichtensteinDR.Hepatobiliarycomplicationsofinflammatoryboweldisease[J].CurrGastroenterolRep，2011，13（5）：495-505.

[3]肖迪，楊柏.幽門螺桿菌與消化系統(tǒng)疾病發(fā)病機(jī)制的研究[J].臨床合理用藥，2011，4（12B）：180.

[4]李志坤，王福文.應(yīng)激性胃粘膜損傷發(fā)生機(jī)制的研究進(jìn)展[J].胃腸病學(xué)，2014，19（4）：242-243.

[5]葉世華，繆應(yīng)雷.炎癥性腸病與免疫性肝病的研究進(jìn)展[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2014，23（5）：588-592.

[6]房靜遠(yuǎn).中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見[J].胃腸病學(xué)，2013，18（1）：24-27.

[7]王慧，曲寶戈.幽門螺桿菌感染致動(dòng)脈粥樣硬化機(jī)制的研究[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2013，22（12）：1183-1186.

[8]張萬(wàn)岱，胡伏蓮，蕭樹東等.中國(guó)自然人群幽門螺桿菌感染的流行病學(xué)調(diào)查[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2010，15（5）：265-270.

[9]王明林.幽門螺桿菌感染、服用非甾體抗炎藥與消化性潰瘍的關(guān)系[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2013，22（12）：1207-1208.

[10]李銘.50例消化性潰瘍復(fù)發(fā)的影響因素[J].中外醫(yī)療，2013，9：5-6.