梁杰

【摘要】目的：探討靜脈麻醉在門診無痛人流的安全性效果和。方法：300例門診例無痛人流患者靜脈注射異丙酚2 mg/kg+瑞芬太尼0.75 μg/kg，觀察患者滿意度及療效。結(jié)果：本組300例患者297例滿意，滿意度99%；以上患者均順利完成人流，手術(shù)成功率100%，其中有2例出現(xiàn)肢體惡心癥狀，對(duì)癥用藥后癥狀消失。無呼吸抑制、肢體活動(dòng)障礙、嗆咳、掙扎、皺眉、低血壓等現(xiàn)象。結(jié)論：瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚應(yīng)用于門診無痛人流安全性高、手術(shù)效果好，免除了患者的痛苦，患者滿意度高，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】靜脈麻醉；無痛人流

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）02-0066-02

人工流產(chǎn)是早孕終止妊娠的重要措施，是婦科門診與病房常見的手術(shù)，我國(guó)婦女由于計(jì)劃生育政策的特殊國(guó)情及自我保護(hù)意識(shí)差等因素，造成門診人流患者逐年增多，廣大婦女深受起痛。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷進(jìn)步，人們對(duì)安全、有效、無痛苦的人流術(shù)需求激增。異丙酚作為一種快速、短效的靜脈麻醉藥，具有可控性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，瑞芬太尼又名雷米芬太尼，是一種新型短效的阿片類麻醉鎮(zhèn)痛藥[1]，二者聯(lián)合應(yīng)用能完善治療，消除各自的副作用，配伍科學(xué)。為減輕患者的痛苦、滿足患者的需求，我們于2014年1月～2015年1月對(duì)300例門診人流術(shù)患者施行了麻醉，結(jié)果如下。

1一般資料與方法

1.1一般資料 本組300例患者，年齡17～42歲，妊娠均<56天，按美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）體格情況Ⅰ級(jí)，體重指數(shù)18～24 kg/m2；除外嚴(yán)重心肺疾患，有精神疾病，凝血功能異常，嚴(yán)重肝、腎功能不全者，聽力障礙者。術(shù)前常規(guī)交待病情，簽署無痛人流靜脈麻醉協(xié)議書。

1.2 麻醉方法 孕婦術(shù)前6小時(shí)禁食水，術(shù)前檢查搶救措施，常規(guī)連接監(jiān)護(hù)儀器，觀察血壓、脈搏、呼吸、心電、血氧指標(biāo)，建立靜脈通道，孕婦取截石位，鼻導(dǎo)管吸氧，靜脈注射瑞芬太尼注射液0.75μg/kg，1分鐘之后靜脈注射丙泊酚注射液2mg/kg。待患者意識(shí)消失后，開始手術(shù)操作，術(shù)中根據(jù)患者的生命指征實(shí)際情況追加丙泊酚注射液及其他麻醉輔助用藥，手術(shù)停止操作時(shí)，停止繼續(xù)應(yīng)用丙泊酚靜脈注射。

1.3 觀察項(xiàng)目 常規(guī)全程監(jiān)測(cè)血壓變化、心率變化、血氧飽和度變化及心電圖情況，注意有無惡心、嘔吐、心律失常、肢體活動(dòng)障礙、低血壓現(xiàn)象，有無嗆咳、掙扎、皺眉、呼吸困難或停止等不良反應(yīng)?；颊咛K醒后轉(zhuǎn)恢復(fù)室，30分鐘后無不良反應(yīng)可離院。術(shù)后通過問卷方式統(tǒng)計(jì)患者滿意度。

2結(jié)果

本組300例患者297例滿意，滿意度99%；以上患者均順利完成人流，手術(shù)成功率100%，其中有2例出現(xiàn)肢體惡心癥狀，對(duì)癥用藥后癥狀消失。無呼吸抑制、肢體活動(dòng)障礙、嗆咳、掙扎、皺眉、低血壓等現(xiàn)象。

3討論

以往人工流產(chǎn)術(shù)在無麻醉的情況下會(huì)使患者遭受很大痛苦，術(shù)中血壓下降、惡心、嘔吐、面色蒼白、心率減慢、四肢末梢厥冷等現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，使患者的身心均承受巨大的壓力。受經(jīng)濟(jì)條件及意識(shí)程度的影響，無痛人工流產(chǎn)沒有實(shí)施、推廣。近年來隨著人們需求的增加，無痛人工流產(chǎn)得以普及，婦科無痛人流術(shù)具有手術(shù)時(shí)間、觀察時(shí)間短等特點(diǎn)，故對(duì)麻醉有一定的特殊要求，麻醉選擇以快速起效、麻醉維持時(shí)間短、蘇醒快、安全的方式，保證孕婦術(shù)中無痛，呼吸、循環(huán)穩(wěn)定，術(shù)后清醒快、恢復(fù)快的麻醉藥物。丙泊酚是一種短效靜脈麻醉藥，其特點(diǎn)是起效快，持續(xù)時(shí)間短，蘇醒迅速而平穩(wěn)，大劑量靜脈注射常發(fā)生呼吸暫停，且丙泊酚無鎮(zhèn)痛作用，單獨(dú)使用臨床麻醉效果不理想，無法滿足無痛人流的要求。芬太尼雖然鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，但代謝較慢，半衰期較長(zhǎng)，致蘇醒時(shí)間、離院時(shí)間較長(zhǎng)，且芬太尼具有頭暈、嗜睡等不良反應(yīng) 。如何使二者取長(zhǎng)補(bǔ)短、有效結(jié)合成為臨床麻醉的新課題。

異丙酚是一種新型短效靜脈全麻藥，起效快，作用時(shí)間短，無藥物積蓄，恢復(fù)迅速平穩(wěn)，不良反應(yīng)少，其鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)，但其鎮(zhèn)痛作用弱[2]。瑞芬太尼是新型高選擇性的μ受體激動(dòng)劑[3-4]，具有鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、代謝快、清除快的特點(diǎn)。此外，長(zhǎng)時(shí)間輸注給藥或反復(fù)注射用藥其代謝速度無變化，體內(nèi)無蓄積。不受肝、腎功能及年齡、體重、性別的影響，其副作用較輕，一般情況下在停藥或降低輸注速度后幾分鐘內(nèi)即可消失[5]。異丙酚鎮(zhèn)痛作用有限，在人工流產(chǎn)中應(yīng)用異丙酚靜脈麻醉加入合適劑量的瑞芬太尼，可以加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，減少異丙酚的用藥量，縮短麻醉恢復(fù)時(shí)間[6]，大量的臨床實(shí)踐已證實(shí)異丙酚與瑞芬太尼具有協(xié)同作用，麻醉鎮(zhèn)痛效果明顯改善。這與本組的研究結(jié)果相同，我們認(rèn)為瑞芬太尼與異丙酚二者聯(lián)合用于無痛人流安全性高、手術(shù)效果好，免除了患者的痛苦，患者滿意度高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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