何一娟

【摘要】目的：為能更好地做到剖宮產(chǎn)腹壁瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥的診斷、治療與預(yù)防提高參考。 方法：回顧性收集我院2000年—2010年因剖宮產(chǎn)腹壁瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥而收治的56例患者的臨床資料，所有患者有剖宮產(chǎn)手術(shù)史，經(jīng)相應(yīng)的檢查了解患者的基本情況，明確診斷后行手術(shù)治療，對(duì)所有病例隨訪1—3年。 結(jié)果：剖宮產(chǎn)腹壁瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥的55例患者經(jīng)手術(shù)切除術(shù)后傷口愈合良好，治療效果滿意，隨訪無(wú)復(fù)發(fā)；1例患者在1年后有復(fù)發(fā)，再行手術(shù)治療與隨訪后無(wú)復(fù)發(fā)。 結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)雖然是產(chǎn)科臨床解決難產(chǎn)的有效與安全的方法，但是隨著選擇剖宮產(chǎn)術(shù)的人越來(lái)越多剖宮產(chǎn)腹壁瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生也越來(lái)越多，所以剖宮產(chǎn)術(shù)后的并發(fā)癥與后遺癥不可忽視，應(yīng)該引起產(chǎn)科醫(yī)生與人們的注意。嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)術(shù)的手術(shù)指針，做好宮產(chǎn)腹壁瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥的預(yù)防，對(duì)于該疾病的治療手術(shù)切除術(shù)有著良好的效果。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)腹壁瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥、手術(shù)、治療

【中圖分類號(hào)】R3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）02-0027-02

子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis，EMT）是指子宮內(nèi)膜之外的地方有活性的子宮內(nèi)膜的腺體、間質(zhì)出現(xiàn)，患有子宮內(nèi)膜異位癥的患者會(huì)有月經(jīng)異常、痛經(jīng)、慢性盆腔痛與不孕等，此病經(jīng)常出現(xiàn)在卵巢、子宮后壁及漿膜層、骶韌帶等處，而盆腔外的位置較少出現(xiàn)，可是隨著近些年來(lái)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的人越來(lái)越多，剖宮產(chǎn)腹壁瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥的患者越來(lái)越多，剖宮產(chǎn)腹壁瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥（Abdominal wall endometriosis，AWE）是盆腔外子宮內(nèi)膜異位癥中的一種特殊類型[1]。文章通過(guò)回顧性分析我院2000年—2010年因剖宮產(chǎn)腹壁瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥而收治的56例患者的臨床資料，現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集我院2000年—2010年因剖宮產(chǎn)腹壁瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥而收治的56例患者的臨床資料，平均年齡（29.4±5.8）歲，所有患者均有剖宮產(chǎn)史，54例為新式剖宮產(chǎn)術(shù)，2例老式剖宮產(chǎn)術(shù)，剖宮產(chǎn)術(shù)后9個(gè)月—4年后在腹壁瘢痕或者周圍處有腫痛，隨著時(shí)間的推移疼痛加劇，捫及質(zhì)硬的包塊或者結(jié)節(jié)并有壓痛感，伴隨月經(jīng)周期而進(jìn)行性變硬、增大、隱形脹痛或者壓痛，而月經(jīng)過(guò)后包塊或者結(jié)節(jié)則縮小、變軟。經(jīng)超聲了解患者更加仔細(xì)的情況。

1.2 方法

所有患者均給予手術(shù)切除治療，54例患者的麻醉方式為硬膜外麻醉，2例局麻，病灶大部分存在腹直肌鞘，3例患者病灶侵犯的是腹直肌鞘肌層，腹膜的2例，所有患者均完整切除病灶，術(shù)后腹壁切口減張縫合，并結(jié)合有相應(yīng)的藥物治療，術(shù)后病理檢查顯示增生的結(jié)締組織中有子宮內(nèi)膜腺體與（或）間質(zhì)。所有患者通過(guò)電話與門(mén)診隨訪1—3年。

2 結(jié)果

剖宮產(chǎn)腹壁瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥的55例患者經(jīng)手術(shù)切除術(shù)后傷口愈合良好，治療效果滿意，隨訪無(wú)復(fù)發(fā)；1例患者在1年后有復(fù)發(fā)，再行手術(shù)治療與隨訪后無(wú)復(fù)發(fā)。

3 討論

3.1 病因

子宮內(nèi)膜異位癥常常發(fā)生在生育期婦女中，其發(fā)病機(jī)理與病因還在進(jìn)一步探討中，其中子宮內(nèi)膜種植學(xué)說(shuō)作為子宮內(nèi)膜異位的病因得到很多學(xué)者的支持。近些年來(lái)行剖宮產(chǎn)的婦女越來(lái)越多，剖宮產(chǎn)腹壁瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥的患者也越來(lái)越多。本次研究剖宮產(chǎn)腹壁瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥患者在剖宮產(chǎn)術(shù)后閉經(jīng)的0—8個(gè)月內(nèi)未發(fā)現(xiàn)有患有該病，這應(yīng)該與患者體內(nèi)高雌激素水平有關(guān)。56例患者中54例為新式剖宮產(chǎn)術(shù)，2例老式剖宮產(chǎn)術(shù)，新式剖宮產(chǎn)術(shù)保護(hù)腹部切口不全面，子宮為全層縫合，這樣雖然讓手術(shù)時(shí)間有所縮短，但是讓子宮內(nèi)膜異位癥的幾率增加，所以做好手術(shù)中腹部切口與清理宮腔蛻膜很重要。

3.2 疾病的預(yù)防

剖宮產(chǎn)術(shù)在產(chǎn)科是一種常見(jiàn)的手術(shù)，它是解決高危產(chǎn)婦的一種有效、安全的方法，雖然隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步手術(shù)的安全性上升到了一個(gè)新的高度，但人們對(duì)疼痛的耐受性以及許多因素的作用讓越來(lái)越多的人選擇剖宮產(chǎn)術(shù)，剖宮產(chǎn)術(shù)并非百利而無(wú)一害，它的并發(fā)癥與后遺癥隨著近些年來(lái)的增多引起了許多醫(yī)學(xué)工作人員與學(xué)者以及人們的關(guān)注。所以為了有效減少剖宮產(chǎn)腹壁瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥的侵害與威脅，避免過(guò)度醫(yī)療，應(yīng)該嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指針，合理、謹(jǐn)慎地選擇剖宮產(chǎn)術(shù)。在手術(shù)過(guò)程中規(guī)范各項(xiàng)操作，例如手術(shù)切口的保護(hù)、手套的更換、污染材料與器械不得重復(fù)使用、縫合過(guò)程中避免穿透子宮內(nèi)膜、腹腔關(guān)閉后切口的沖洗等等，用認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度嚴(yán)格手術(shù)操作盡可能將剖宮產(chǎn)腹壁瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生的幾率降低到最小。對(duì)于所有可能引起腹壁瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥的婦科手術(shù)應(yīng)該在月經(jīng)前半期實(shí)施，手術(shù)后應(yīng)該讓月經(jīng)來(lái)潮的時(shí)間推遲，因?yàn)檫@樣營(yíng)造的體內(nèi)低雌激素水平可以使異位子宮內(nèi)膜萎縮壞死，所以在進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦建議其母乳喂養(yǎng)，必要的時(shí)可以口服孕激素[2]。

3.3疾病的診斷與治療

剖宮產(chǎn)腹壁瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥的患者經(jīng)臨床癥狀與體征、手術(shù)史、B超檢查可明確診斷，本次研究資料的所有患者均有剖宮產(chǎn)手術(shù)史，所有患者腹壁瘢痕處或者周圍均有周期性的腫痛，有捫及質(zhì)硬的包塊或者結(jié)節(jié)并有壓痛感，而月經(jīng)過(guò)后包塊或者結(jié)節(jié)則縮小、變軟，病理檢查是診斷剖宮產(chǎn)腹壁瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥的金標(biāo)準(zhǔn)。

有剖宮產(chǎn)腹壁瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥的患者前期因?yàn)榘Y狀不是很嚴(yán)重，往往被忽略，前往醫(yī)院就診的患者包塊或者結(jié)節(jié)已經(jīng)較大，所以對(duì)于患者而言應(yīng)該注意定期檢查，而剖宮產(chǎn)腹壁瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥的治療大都采取手術(shù)切除。本次研究的患者均采取手術(shù)切除的方法，55例病例為一次切除，術(shù)后治療效果良好，只有1例病例復(fù)發(fā)，再次治療后恢復(fù)良好。復(fù)發(fā)的原因與切除深度與廣度的關(guān)系還在進(jìn)一步探討中，手術(shù)治療可以輔助相應(yīng)的藥物治療，鑒于術(shù)后的常規(guī)用藥是否能夠有效改善預(yù)后、減少該病的復(fù)發(fā)也沒(méi)有統(tǒng)一的看法。文章本著減少患者的痛苦以科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度來(lái)探討剖宮產(chǎn)腹壁瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥，結(jié)合回顧性分析，經(jīng)手術(shù)治療與隨訪后的結(jié)果對(duì)剖宮產(chǎn)腹壁瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥的病因、預(yù)防、診斷、治療探討，希望有助于相關(guān)醫(yī)務(wù)工作人員與學(xué)者對(duì)該領(lǐng)域的研究，共同為減少患者痛苦增進(jìn)健康服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉建康剖宮產(chǎn)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥臨床診治分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，36：58-59.

[2]章靖一，張?jiān)露鹌蕦m產(chǎn)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥29例臨床分析[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2009，01：64-65.