劉春莉

【摘? 要】靜脈留置針是頭皮針的替代產(chǎn)品，又稱為套管針，近年來(lái)已廣泛用于臨床輸液治療中。它具有操作方便、簡(jiǎn)單，減少液體外滲等方面的優(yōu)點(diǎn)，能有效減少靜脈穿刺次數(shù)及帶給病人的痛苦^[1]。所以，其更有利于臨床用藥和搶救，不但減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作量，而且提高了護(hù)理工作效率，收到了良好的臨床護(hù)理效果，但是使用留置針時(shí)如果護(hù)理不當(dāng)，可引起皮下血腫、感染、靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生，可造成不必要的痛苦，故應(yīng)熟練掌握靜脈留置針對(duì)的穿刺方法與技巧。

【關(guān)鍵詞】靜脈留置針;應(yīng)用

近年來(lái)，靜脈留置針的臨床應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，然而，在應(yīng)用過程中也帶來(lái)了一些問題。通過2014年1-12月在我院使用靜脈留置針的198例患者的調(diào)查，歸納并發(fā)癥的情況、預(yù)防及處理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料? 本組198例患者中，男113例，女85例，年齡16～75歲。

1.2靜脈留置針并發(fā)癥? 靜脈炎75例，液體滲漏62例，皮下血腫31例，導(dǎo)管堵塞19例，靜脈血栓11例。

2常見并發(fā)癥和預(yù)防措施

2.1靜脈炎? 靜脈炎是靜脈留置針使用過程中最主要的并發(fā)癥。按原因不同分為化學(xué)性和感染性兩種，其常見癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時(shí)靜脈如繩索般硬、滾、滑、無(wú)彈性，嚴(yán)重者局部針眼處擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。

預(yù)防措施：護(hù)理人員應(yīng)選擇上肢粗直、彈性好的靜脈，位置便于固定，力爭(zhēng)一次穿刺成功;嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，穿刺時(shí)減少套管針來(lái)回轉(zhuǎn)動(dòng)，避免反復(fù)多次在同一部位穿刺，輸注對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物前后用0.9%生理鹽水沖管^[2]，嚴(yán)格遵守留置時(shí)間，按時(shí)巡視穿刺部位，以減少靜脈炎的發(fā)生;發(fā)生靜脈炎時(shí)，局部可熱敷，擴(kuò)張血管，加速血流，減少局部刺激。

2.2液體滲漏? 護(hù)理人員操作時(shí)，血管選擇不當(dāng)，進(jìn)針角度過小、固定不牢、患者躁動(dòng)不安、外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導(dǎo)致液體滲漏。輕者出現(xiàn)局部腫脹、疼痛等刺激癥狀，重者可引起組織壞死。

預(yù)防措施：為避免液體滲漏，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)穿刺技能基本訓(xùn)練外，選擇血管時(shí)，避免關(guān)節(jié)部位，進(jìn)針時(shí)角度合適，速度要慢，妥善固定導(dǎo)管，告知患者避免留置針肢體過度活動(dòng)，必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體，同時(shí)注意穿刺部位上方衣服勿過緊，并加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察及護(hù)理。

2.3皮下血腫? 穿刺及置管操作不熟練、技巧掌握不好、操作之過急、動(dòng)作不穩(wěn)定等，往往容易使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。

預(yù)防措施：護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，在進(jìn)行操作前，應(yīng)認(rèn)真選擇彈性好、走向直、清晰的血管，避免在關(guān)節(jié)部位進(jìn)行操作，穿刺時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕巧、穩(wěn)、準(zhǔn)。依據(jù)不同的血管情況，把握好進(jìn)針角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。如特殊情況或病情需要在下肢靜脈穿刺，則在輸液時(shí)應(yīng)抬高下肢20°～30°，并對(duì)相應(yīng)肢體給予熱敷，以促進(jìn)血液循環(huán)和縮短藥物在下肢靜脈的滯留時(shí)間，有效減輕藥物對(duì)下肢靜脈的刺激^[3]。

2.4導(dǎo)管堵塞? 造成導(dǎo)管堵塞的原因很多，護(hù)理人員穿刺技術(shù)不熟練，反復(fù)穿刺將針刺入靜脈導(dǎo)致導(dǎo)管尖端受損易造成堵塞;封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng)，患者的凝血機(jī)制異常;封管后患者過度活動(dòng)等。

預(yù)防措施：不斷提高靜脈穿刺技術(shù)，避免血管不同程度的損傷，是降低留置導(dǎo)管阻塞的有效措施之一^[4]。在靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封管，要根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的封管液濃度及用量，并注意推注速度不可過快。采取正壓封管，即邊推注封管液邊夾緊留置針?biāo)芰瞎苌系膴A子，夾子盡量夾在塑料管的近心端。

2.5靜脈血栓形成? 靜脈血栓多見于再次輸液時(shí)輸入留置針內(nèi)回血或凝血塊而引起。另外，反復(fù)多次在同一部位用留置針進(jìn)行靜脈穿刺導(dǎo)致血管壁損傷，也是栓塞形成的促發(fā)因素。

預(yù)防措施：再次輸液時(shí)，用0.5%碘伏消毒肝素帽處，接上輸液器，如果液體滴入不暢，勿用力擠壓輸液管，否則可將小凝血塊擠入循環(huán)而發(fā)生栓塞，應(yīng)先調(diào)整肢體位置，檢查靜脈留置針有無(wú)脫出，然后用5 ml針管抽取0.1%肝素鹽水2 ml，連接輸液針頭回抽凝血塊，通暢后再換接輸液管輸液。穿刺時(shí)盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護(hù)血管，避免在同一部位反復(fù)穿刺，且留置時(shí)間不可過長(zhǎng)。

3并發(fā)癥觀察與護(hù)理

3.1做好健康教育? 置管前護(hù)理人員應(yīng)將靜脈留置針應(yīng)用的目的、意義告訴患者及其家屬，讓其了解有關(guān)靜脈留置針的護(hù)理知識(shí)、常見的并發(fā)癥預(yù)防方法，避免置管肢體過度活動(dòng)，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔等，預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2觀察局部反應(yīng)? 靜脈留置針置管期間，要經(jīng)常觀察穿刺部位有無(wú)滲血、滲液、腫塊及局部炎癥反應(yīng)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期癥狀。一旦發(fā)生局部并發(fā)癥，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等癥狀，應(yīng)立即拔管，并根據(jù)情況及時(shí)給予相應(yīng)處理，以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈性，減輕患者的痛苦。

3.3置管期間護(hù)理? 穿刺留置管期間，應(yīng)加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，做好全面護(hù)理。穿刺部位應(yīng)每日用碘伏或酒精消毒1次，消毒皮膚后更換敷貼，更換敷貼時(shí)需注意穿刺針的固定，防止針管移位或滑脫。連續(xù)輸液者，應(yīng)每日更換輸液器1次。肝素帽至少每周更換兩次。注意留置針的通暢情況。輸液過程中，須密切觀察滴速，以防輸液速度過快造成循環(huán)負(fù)荷過重或藥物不良反應(yīng)。快速輸液須嚴(yán)防液體滴空。

4體會(huì)

靜脈留置技術(shù)，特別是淺靜脈留置針的應(yīng)用，近年年在臨床上應(yīng)用越來(lái)越廣泛，既減輕了患者經(jīng)常穿刺的痛苦，也減少了護(hù)理人員的工作量，臨床的護(hù)理人員應(yīng)有高度的責(zé)任心和穩(wěn)定的心態(tài)，熟練的技術(shù)，努力提高一次穿刺成功率，減少患者的痛苦，避免并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床效率，加強(qiáng)觀察和預(yù)防，就能夠避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生，所以在靜脈留置針置管期間做好并發(fā)癥的預(yù)防和觀察護(hù)理的十分必要的。

參考文獻(xiàn)：

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[3]殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：370-373.

[4]黃正凌.靜脈留置針并發(fā)癥的預(yù)防及處理[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19（9）1606.