韋秋銀

【摘? 要】目的探討康復新液與云南白藥結合在百草枯中毒患者口腔護理中的應用及效果。方法18例口服百草枯中毒患者根據(jù)口腔潰瘍嚴重程度不同，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級，給予康復新液15～20ml含漱2～3min后，潰瘍面濕敷云南白藥，3次/d。結果口腔潰瘍Ⅰ、Ⅱ級患者2～3d治愈，Ⅲ級患者3～5d治愈、Ⅳ級7～10d治愈。結論康復新液與云南白藥粉聯(lián)合應用對口服百草枯中毒患者口腔潰瘍具有明顯的療效。

【關鍵詞】康復新;云南白藥;百草枯;中毒;口腔護理

百草枯，又名克蕪蹤，為農(nóng)業(yè)用有機雜環(huán)類接觸性除草劑，是世界上使用最廣的除草劑之一，也是毒性很強的除草劑。有明顯的局部刺激、腐蝕作用，20%水劑10ml為成人致死量，是目前急性中毒致死率最高的除草劑?？诜俨菘葜饕?jīng)消化道吸收中毒，可刺激和腐蝕口腔、舌、食管、胃腸道，引起局部糜爛、消化道出血、穿孔，還損害心、肝、肺、腎等多個重要臟器，特別是肺損害，多不可逆，目前尚無特效解毒劑及治療方法，死亡率高。口腔接觸百草枯后數(shù)小時出現(xiàn)口腔、咽喉粘膜紅腫熱痛，1～2天出現(xiàn)糜爛、出血，如不及時處理，出現(xiàn)潰瘍、化膿感染，病人疼痛難忍，無法進食。我科2010年2月～2014年4月共收治口服或口含百草枯急性中毒患者18例，經(jīng)使用康復新液與云南白藥粉聯(lián)合應用于口腔護理，取得良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2010年2月至2014年4月我科收治口服百草枯中毒患者18例，其中男5例，女13例，年齡20～59歲，平均39.1歲?；颊呔鶠榭诜俨菘葜卸荆渲?2例為服毒后2h入院，4例為12h后入院，2例為2d后入院，所選患者均有口腔潰爛。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）將口腔黏膜炎按嚴重程度分為4級：Ⅰ級：紅斑或疼痛，不影響進食;Ⅱ級：潰瘍或紅斑，但仍能進固體食物;Ⅲ級：潰瘍及嚴重紅斑，不能進食固體食物;Ⅳ級：潰瘍?nèi)诤铣善?，有壞死，不能進食[1]。其中Ⅲ級和Ⅳ級為重度黏膜炎。其中Ⅰ級3例、Ⅱ級6例、Ⅲ級7例、Ⅳ級2例。

1.2治療方法

1.2.1用康復新液（四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)公司生產(chǎn)）10～15ml含漱，每次含漱時與口腔黏膜充分接觸2～3min后吞服;昏迷患者采用止血鉗夾康復新液棉球擦洗口腔，康復新液清洗口腔后取適量云南白藥粉放入無菌治療碗中，加入生理鹽水調(diào)成糊狀，云南白藥粉與生理鹽水按1∶2比例調(diào)配。用無菌棉簽蘸取調(diào)制后的云南白藥粉糊均勻敷于潰瘍面，厚約1～2mm。清醒患者由護士教給漱口方法，昏迷患者由護士使用康復新液棉球擦洗口腔。

1.2.2每天治療3次，有出血及嚴重潰瘍者每日增加至4次。每次換藥，先用無菌棉簽蘸取生理鹽水，清洗潰瘍面上的云南白藥粉渣，隨即觀察潰瘍面愈合情況，并做好護理記錄。3d為1療程，第3天觀察潰瘍面愈合情況。

1.2.3療效評價標準[2]按治療觀察期限（1～3d，3～5d和7d）、潰瘍程度和治療療效綜合統(tǒng)計治療情況，療效標準分為;顯效：治療后1～3d，Ⅰ、Ⅱ度潰瘍基本愈合，Ⅲ度潰瘍面積縮減66%以上，Ⅳ度潰瘍面積縮減50%以上，治療3～5d完全愈合，治療7d完全愈合;有效：涂敷用藥治療后1～3d，Ⅱ度潰瘍面積縮減66%以上，Ⅲ度潰瘍面積縮減50%以上，Ⅳ度潰瘍面積縮減33%以上;無效：治療1周癥狀無明顯改善。以顯效+有效合計為總有效。

2結果

18例患者中，3例Ⅰ級患者、6例Ⅱ級患者經(jīng)治療后均1～3d癥狀消失，潰瘍完全愈合;7例Ⅲ級患者經(jīng)治療后，3～5d癥狀消失，潰瘍完全愈合;2例Ⅳ級患者經(jīng)治療后，3d癥狀疼痛明顯減輕，潰瘍面血泡及滲液明顯減少，其中一例于6d后自動出院，最終效果未知，另一例于7d后潰瘍面積縮減約50%，潰瘍面無滲出。18例患者經(jīng)使用康復新液與云南白藥粉聯(lián)合治療，總有效率達94.4%，提示該方法治療百草枯中毒致口腔潰瘍療效顯著。

3討論

百草枯是一種腐蝕性很強的農(nóng)藥，口服中毒的患者口腔黏膜與其充分接觸，造成口腔黏膜充血、水腫甚至糜爛、潰瘍，如不能及時有效地處置、治療會使口腔黏膜進一步受到損傷，使患者痛苦不堪，嚴重影響患者的生活質量及心情，并影響進一步的搶救治療。入院后及時給予康復新液與云南白藥粉聯(lián)合治療，可以快速有效地，減輕口腔黏膜的充血、水腫，增加舒適感;有效的口腔護理可以保持口腔清潔，防止感染，減少并發(fā)癥;減輕患者痛苦，促進口腔黏膜的愈合，提高患者的生活質量以配合全身性的中毒治療?？祻托乱褐饕煞轂槊乐薮篌固崛∥?，具有通利血脈、養(yǎng)陰生肌的作用。云南白藥是我國優(yōu)秀的傳統(tǒng)中藥，含有多種活性成分，主要用于止血、活血化瘀、抗炎和愈傷等癥[3]。在口腔潰瘍部位涂敷云南白藥可以減輕疼痛，改善患處局部血液微循環(huán)，促進血管的生長及結締組織增生，達到加快傷口愈合的作用[4]。兩者合用，藥效相輔，加速組胺等致痛物質的運出，可減輕神經(jīng)末梢的刺激和壓迫，緩解疼痛;促進局部新陳代謝，使組織得到更多的氧及營養(yǎng)物質，有助于肉芽組織生長，促進傷口愈合。通過對18例患者的治療護理及臨床觀察，發(fā)現(xiàn)康復新液與云南白藥粉聯(lián)合應用，能很好地相互兼顧，且安全高效，易于操作，更具經(jīng)濟性。效果十分顯著，有較高的臨床推廣價值。

參考文獻：

[1]張立群，李云霞，何秀麗，張麗。益口含漱液在百草枯中毒患者口腔護理中的應用[J].解放軍護理雜志2009，26（7A）

[2]房起環(huán)，安源，徐書紅，等.冰鹽水聯(lián)合含漱液治療化療所致口腔潰瘍30例護理體會[J]，齊魯護理雜志，2007，13（1）：55

[3]陳海燕云南白藥、維生素C聯(lián)合西咪替丁治療口腔潰瘍109例[J]，傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，02-0086-01.

[4]趙國孝.云南白藥治療口腔潰瘍34例報告[J].西南國防醫(yī)藥2004，14（4）：440.